42天齡正常嬰幼兒血細胞分析參考范圍調查

劉 力，許 紅

(石家莊市第四醫院檢驗科，河北石家莊 050021)

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·臨床研究·

42天齡正常嬰幼兒血細胞分析參考范圍調查

劉 力，許 紅

(石家莊市第四醫院檢驗科，河北石家莊 050021)

目的 建立健康嬰幼兒末梢血血細胞分析相關參數參考范圍。方法 按照美國臨床和實驗室標準化協會(CLSI)C28-A2文件推薦方法，選擇2014年1～12月健康體檢的42天齡嬰幼兒1 103例，采集末梢血，應用日本Sysmex-MEK6410型全自動血細胞分析儀及配套試劑進行全血細胞分析，確定相關參數參考范圍。結果 健康嬰幼兒末梢血血細胞分析主要參數參考范圍為血紅蛋白96～153g/L，紅細胞(3.5～4.9)×1012L-1，白細胞(4.4～12.5)×109L-1，血小板計數(186～540)×109L-1，淋巴細胞比率39.3%～82.8%，中性粒細胞比率10.7%～52.1%，紅細胞體積分布寬度10.8%～16.8%，血細胞比容30.1%～47.3%。結論 建立了健康嬰幼兒末梢血血細胞分析相關參數參考范圍，有利于臨床醫生更準確地評價滿月后嬰幼兒健康狀況，尤其對貧血、感染等嬰幼兒常見疾病的診斷提供了更為嚴謹的實驗室依據。

血細胞； 參考值； 兒童； 末梢血

一般而言，嬰幼兒出生42 d左右常規需進行全面的發育和健康狀況檢查，其中血細胞分析是重要的評估指標。2013年8月1日我國各醫療機構開始實施新的中國成人血細胞分析參考范圍，重新修訂的各項指標更精確、適用。然而對嬰幼兒血細胞分析的正常水平評估仍為空白。主要原因在于嬰幼兒時期各種生理指標變化較大，易受采血部位、哭鬧、營養狀況等影響。當前應用的嬰幼兒參考范圍多是成人女性的參考范圍，對判斷嬰幼兒血細胞水平存在嚴重偏倚。因此，基于本院42天齡健康體檢嬰幼兒進行參考區間調查研究，為臨床診斷貧血、感染等提供較為確切的依據，也可為嬰幼兒科學喂養提供參考。

1 資料與方法

1.2 入選標準 選擇2014年1～12月來本院健康體檢的嬰兒1 103例。入選標準：(1)年齡42d，體質量4～6kg；(2)足月兒；(3)正常分娩或剖宮產產婦，無產科和內科并發癥；(4)新生兒期無病理性黃疸、發熱等；(5)嬰幼兒各種體格檢查均正常，無內科疾病。

1.3 標本采集 采血時嬰兒無哭鬧，消毒拇指或無名指，采末梢血100μL，吸入含有乙二胺四乙酸鹽抗凝劑的微量離心管中，混勻。2h內檢測完畢。排除不合格標本(血量不足、肉眼凝塊、溶血、鏡下有血小板聚集等)。

1.4 血液標本分析 采用日本Sysmex-MEK6410型全自動血細胞分析儀，按照儀器說明書及本實驗室血細胞分析標準化操作流程實施，做好質量控制。

2 結 果

2.1 42天齡嬰兒各項血細胞參數參考區間 健康嬰幼兒末梢血血細胞分析主要參數參考范圍為血紅蛋白(96～153)g/L，紅細胞(3.5～4.9)×1012L-1，白細胞(4.4～12.5)×109L-1，血小板計數(186～540)×109L-1，淋巴細胞百分數39.3%～82.8%，中性粒細胞百分數10.7%～52.1%，單核細胞百分數2.8%～10.2%，平均紅細胞容積88.1～102.7 fL，平均紅細胞血紅蛋白28.7～35.9 pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度292～364 g/L，紅細胞體積分布寬度10.8%～16.8%，血細胞比容30.1%～47.3%。

2.2 與文獻[2-4]不同年齡段血細胞參數比較 見表1。

表1 不同年齡段主要血細胞參數比較

3 討 論

血細胞分析各參數，尤其是白細胞、血小板計數、血紅蛋白等對判斷人體健康水平具有重大意義。最早對嬰幼兒血細胞常規指標末梢血及靜脈血的參考范圍分析已有近20年[2]。由于各種儀器設備更新換代，兒童生長、發育迅速，原有的參考范圍或有不適用之處。

本研究對1 103例健康嬰幼兒血細胞參數分析及與相關文獻進行了比較，結果見表1、2。總體來講，本研究淋巴細胞、中性粒細胞和單核細胞數量和比例符合該年齡段嬰幼兒的變化規律。但血紅蛋白的統計范圍下限較其他研究偏低。一方面因為新生兒早期1～2個月內血紅蛋白較1歲以上幼兒變化大。隨著出生后缺氧條件的逐步改善，血紅蛋白逐步降低，6個月齡內處于較低水平；另一方面新生兒大多數飲食為母乳，母乳中鐵含量不足也是導致血紅蛋白偏低的原因。6個月以上幼兒由于添加了輔食或配方奶粉，鐵攝入量相對增多，血紅蛋白合成較早期嬰幼兒高[5]。由于血紅蛋白、血細胞比容和紅細胞參考區間的趨勢變化是一致的，所以本研究中血細胞比容和紅細胞下限也相對較低。紅細胞體積分布寬度范圍更寬，符合新生兒各種細胞生成活躍的特點。

另外本研究結果顯示，血小板計數上限較文獻報道高。一方面可能由于末梢血采集需要擠壓，造成人為血小板計數增加；還可能是體內血小板釋放或激活調節不穩定，止血、凝血系統發育不完善等原因[6]。

本研究通過篩查42天齡嬰幼兒，制定篩查標準，通過正確的統計方法建立了該年齡組的參考區間。由于嬰幼兒年齡太小，暫不考慮影響成人男、女性血細胞數量的因素(如激素、海拔等)[7]。本研究不足之處在于標本量尚少，未考慮不同儀器之間的差異。

[1]中華人民共和國衛生部.WS/T 405-2012 血細胞分析參考區間[M].北京：中國標準出版社,2013.

[2]王樹秦，叢玉隆，梁國威，等.2135例正常兒童靜脈血血細胞參數正常參考范圍調查[J].中華檢驗醫學雜志，1998，21(2)：112-113.

[3]金芳，王艷，徐樨巍，等.幼兒1407名血細胞參數范圍的調查[J].中國誤診學雜志，2009，9(30)：7552-7553.

[4]倪林仙，馬越明，徐華，等.正常兒童指血與靜脈血血細胞參數參考值調查[J].上海醫學檢驗雜志，2000，15(3)：186-187.

[5]范松麗，李進華，張英奎，等.河北省嬰幼兒貧血狀況及干預效果分析[J].中國婦幼保健，2013，28(13)：2032-2033.

[6]黃赟，黃仕輝.小兒與成人血小板升高原因分析[J].遵義醫學院學報，2011，34(1)：27-28.

[7]葉智良，李相新，鄺紹鈞，等.某地區3-6歲兒童血細胞分析參考值探討[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33(7)：819-820.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.046

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1673-4130(2016)02-0248-02

2015-08-19)