血細(xì)胞分析儀異型淋巴細(xì)胞陽性報(bào)警與手工涂片復(fù)檢結(jié)果比對(duì)

劉春燕，馬小龍，高向陽，張曉陽

(普洱市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南普洱 665000)

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·臨床研究·

血細(xì)胞分析儀異型淋巴細(xì)胞陽性報(bào)警與手工涂片復(fù)檢結(jié)果比對(duì)

劉春燕，馬小龍，高向陽，張曉陽△

(普洱市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南普洱 665000)

目的 根據(jù)血細(xì)胞分析儀顯示的異型淋巴細(xì)胞陽性報(bào)警信息進(jìn)行手工涂片復(fù)檢，就報(bào)警信息的準(zhǔn)確性和可靠性進(jìn)行比對(duì)驗(yàn)證。方法 對(duì)該院Beckman Coulter LH750型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)并提示異型淋巴細(xì)胞陽性報(bào)警的178例周圍血樣本進(jìn)行手工涂片復(fù)檢，驗(yàn)證陽性結(jié)果符合率。同時(shí)隨機(jī)選擇100例無異型淋巴細(xì)胞陽性報(bào)警的周圍血樣本，驗(yàn)證陰性結(jié)果符合率。結(jié)果 Beckman Coulter LH750型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀178份異型淋巴細(xì)胞陽性報(bào)警周圍血樣本手工涂片復(fù)檢出異型淋巴細(xì)胞139份，陽性符合率為78.1%；隨機(jī)選擇的無異型淋巴細(xì)胞陽性報(bào)警100份周圍血樣本手工涂片復(fù)檢出異型淋巴細(xì)胞1份，陰性符合率為99.0%。結(jié)論 Beckman Coulter LH750 型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀細(xì)胞計(jì)數(shù)提示的異型淋巴細(xì)胞陽性報(bào)警的符合率較高，通過提示信息并進(jìn)行手工復(fù)檢可以對(duì)相關(guān)疾病的診斷及篩查提供更直接、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。

淋巴細(xì)胞； 血細(xì)胞計(jì)數(shù)/儀器和設(shè)備； 陽性報(bào)警； 手工涂片復(fù)檢； 符合率

機(jī)體受到病毒或藥物等因素影響會(huì)使正常淋巴細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變導(dǎo)致異型淋巴細(xì)胞比例增高。在傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中異型淋巴細(xì)胞增高是其中一項(xiàng)重要指標(biāo)。因此，異型淋巴細(xì)胞陽性篩查是必不可少的檢查項(xiàng)目。Beckman Coulter LH750型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀是一種五分類血細(xì)胞分析儀，在血常規(guī)測(cè)定時(shí)發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞時(shí)儀器就會(huì)自動(dòng)報(bào)警提示，作者對(duì)儀器異型淋巴細(xì)胞陽性報(bào)警提示功能進(jìn)行了驗(yàn)證及評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2015年3月本院經(jīng)Beckman Coulter LH750型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)并提示異型淋巴細(xì)胞陽性報(bào)警的178例住院及門診患者周圍血樣本進(jìn)行手工涂片復(fù)檢，以驗(yàn)證陽性結(jié)果符合率。同時(shí)隨機(jī)選擇100例無異型淋巴細(xì)胞陽性報(bào)警的周圍血樣本進(jìn)行手工涂片復(fù)檢，以驗(yàn)證陰性結(jié)果符合率。

1.2 儀器與試劑 血細(xì)胞分析采用美國Beckman Coulter LH750型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其原裝配套試劑及校準(zhǔn)品，質(zhì)控品由伯樂公司提供。周圍血樣本進(jìn)行手工涂片復(fù)檢采用日本OLYMPUS BX41型顯微鏡，瑞氏染液由貝索公司提供。實(shí)驗(yàn)期間所用試劑、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均在效期內(nèi)，室內(nèi)質(zhì)控均顯示在控。

1.3 方法 所有樣本的檢測(cè)及手工涂片復(fù)檢均按照本實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行檢測(cè)，將儀器顯示有異型淋巴細(xì)胞陽性報(bào)警信息的178份樣本及隨機(jī)抽取無異型淋巴細(xì)胞陽性報(bào)警的100份標(biāo)本進(jìn)行手工推片、染色并由2名具有3年以上細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查經(jīng)驗(yàn)的主管檢驗(yàn)師進(jìn)行雙盲鏡檢，鏡檢方法嚴(yán)格按照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行[1]。

1.4 結(jié)果判斷 以鏡檢法為“金標(biāo)準(zhǔn)”，鏡檢結(jié)果陽性：(1)異型淋巴細(xì)胞比例3%～5%；(2)異型淋巴細(xì)胞比例大于5%。鏡檢結(jié)果陰性：異型淋巴細(xì)胞比例 0%～2%。

2 結(jié) 果

Beckman Coulter LH750型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀異型淋巴細(xì)胞陽性報(bào)警178份周圍血樣本手工細(xì)胞涂片鏡檢異型淋巴比例為3%～5% 93份(52.2%)，異型淋巴比例大于5% 46份(25.8%)，以復(fù)檢專家組提議[2-3]異型淋巴細(xì)胞比例大于5%作為陽性判斷，陽性符合率較低(25.8%)，若將異型淋巴細(xì)胞比例大于或等于3%作為陽性判斷則陽性符合率較高(78.1%)；隨機(jī)選擇無異型淋巴細(xì)胞陽性報(bào)警100份周圍血樣本手工細(xì)胞涂片鏡檢異型淋巴細(xì)胞比例大于5% 0份，3%～5% 1份，0%～2% 99份，按復(fù)檢專家提議[2-3]異型淋巴比例大于5%作為陽性判斷，≤5%作為陰性判斷，100份無異型淋巴細(xì)胞陽性報(bào)警標(biāo)本手工細(xì)胞涂片鏡檢陰性符合率為100.0%，若細(xì)胞涂片鏡檢異型淋巴細(xì)胞陰性判斷比例為0%～2%，鏡檢檢出異型淋巴細(xì)胞1例，陰性符合率為99.0%。見表1、2。

表1 178份異型淋巴細(xì)胞陽性報(bào)警細(xì)胞涂片復(fù)檢結(jié)果

表2 100份無異型淋巴細(xì)胞陽性報(bào)警細(xì)胞涂片復(fù)檢結(jié)果

3 討 論

全國血液學(xué)復(fù)檢專家小組釋義的國際涂片鏡檢陽性規(guī)則[2-3]包括細(xì)胞形態(tài)和異常細(xì)胞2個(gè)方面，其中異形淋巴細(xì)胞大于5%作為鏡檢陽性判斷。通過本次統(tǒng)計(jì)分析異型淋巴細(xì)胞3%～5%所占比例較高(52.2%)，以兒科發(fā)熱、上呼吸道感染患者為主，其中1例為傳染性單核細(xì)胞增多癥，患者受到EB病毒感染后異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)與機(jī)體對(duì)病毒刺激、個(gè)體差異及感染進(jìn)程等有關(guān)，通常感染7 d左右達(dá)高峰[4]，初期異型淋巴細(xì)胞比例增高不明顯，因此，作者認(rèn)為，異型淋巴細(xì)胞大于或等于3%就能對(duì)臨床起到提示作用。

Beckman Coulter LH750型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀采用電阻抗及VCS(細(xì)胞體積、高頻傳導(dǎo)、激光散射)技術(shù)[5]，使其在正常血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)中提供了非常可靠的信息。但在病理情況下，因?yàn)榧?xì)胞體積內(nèi)容物如細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)及顆粒等物質(zhì)的改變很難提供完全準(zhǔn)確的分析結(jié)果[6]。大淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞與異型淋巴細(xì)胞的體積、顆粒及染色質(zhì)疏松程度部分相似，儀器鑒別細(xì)胞具有一定的困難[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，假陽性中的大部分標(biāo)本單核細(xì)胞增高，部分標(biāo)本淋巴細(xì)胞體積偏大是出現(xiàn)假陽性報(bào)警的原因之一。假陰性1例陽性報(bào)警提示為原單核細(xì)胞而無異型淋巴細(xì)胞陽性報(bào)警，所以通過異型淋巴細(xì)胞陽性報(bào)警結(jié)合白細(xì)胞分類散點(diǎn)圖可以基本判斷需要復(fù)檢的樣本。

綜上所述，Beckman Coulter LH750型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)于異型淋巴細(xì)胞的檢測(cè)具有較好的靈敏度與特異性。檢驗(yàn)人員在儀器陽性報(bào)警提示下通過血細(xì)胞涂片復(fù)檢就能為臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的異型淋巴細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果，通過統(tǒng)計(jì)分析異型淋巴細(xì)胞陽性判斷比例為大于或等于3%能減少傳染性單核細(xì)胞增多癥的漏診率，也更能為臨床醫(yī)生對(duì)疾病的排查及診斷提供及時(shí)、有效的檢驗(yàn)結(jié)果。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.049

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1673-4130(2016)02-0253-02

2015-07-08)

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