999精品在线视频,手机成人午夜在线视频,久久不卡国产精品无码,中日无码在线观看,成人av手机在线观看,日韩精品亚洲一区中文字幕,亚洲av无码人妻,四虎国产在线观看 ?

Wiltse經椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折患者療效觀察

2016-12-06 09:28:34宋碧暉劉萬軍董學海
實用骨科雜志 2016年11期
關鍵詞:手術

宋碧暉,劉萬軍,董學海

(三峽大學第一臨床醫學院,湖北省宜昌市中心人民醫院骨科,湖北 宜昌 443003)

?

臨床經驗

Wiltse經椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折患者療效觀察

宋碧暉,劉萬軍,董學海

(三峽大學第一臨床醫學院,湖北省宜昌市中心人民醫院骨科,湖北 宜昌 443003)

目的 通過與傳統后正中入路進行比較,探討Wiltse經椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折的手術效果。方法 運用后路椎弓根釘棒系統,對58 例無神經損傷的單節段或多節段胸腰椎骨折患者進行治療,其中30 例行Wiltse經椎旁肌間隙入路,28 例采用傳統后正中入路。觀察兩組病例的手術時間、術中出血量、術后引流量、手術前后疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)、功能障礙指數(oswestry disability index,ODI)、術后住院時間、椎體高度矯正率、Cobb角矯正率、患者和家屬滿意程度是否存在差異。結果 Wiltse經椎旁肌間隙入路組的手術時間、術中出血量、術后引流量、患者下床時間、均顯著低于傳統后正中入路組(P<0.05);VAS評分在術前1d時兩組間差異無統計學意義(P>0.05),術后1周時前者明顯低于后者(P<0.05)。結論 與傳統后正中入路相比,采用Wiltse經椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折可減少手術時間,降低椎旁肌損傷,減少術后腰背痛的發生,同時具有出血少、創傷小、康復快等優點,適合治療單節段胸腰椎骨折,值得在臨床上進一步推廣。

胸腰椎骨折;椎旁肌間隙入路;內固定

胸腰椎是脊柱骨折好發部位,后正中入路治療胸腰椎骨折的手術方式已使用多年,但鑒于術中需要大面積、深入地剝離椎旁肌,容易引發脊柱失穩及頑固性腰痛等癥狀[1-3]。隨著醫學技術發展,脊柱微創手術技術逐漸廣泛運用于胸腰椎骨折的治療,療效卓著,尤其以Wiltse經椎旁肌間隙入路受到骨科醫師的青睞[1]。本院采用2013年12月至2014年12月58 例胸腰椎骨折并在本院就治的患者,Wiltse經椎旁肌間隙入路與后正中入路治療胸腰椎骨折進行治療,筆者對隨訪超過1年的患者資料進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究設計 本方案采取先收集臨床資料,后續進行隨機對照分析方案進行。

1.2 實驗對象選擇 入選2013年12月至2014年12月我院骨科收治的胸椎骨折、腰椎骨折患者共58 例。實驗全部方案通過倫理審核。患者和家屬接受需實驗并且在“知情同意書”上簽字。

1.3 診斷指標與納入標準 a)僅因為壓縮所致的骨折;b)骨折類型屬爆裂性骨折,沒有出現后柱損傷;椎管內骨性占位不超過33.3%,確保侵入椎管內部的骨質沒有缺失,完好無損;c)Frankel分級是E等級;d)病變、毀損的關節解剖位置范圍為T1~L5;e)外傷必須不超過14 d。嚴格遵循以上標準,篩選出的實驗病例對象共58 例。

1.4 排除標準 a)患者已有不同程度的骨折并且發生脫位、半脫位;b)其他重要器官有嚴重病變;c)非生理性骨折愈合;d)骨折患者出現不同程度的神經功能障礙和損傷,并有必要行椎管內骨折復位或因為后路椎板壓力較大,需要減壓治療。

1.5 診斷儀器與醫療器械 彩色多普勒超聲診斷儀,型號:S6,德國西門子公司產品。西門子64排128層螺旋CT機,型號:SOMATOM Definition AS,德國西門子公司產品。醫用X光機,型號:Athena醫用X線攝影系統醫用X光機,美國Athena公司產品。脊椎系統-單軸椎弓根釘,型號:6A14 V鈦合金,法國Medicrea Technologies公司產品。

1.6 分組 將行Wiltse經椎旁肌間隙入路方法手術治療的患者設置為A組,共30 例;經傳統后正中手術入路的患者設置為B組,共28 例。

1.7 手術方法 由固定的醫師對所有患者開展手術。原先的后正中入路手術方法一直沿用正中單一切口,當手術進行至分離出椎旁的肌肉,則可以看見兩側椎板和關節突關節。最好采用螺釘復位,即將其放入椎弓根加以保證患處的固定效果。我研究組將進行Wiltse椎旁肌間隙,入路的整個流程展示:待患者全身麻醉后,采取俯臥位,注意在兩側部位行正中雙側切口,切口和正中線之間保持3cm左右的間距為宜。按照皮膚、皮下、腰背筋膜的順序依次切開。淺層豎脊肌即可充分暴露在手術視野,醫生需要把握好多裂肌間隙和最長肌,注意其解剖方位,主要以豎向鈍性分離肌間隙,直至關節突與橫突??紤]用電凝方法,緩慢地將小關節突的外側部分剝離,若腰椎受損,則采用“人字嵴”或橫突加以定位;若胸椎發生了創傷,則橫突根部上緣與椎板連接處定位方法置入椎弓根螺釘,然后撐開復位并固定,后將腰背筋膜及其他各層依次細心縫合。

1.8 術后處理 手術結束后1~2 d后將引流管去除,并且術后第2天在支具的輔助下采取坐位,逐步、適應地進行下床活動,可以做適當的活動以加速患處功能恢復。需注意手術后遵照醫囑定期復查。

1.9 臨床觀察指標 對兩組患者以下指標進行重點監測和記錄:a)手術時間;b)術中出血量;c)術后引流量;d)術后下床時間;e)疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS);f)Oswestry功能障礙指數(oswestry disability index,ODI);g)傷椎Cobb角矯正度;h)患者及家屬滿意不同程度分為很滿意、較滿意、一般滿意、不滿意。其中滿意程度=很滿意+較滿意+一般滿意。i)TLICS評分:脊柱骨折形態(壓縮1分,爆裂+1分,移位或者旋轉3分,脫位4分),神經功能狀況(完整0分,神經根損傷2分,脊髓完全損傷2分,脊髓不完全損傷或者馬尾神經綜合征3分),后方韌帶復合體完整性(完整0分,可疑損傷2分,損傷3分),三個變量計分總和超過4分(含4分)推薦手術,而小于4分,則推薦保守治療。

2 結 果

2.1 一般資料 兩組患者在性別構成、平均年齡、骨折類型比較差異無統計學意義(P>0.05,見表1),可進行進一步研究。受傷部位:A組T82 例,T103 例,T1116 例,T12+L15 例,L24 例;B組T7+T91 例,T102 例,T114 例,T1212 例,T12+L14 例,L1+L24 例,L32 例。

表1 兩組患者一般狀況比較

2.2 兩組患者臨床手術觀測指標 A組患者的手術時間、術中出血量、引流管放置時間、術后引流量、術后下地時間等指標均優于B組患者(P<0.05),見表2。

2.3 兩組患者疼痛評分比較 兩組患者術前1 d、術后1 d、術后1個月及最后隨訪患者的疼痛程度進行評分,其中術后1個月時,A組患者總體疼痛程度低于B組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

2.4 兩組患者治療效果比較 比較兩組患者的Cobb角矯正率、椎體塌陷矯正率、ODI術后1周百分率、患者及家屬滿意程度,其中A組患者的ODI術后1周百分率、患者及家屬滿意程度與B組相比差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表2 兩組臨床觀測指標

表3 兩組疼痛評分比較±s,分)

表4 兩組患者治療效果比較±s,%)

3 討 論

當今高樓頻繁刷新高度,由此引發更多的因高空施工作業導致的事故,故胸腰椎損傷率也呈增長的趨勢。胸腰段椎體的重要生理功能主要體現在感應各種力,使脊柱各角度正常運動并能靈活轉折,亦是接受外界各種強大沖擊力最重要的反應部位,有研究證明高達一半以上的脊柱骨折為胸腰段椎體骨折[2]。鑒于胸椎腰椎骨折發病率高,長期以來骨科醫師行保守入路進行治療復位,但正中入路法存在顯著的缺點:由于前路與脊柱之間多有血管、神經伴行,非常復雜,手術用時與患者疼痛持續時間都較長,難免損傷脊柱功能,致使治愈率較低。相比之下,后路進入脊柱無論從解剖結構、手術操作程度都比前路手術要容易,且椎弓根距后路更為接近,固定椎弓根不僅能預防手術大出血,更能保證患者術后生活質量。

微創相對傳統思路更加強調在追求療效的基礎上,減少損傷,體現了人文關懷。經椎旁肌間隙入路至少有以下幾大優勢:a)減少術中對椎旁肌的分離程度和面積;b)最大限度保全脊柱的基本正常結構;避免過多觸碰損傷區域周圍的血管、肌肉組織以引起不必要的損傷;c)保證多裂肌支配神經的完整性;d)減輕軟組織和手術區域肌肉水腫程度;e)加速患者康復;f)術后并發癥、復發率較低;g)認可度高。本試驗中:A組手術進行過程中,無論是所用時間、術中出血量、引流量、引流管放置時間、術后患者下地所需時間、疼痛評分都低于B組(P<0.05),結論已有相關報道支持[4-5]。B組就手術時間而言,長于A組,經椎旁肌間隙入路在實際手術中,操作步驟相對較少,加之解剖學結構較簡單,可縮短找到病灶的時間。

經正中入路手術時必須先剝離肌肉組織、脊椎旁軟組織。剝離人字嵴時易損傷靜脈網發生大出血,難以止血;而經椎旁肌間隙入路,首先可以減少血管損傷;其次可以減少滲血;總出血量較接受傳統正中入路少。這與本實驗研究所得結果一致[6-8]。

從患者手術后下地所需時間長短來看,A組時間更短,源于創口小,且手術中對肌肉、血管損傷小,更易恢復。患者下地越早,患相關并發癥概率越小,保證其術后生活質量。

手術所致疼痛程度,一方面體現醫師人文素養,一方面體現醫師所用醫療技術的優化程度,另一方面也是評價醫師診療的重要指標。本實驗A組患者術后1 d、1個月患者的疼痛評分分別為(5.22±1.03)分、(3.32±0.13)分,且A組患者的疼痛程度要輕于B組(P<0.05)。主要得益于經椎旁肌間隙入路術中剝離的神經、血管、肌肉組織少,一方面維持脊柱后位的完整,一方面保護脊柱旁肌肉,都大大減少疼痛的來源。

為了保證術野清晰,傳統方法不得不將脊柱周圍包裹的肌肉先分離開,再分向兩側,為了精準定位需要分離露出橫突,而此環節容易使脊神經內側支損傷,可導致患者肌肉痙攣收縮,若更嚴重則會導致慢性椎旁筋膜間室綜合征;而經椎旁肌間隙入路可避免觸碰神經,直接到達目的區域,簡單分離、簡易牽拉即可暴露清晰的手術視野,極大地減輕對患者脊柱附近伴行神經的損傷[9-12]。

經椎旁肌間隙入路減少了術中手術損傷,減少了術中出血量,手術時的牽拉、置釘均可使脊椎旁肌肉受損,甚至在分離椎旁肌時,腰動脈后降支、順肌肉深處分布的脊神經后支都有可能受損。其次,在整個分離肌群的過程中,由于肌肉回縮造成的瘢痕組織也可對脊神經產生壓迫,加重脊神經受損[13-14]。

經椎旁肌間隙入路雖有上述優點[15-17],但也存在自身缺陷:醫師切除的椎板范圍較為局限,暴露程度欠缺,器械觸碰到前方骨有一定手術風險。故此法針對神經損傷癥狀患者以及椎管占位高于1/3的患者并不適用。除此之外,一切較為嚴重的病變:例如脫位、后方結構病變范圍廣泛、深度較大、出現旋轉,也應慎用[18-19]。

雖然經椎旁肌間隙入路方式治療胸腰椎骨折已在臨床廣泛開展,但還具有一定局限性:a)客觀評價指標較少,隨訪項目比較單一,多集中在ODI評分、VAS評分中;b)與手術指標相關監測指標,大都集中在手術時,應當考慮進一步拓展,使評價更加全面、準確。

縱觀整個研究,傳統入路方式不可避免要面對復雜解剖結構、容易使椎體周邊肌肉受損、極易損傷相關動脈血管、創傷較大。而經椎旁肌間隙入路,避開較為復雜的結構,微創,手術易行,減輕患者病痛,術后易恢復,效果更好,值得各地醫院根據實際情況服務臨床。

[1]Pfirrmann CWA,Metzdorf A,Zanetti M,etal.Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration[J].Spine,2001,26(17):1873-1878.

[2]Verlaan JJ,Dhert WJA,Oner FC.Intervertebral disc viability after burst fractures of the thoracic and lumbar spine treated with pedicle screw fixation and direct end-plate restoration[J].The Spine Journal,2013,13(3):217-221.

[3]楊惠林,史金輝,王根林,等.X 線與 CT 評估椎管內骨折塊間接復位的對比研究[J].中華創傷雜志,2008,24(9):692-695.

[4]冉兵,嚴磊,蔡林.Wiltse 入路與傳統后正中入路手術治療腰椎退行性疾病療效的 Meta 分析[J].中南大學學報 (醫學版),2015,40(1):90-101.

[5]侯德勝,王恒,仲文軍,等.體位復位結合椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折[J].實用骨科雜志,2013,19(2):99-102.

[6]胡正霞,李開南,何智勇.改良多裂肌間隙與傳統后正中入路椎弓根螺釘置入修復胸腰椎骨折:傷椎穩定性及相關指標比較[J].中國組織工程研究,2015,19(4):543-547.

[7]王虎,朱經建.胸腰椎骨折應用經椎旁間隙入路方式治療的療效分析[J].當代醫學,2013,19(26):71-72.

[8]陳曉隴,尚平,溫月鳳,等.椎旁肌間隙入路與傳統后正中入路在胸腰椎后路手術中的應用比較[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(10):925-930.

[9]黃大立,熊波,劉曉嵐,等.椎旁肌間隙入路與后正中入路手術治療胸腰椎骨折的臨床療效比較[J].中外醫學研究,2014,12(2):3-5.

[10]傘有利.96 例經椎旁肌間隙入路傷椎植骨內固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效觀察[J].中國醫學創新,2014,11(13):119-122.

[11]趙偉,劉鋼,楊昱,等.腰椎骨折治療中置入螺釘內固定系統的安全性評價[J].中國組織工程研究,2012,16(17):3209-3212.

[12]宋升,孫振中,芮永軍,等.椎弓根釘棒系統置入復位內固定胸腰段椎體爆裂骨折的椎管形態變化[J].中國組織工程研究,2013,17(22):4047-4054.

[13]張文捷,張亮,趙春明.經椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折[J].脊柱外科雜志,2011,6(2):98-101.

[14]沈斐,潘文明,王筱林,等.經椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折 40 例[J].吉林醫學,2011,9(23):4862-4863.

[15]李俊,王江南,沙玉山,等.椎旁肌間隙入路經椎弓根內固定治療胸腰椎骨折[J].實用骨科雜志,2011,17(9):777-779.

[16]江春宇,徐躍根,羅遠明,等.椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折手術中的應用[J].臨床骨科雜志,2013,16(1):7-9.

[17]張殷維,路奎元,王強,等.經椎旁肌間隙入路取出腰椎椎弓根螺釘內固定系統[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(2):152-155.

[18]蔡福金,朱建平,駱宇春,等.經椎旁肌間隙入路椎弓根釘棒系統置入內固定治療胸腰椎爆裂骨折:與傳統方法比較[J].中國組織工程研究,2012,16(30):5676-5680.

[19]郭志輝,霍三順.經椎旁肌間隙入路和后正中入路治療胸腰椎骨折的臨床療效比較[J].中國傷殘醫學,2014,12(4):58-59.

1008-5572(2016)11-1015-04

R683.2

B

2015-12-21

宋碧暉(1982- ),男,主治醫師,三峽大學第一臨床醫學院,湖北省宜昌市中心人民醫院骨科,443003。

猜你喜歡
手術
牙科手術
環球時報(2022-12-23)2022-12-23 09:28:37
復合妊娠32例手術治療的臨床觀察
輕松做完大手術——聊聊達芬奇手術機器人
改良Beger手術的臨床應用
手術之后
河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
手術衣為什么是綠色的
顱腦損傷手術治療圍手術處理
外傷性歪鼻的手術矯治
FOCUS超聲刀在復雜甲狀腺開放手術中的應用價值
淺談新型手術敷料包與手術感染的控制
西南軍醫(2014年5期)2014-04-25 07:42:48
主站蜘蛛池模板: 国产一区二区三区免费观看| 天堂岛国av无码免费无禁网站| 欧美在线精品一区二区三区| 欧美日韩午夜| 久久久久亚洲AV成人网站软件| 亚洲精品无码高潮喷水A| 亚洲性网站| 午夜毛片免费看| 2021国产在线视频| 国产免费a级片| 亚洲国产成人综合精品2020 | 欧美精品在线看| 18禁黄无遮挡网站| 欧美狠狠干| 午夜精品久久久久久久无码软件| 午夜激情婷婷| 欧美亚洲综合免费精品高清在线观看| 免费无码又爽又黄又刺激网站| 欧美日韩在线第一页| 亚洲欧洲日产国产无码AV| 国产精品视屏| 色哟哟国产精品| 中文字幕伦视频| 天天综合网亚洲网站| 国产一区二区在线视频观看| 香蕉网久久| 日本人又色又爽的视频| 试看120秒男女啪啪免费| 美女无遮挡被啪啪到高潮免费| 国产新AV天堂| 色欲综合久久中文字幕网| 国产成人高清精品免费软件| 日韩中文精品亚洲第三区| 亚洲精品片911| 亚洲综合中文字幕国产精品欧美| 国产95在线 | 亚洲精品天堂自在久久77| 国产地址二永久伊甸园| 国产99精品视频| 欧洲高清无码在线| 97国产在线视频| 99国产在线视频| 99精品高清在线播放| 久久综合干| 六月婷婷综合| 国产哺乳奶水91在线播放| 亚洲欧美日韩成人高清在线一区| 亚洲欧洲国产成人综合不卡| 国产 日韩 欧美 第二页| 国产自无码视频在线观看| 亚洲人成网址| 九月婷婷亚洲综合在线| 狠狠色噜噜狠狠狠狠色综合久 | 在线色综合| 亚洲人精品亚洲人成在线| 18禁不卡免费网站| 亚洲精品无码久久毛片波多野吉| 国产精品大白天新婚身材| 毛片网站免费在线观看| 日韩午夜福利在线观看| 国产日韩精品欧美一区喷| 2019年国产精品自拍不卡| 毛片免费网址| 免费人成又黄又爽的视频网站| 性69交片免费看| 国产精品久久久久久久伊一| 天堂亚洲网| 国产在线八区| 欧美性久久久久| 日韩欧美中文亚洲高清在线| 99re在线视频观看| 老司机精品久久| 制服丝袜 91视频| 青青草原国产一区二区| 毛片最新网址| 精品自拍视频在线观看| 亚洲中文字幕无码mv| 欧美亚洲第一页| 浮力影院国产第一页| 久久国产黑丝袜视频| 欧美日韩在线观看一区二区三区| 日本在线视频免费|