腹腔鏡膽囊切除術中右美托嘧啶對靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉深度的影響

周菁　陳惠　楊柳

（貴州醫科大學附屬醫院，貴州　貴陽550004）

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腹腔鏡膽囊切除術中右美托嘧啶對靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉深度的影響

周菁陳惠楊柳

（貴州醫科大學附屬醫院，貴州貴陽550004）

目的探討腹腔鏡膽囊切除術中右美托嘧啶對靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉深度的影響。方法本次研究選取我院實施腹腔鏡膽囊切除術患者66例，分為對照組和觀察組，每組33例，對照組采用靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼全身麻醉，觀察組在上述基礎上輸注右旋美托咪啶，對比兩組對麻醉深度的影響，以及手術時間，術后拔管時間，蘇醒時間和清醒時間的影響。結果兩組患者在給藥前腦電雙頻指數（bispectral idex，BIS）比較無顯著性差異(P>0.05)；在給藥5min后對照組BIS高于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)；給藥15min后，對照組BIS顯著高于觀察組，差異具有顯著性(P<0.01)。兩組患者手術時間，術后拔管時間，蘇醒時間和清醒時間的影響比較無顯著性差異(P>0.05)。結論腹腔鏡膽囊切除術中右美托嘧啶可以降低BIS，增加麻醉深度，但對患者拔管時間，蘇醒時間以及清醒時間無明顯影響。

丙泊酚；靶控輸注；瑞芬太尼；右美托咪啶；腦電雙頻指數

右美托嘧啶（Dexmedetomidine，DEX）是近年來新進的一類高選擇性且高效的α2腎上腺素受體激動劑，該物質是美托嘧啶的右旋異構體，具有較強的抑制交感神經活性，在抗焦慮、鎮痛、催眠等方面具有良好效果[1]。然而，對于腹腔鏡膽囊切除術中右美托嘧啶對靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉深度的影響，臨床研究較少。本次研究以我院患者為研究對象，探討上述問題，為DEX在臨床的使用提供一定參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選取我院2015年8月至2015年10月實施腹腔鏡膽囊切除術患者66例，其中男性患者36例，女性患者30例，平均年齡為（45.7±3.9歲）；平均體重為（54.9±3.7kg）。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，每組各33例，對照組采用靶控輸注丙泊酚(注冊證號：H20100646，AstraZeneca S.p.A.)復合瑞芬太尼(批號070307，宜昌人福藥業有限責任公司）全身麻醉，觀察組在上述基礎上輸注右旋美托咪啶 (國藥準字:H20090248江蘇恒瑞制藥有限公司)，對比兩組對麻醉深度的影響，以及手術時間，術后拔管時間，蘇醒時間和清醒時間的影響。本次研究所有患者一般資料經統計發現無顯著性差異，不具有統計學意義，P>0.05，分組后研究結果具有可比性。

1.2病例相關標準[2]

本次研究所有患者行手術前經美國麻醉師協會制定的相關指標確定ASA分級I~II級，手術中行全身麻醉。同時，本次研究排除：①麻醉藥物過敏或具有相關藥物過敏史的患者；②患有嚴重肝臟、肺部、腎臟疾病患者；③妊娠期或哺乳期患者；④患有精神類疾病或具有相關病史患者。所有患者均已與我院簽署研究內容知情同意書，表示自愿參與并堅持完成；研究內容均通過倫理委員會審核。

1.3研究方法

本次研究所有患者進入手術室后常規留置靜脈留置針。常規進行心電圖、血壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓臨床指標監護，同時連接腦電雙頻指數（bispectral idex，BIS）儀，于術前靜脈注射阿托品0.5mg，后實施全身麻醉，麻醉誘導使用咪達唑侖0.1mg/kg，同時使用Grasby3500靶控輸注丙泊盼，初始血漿靶濃度4.0μg/ml，待患者入睡后，再給予舒芬太尼0.3μg/kg，羅庫溴銨0.5mg/kg以完成插管動作。術中維持丙泊酚血漿靶濃度2.5-4.0μg/ml，瑞芬太尼10μg/kg·h以維持麻醉，按照手術需要加用羅庫溴銨0.1mg/kg。患者BIS維持穩定約15分鐘后。觀察組患者靜脈泵入0.5μg/kg右旋美托嘧啶（4μg/ml）負荷劑量，持續10min，對照組采用相同給藥方式，靜脈泵入生理鹽水10min。麻醉誘導期和維持期，若患者SBP與入室相比，下降幅度>20%，持續時間> 30S時給予麻黃堿6mg靜脈注射，必要時可重復使用。

1.4觀察指標

本次研究觀察患者給藥前，給藥后5min，給藥后15min的BIS變化情況。以及患者手術時間，拔管時間，蘇醒時間以及清醒時間。

1.5統計學方法

本次研究中所有數據均采用Excel2010版進行統計和歸類，統計學分析采用SPSS19.0進行處理，P<0.01差異具有顯著性以為標準，差異具有統計學意義以P<0.05為標準。

2　結　果

2.1兩組患者在給藥前BIS比較無顯著性差異，P> 0.05；在給藥5min后對照組BIS高于觀察組，差異具有統計學意義，P<0.05；給藥15min后，對照組BIS顯著高于觀察組，差異具有顯著性，P<0.01。見表1。

2.2兩組患者手術時間，拔管時間，蘇醒時間以及清醒時間比較無顯著性差異(P>0.05)。

3　討　論

表1　兩組患者臨床BIS變化比較（±s）

表1　兩組患者臨床BIS變化比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）33 33給藥前90.3±2.1 91.0±1.5 -1.558 0.062 5min后47.5±5.2 51.6±6.1 -2.938 0.021 15min后44.3±4.5 52.0±3.9 -7.428 0.000

BIS是通過復雜的數學方法分析不同頻率腦電波的諧波與時相關系，基于對大量臨床數據的分析，將相互獨立的腦電變量整合為一個一維變量來反應鎮靜與催眠深度。BIS從0～100(100代表完全清醒腦電圖，0代表等電位腦電圖)[2]。有文獻表明[3]，BIS的下降與血漿內丙泊酚濃度升高有關，線性相關性較高，同時BIS值越低，鎮靜程度越深。本研究在靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼的同時，靜脈輸注右美托嘧啶，能降低BIS值，加深麻醉深度，這與梁永新等[4]臨床研究中指出靜脈輸注DEX在BIS40-60時，患者仍能被喚醒，并且有良好的合作性的結果不一致。推測可能與采用的麻醉方式，手術種類和右美托嘧啶負荷量泵注時間有關。本研究結果證實了右美托嘧啶能夠降低BIS值，加強丙泊酚的鎮靜作用，具有鎮靜作用。同時，與單純靶控輸注丙泊酚比較，在拔管時間，蘇醒時間以及清醒時間上無顯著性差異，這一結果與Pestieau SR及蘇小軍等研究中[5-6]持續輸入右美托嘧啶則延長靜脈麻醉患者的蘇醒時間不相一致。可能因為，本研究中主要為成年人，沒有兒童和老年人，同時只靜脈輸注了右美托嘧啶的負荷劑量10min，而在負荷劑量后，沒有持續輸注右美托咪定的維持劑量至手術結束有關。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術中右美托嘧啶可以加深靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉深度，同時在只靜脈輸注右美托嘧啶負荷劑量10min時不影響拔管時間，蘇醒時間，清醒時間。

［1］ Kwon SY,Joo JD,Cheon GY,Oh HS,In JH.Effects of DexmedetomidineInfusionontheRecovery Profilesof PatientsUndergoingTransurethralResection.JKorean Med Sci.2016.31(1):125-30.

［2］徐源,李天佐,陳磊,系春花.腦電雙頻指數在全憑靜脈麻醉中的作用.臨床麻醉學雜志.2010.26(7):578-579.

［3］ 張軍,顧爾偉,何文勝,趙慶,姜徽.不同劑量右美托咪定對丙泊酚誘導效應室靶濃度的影響.臨床麻醉學雜志.2012.28(6): 578-580.

［4］ 梁永新,古妙寧,王世端,蘆相玉.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的比較.臨床麻醉學雜志.2011. 27(4):376-378.

［5］Pestieau SR,Quezado ZM,Johnson YJ,et al.High-dose dexmedetomidineincreasestheopioid-freeintervaland decreases opioid requirement after tonsillectomy in children. Can J Anaesth.2011.58(6):540-50.

［6］蘇小軍,李平,郭正剛,侯軼楠.右美托嘧啶持續輸注用于老年脊柱手術麻醉中的臨床觀察.醫學研究雜志.2014.43(4): 108-111.