產前超聲診斷胎兒泌尿系統異常分析

周美春

（貴州省黔南州人民醫院，貴州　都勻558000）

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產前超聲診斷胎兒泌尿系統異常分析

周美春

（貴州省黔南州人民醫院，貴州都勻558000）

目的探討產前超聲對胎兒泌尿系統異常的診斷分析，為提高胎兒泌尿系統異常診斷水平提供理論依據。方法本研究對2006年4月至2014年4月我院超聲診斷的70例泌尿系統異常胎兒的臨床資料進行回顧性分析，分析70例胎兒經超聲診斷后的泌尿系統異常情況。結果70例泌尿系統異常胎兒的類型為：單純腎積水58例（82.9%）；多囊腎4例（5.7%）；腎缺如3例（4.3%）；腎發育不全1例（1.4%）；重復腎1例（1.4%）；腎盂積水伴輸尿管積水2例（2.9%）；腎盂積水伴輸尿管積水同時伴巨大膀胱1例（1.4%）。58例單純腎積水胎兒中，在20-30周孕周范圍內，胎兒的積水分度情況為：26例胎兒為輕度，7例胎兒為中度，2例胎兒為重度；在>30周孕周范圍內，胎兒的積水分度情況為：19例胎兒為輕度，3例胎兒為中度，1例胎兒為重度。結論產前超聲對胎兒泌尿系統異常的診斷具有重要價值，值得推廣使用。

產前；超聲診斷；泌尿系統異常

近年來，產前超聲檢查在降低圍產兒出生缺陷率上起著重要作用。泌尿系統異常是胎兒常會發生的缺陷類型，早期發現胎兒泌尿系統存在的異常并進行及時干預，對提高胎兒的生存及預后具有重要意義。本研究對2006年4月至2014年4月我院超聲診斷的70例泌尿系統異常胎兒的臨床資料進行回顧性分析，分析70例胎兒經超聲診斷后的泌尿系統異常情況。現將具體研究報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本院在2006年4月至2014年4月超聲診斷出70例泌尿系統異常胎兒，其中男性39例，女性31例，胎兒的胎齡范圍為21-35周，平均胎齡為（26.4± 2.9）歲。產婦的入選標準為：所有產婦的孕周時間均超過20周；所有產婦均為單胎妊娠；產婦無意識障礙及精神障礙性疾病；所以產婦對本次研究知情且自愿參加。

1.2方法

采用GE公司E-8型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，設置探頭頻率為3.5MHz。將產婦置于仰臥位，將超聲探頭置于孕婦的腹壁上，對胎兒肢體、心臟等部位進行仔細篩查。對胎兒泌尿系統檢查的范圍包括雙腎的橫切面、脊柱旁矢狀切面和冠狀切面，仔細觀察雙腎的大小、形態、位置及內部回聲情況，檢查人員仔細觀察胎兒的膀胱及輸尿管發育狀況。觀察胎兒腎臟血管的走向、血流分布、血流速度、搏動指數、阻力指數等指標。檢查人員對羊水的深度及相關指數進行測量。

1.3觀察指標

觀察70例泌尿系統異常胎兒的異常類型及單純腎積水初診胎兒的孕周分布與積水分度情況。

1.4評價標準

根據美國胎兒泌尿協會及DM Feldman分類方法將腎盂積水的級別判定如下：產婦懷孕20~30周，APD<5mm為正常；APD范圍為5~8mm為輕度；APD范圍為9~15mm為中度；APD>15mm為重度。產婦懷孕>30周，APD<7mm為正常；APD范圍為7~ 9mm為輕度；APD范圍為10~15mm為中度；APD> 16mm為重度。

2　結　果

2.170例泌尿系統異常胎兒的異常類型分析

70例泌尿系統異常胎兒的類型為：單純腎積水58例（82.9%），其中單側14例，雙側56例；多囊腎4例（5.7%），其中單側1例，雙側3例；腎缺如3例（4.3%），其中單側1例，雙側2例；腎發育不全1例（1.4%），為雙例；重復腎1例（1.4%），為單側；腎盂積水伴輸尿管積水2例（2.9%），其中單側1例，雙側1例；腎盂積水伴輸尿管積水同時伴巨大膀胱1例（1.4%），為雙側。

2.2單純腎積水初診胎兒的孕周分布與積水分度情況分析

經上述超聲診斷，共有58例胎兒為單純腎積水。20-30周孕周范圍內，胎兒的積水分度情況為：26例胎兒為輕度，7例胎兒為中度，2例胎兒為重度；>30周孕周范圍內，胎兒的積水分度情況為：19例胎兒為輕度，3例胎兒為中度，1例胎兒為重度。具體結果見表1。

表1　單純腎積水初診胎兒的孕周分布與積水分度情況分析

3　討論

胎兒泌尿系統異常在臨床上非常常見。常見的胎兒泌尿系統異常包括腎缺如、腎發育不全、腎積水、輸尿管積水等[1]。胎兒泌尿系統異常對胎兒的健康成長及發育極為不利，直接關系著圍產兒的生存及預后。部分異常胎兒出生后伴有嚴重泌尿系統缺陷，這給其家庭及社會帶來了沉重負擔。近年來，醫療技術水平的不斷提高，醫療衛生知識的普及，人們的健康意識也在斷提高，對胎兒產前檢查越來越重視。超聲診斷是目前胎兒泌尿系統產前檢查常用的手段。正是由于胎兒泌尿系統異常的嚴重危害，所以對胎兒泌尿系統異常進行產前超聲診斷的分析具有重要價值。

在泌尿系統異常中，胎兒腎盂積水最為常見，占總數的82.9%。胎兒腎盂積水并非是腎臟本身存在的積水，可能是泌尿系統梗阻或功能改變所導致的積水。胎兒多囊腎多為常染色體隱形遺傳，通常具有家族遺傳史，胎兒型多囊腎常表現為雙腎明顯增大，表面規則，腎內回聲呈彌漫性增強。胎兒腎發育不全是這一種嚴重的泌尿系統異常，多見于臀位和早產，胎兒腎發育不全常為致死性異常，產前診斷產生長顯示腎缺如，且胎兒常伴有羊水較少，宮內發育受限等情況。

近年來，隨著醫療衛生事業的迅速發展，醫學影像檢查技術也得到了不斷突破，其中彩色多普勒超聲檢查技術在產前篩查中被廣泛應用，彩超檢查可發現胎兒存在的泌尿系統等重大異常，可在早期對孕婦進行及時引產終止妊娠，避免了對產婦心理及生理的創傷。另外，彩色多普勒超聲檢查具有操作簡單、快速、診斷準確、無輻射、檢查安全可靠等優點[2-3]。目前，彩超檢查已成為各大醫院對胎兒泌尿系統產前篩查的常用手段，對胎兒泌尿系統異常的診斷起著不可或缺的作用。

為探討產前超聲對胎兒泌尿系統異常的診斷分析，本研究對2006年4月至2014年4月我院超聲診斷的70例泌尿系統異常胎兒的臨床資料進行回顧性分析，結果顯示：70例泌尿系統異常胎兒主要為單純腎積水，占82.9%；其次是多囊腎，占5.7%；然后是腎缺如（4.3%）、腎盂積水伴輸尿管積水（2.9%）、腎發育不全（1.4%）、重復腎（1.4%）、腎盂積水伴輸尿管積水同時伴巨大膀胱（1.4%）。58例單純腎積水胎兒中，在20-30周孕周范圍內，胎兒輕度、中度、中毒積水分別有26例、7例、2例；在>30周孕周范圍內，胎兒輕度、中度、中毒積水分別有19例、3例、1例。本研究說明，產前超聲對胎兒泌尿系統異常的診斷具有重要價值，值得臨床應用。

［1］ 陳鳳玲,黃玉華,郭亞俐.等.泌尿系統產前超聲檢查在胎兒畸形診斷中的價值[J].中國中醫藥資訊,2012,2(14):3022-3023.

［2］ 裘偉英.二維、三維超聲結合診斷胎兒畸形的臨床價值[J].中華全科醫學,2014,12(9):1456-1458.

［3］ 周龍蓉.用產前超聲檢查診斷胎兒泌尿系統畸形的準確性分析[J].當代醫藥論叢,2014,12(18):4-5.

周美春，1974年生，男，漢族，本科學歷，主治醫師，主要從事超聲診斷方面的工作。