負壓封閉引流技術治療骨創傷創面軟組織損傷的療效分析

孫杰

解放軍478醫院外二科，云南昆明 650200

負壓封閉引流技術治療骨創傷創面軟組織損傷的療效分析

孫杰

解放軍478醫院外二科，云南昆明 650200

目的 探討負壓封閉引流技術治療骨創傷創面軟組織損傷的療效。方法 將2012年3月—2015年3月在該院就診的100例骨創傷創面軟組織受損的患者隨機分為觀察組和對照組，各50例，觀察組采用負壓封閉引流技術治療，對照組采用傳統治療方式治療。術后記錄患者傷口清潔時間和住院時間，并觀察其療效。結果對照組5 d創面清潔的有5例，5～10 d內創面清潔對照組20例，觀察組40例，10 d以上對照組25例，觀察組無，兩組對比顯示差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組住院時間以及治療效果比較，對照組平均住院時間為（30.21±2.14）d，觀察組為(15.35±2.13)d，治療效果對照組痊愈11例，顯效18例，有效12例，無效的9例，觀察組，痊愈19例，顯效22例，有效9例，無無效情況。差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 負壓封閉引流技術治療骨創傷創面軟組織損傷對比于傳統治療方式療效顯著，無明顯不良反應，安全性高，值得在臨床上應用和推廣。

負壓封閉引流技術；骨創傷；軟組織損傷

引流是外科手術中一種常見的操作，在機體內部之間或機體與外界之間建立開放通道達到治療的目的[1]。近年來，負壓封閉引流技術（VSD）隨著醫療技術的發展也逐漸被醫療界重視。VSD技術是指采用含有聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD材料）的引流管來覆蓋缺損創面，并采用半透膜封閉形成密閉空間，通過施加負壓促進創面愈合[2]。該文即對2012年3月—2015年3月就診的100例骨創傷創面軟組織受損的患者采用VSD技術治療骨創傷創面軟組織損傷，研究其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇2012年3月—2015年3月就診的骨創傷且導致創面軟組織損傷的患者100例，其中男性55例，女性45例，患者年齡為25～72歲，平均年齡（42.5±3.5）歲，創傷面積為4 cm2×6 cm2～29 cm2×41 cm2，其中車禍17例，墜傷12例，砸傷12例，絞傷10例；上肢受傷22例，下肢39例，軀干39例。所有患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組患者男性23例，女性27例，平均年齡為（43.5±3.4）歲；觀察組患者男性25例，女性25例，平均年齡為（42.2±2.3）歲。兩組患者基本資料差異無統計學意義，（P＞0.05），具有可比性。患者經B超、CT等輔助檢查符合骨創傷創面軟組織損傷診斷標準[3]。所有患者及家屬都了解治療方案并簽訂知情書。

1.2 治療方法

對照組：清理創面，復位骨折部位，重建或修復損傷血管、肌腱以及神經等體系，取損傷鄰近部位肌瓣轉移覆蓋到受傷裸露部位，定時引流和換藥操作。觀察組：采用VSD方法治療，大致操作步驟同上。待傷口止血后，清除創面壞死組織和異物，復位骨折后用內髓釘或外支架固定；引流時裁剪VSD的材料可參考此區域的形狀裁剪，大面積VSD材料可用多塊VSD材料拼湊。引流管太多則可以使用“Y”字形連接頭，將多根引流管并聯。置入材料前應用酒精充分消毒，并待完全干燥后粘貼材料于創面上，帶有引流管的VSD材料引入時確保創面與材料不留空隙充分接觸，并封閉創面，覆蓋范圍超過創面5 cm為宜，連接引流管與負壓器，開放負壓。在治療過程中，負壓應一直持續，宜調節在-0.015～-0.055 MPa，至新生肉芽長勢旺盛，然后通過自體皮膚移植，再采用其他支持或抗炎治療等[4-5]。

1.3 療效標準

痊愈：癥狀完全消失、體征恢復正常；顯效：癥狀消失，病癥基本恢復；有效：癥狀減輕，但仍有明顯癥狀；無效：癥狀和體征均未改善，治療后病情無明顯變化。

1.4 統計方法

使用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 清潔時間比較

對照組5 d創面清潔的有5例，觀察組10例，5～10 d內創面清潔對照組20例，觀察組40例，10 d以上對照組25例，觀察組無，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 對照組與觀察組清潔時間比較（例）

2.2 療效比較

兩組患者療效結果相比較，對照組平均住院時間為（30.21±2.14）d，觀察組為(15.35±2.13)d，療效效果對照組痊愈11例，顯效18例，有效12例，無效的9例，觀察組，痊愈19例，顯效22例，有效9例，無較差情況。兩組住院時間以及治療效果比較，如表2所示。

表2 對照組與觀察組治療效果比較（例）

3 討論

骨創傷導致的軟組織損傷是一種常見的慢性損傷，但卻是臨床修復較為棘手的問題，受到廣泛的關注。社會的發展也導致了較多情況的骨創傷，而其中軟組織缺損所占比例較大，傳統的治療即在軟組織損傷面上進行換藥即可，但對于損傷面積較大且傷口較深的療效則不佳，因為大面積的骨創傷且創面有軟組織損傷的修復需要對組織損傷的邊界進行判斷，清創不徹底極易導致感染，普通的游離皮瓣修復方法創面污染較嚴重，感染發生頻率高，若一次失敗則修復難度更大[6]。因此應完全清理創面，將所有滲出物、有害物質排除后再修復。研究證明[7]VSD技術采用的VSD材料質地柔軟有彈性，抗張力作用強，內部富含大量交互相同的空隙，可塑性好、透水性高，生物相容性強[8]。此技術通過可控負壓增加傷口血流量，促進蛋白質合成以及肉芽組織的生長，加快愈合速度[9]；同時封閉的體系減少了感染的發生；而且全方位的引流可由點及面，保證壞死組織和滲出液體能夠及時排除體外[10]。所以本技術大量運用到軟組織缺損、植皮后的植皮去、開窗引流、積液或血腫累積的患者。

當然在治療過程中還需要注意以下幾個問題：①維持肉芽組織在一個較好的環境下均勻生長發育；②VSD材料貼合時需要在完全清創后進行，且貼合部位應保持血液循環情況良好，而且VSD材料可起到止血的效果；③VSD材料對于傷口的覆蓋范圍應超過5 cm，并保持密閉；④對創口的感染要進行預防；⑤術后嚴格觀察患者情況，并注意負壓環境的形成。在做到以上幾點后才能發揮VSD材料的最好效用，治療疾病，減輕病痛。

許諾等[11]研究結果證明發現，報道VSD組共19例，痊愈17例，顯效2例，無效0例，有效率為100.0%，常規組共16例，痊愈9例，顯效5例，無效2例，有效率為87.5%。同該研究結果一致，該研究結果顯示對照組有效率為82.0%，觀察組有效率為100.0%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；此外，對照組5 d創面清潔的僅有5例，觀察組10例，5～10 d內創面清潔對照組20例，觀察組40例，10 d以上對照組25例，觀察組無，兩組對比顯示差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組住院時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，VSD技術治療骨創傷創面軟組織損傷療效好，無明顯不良反應，安全性高，值得在臨床上應用和推廣。

[1]王順富,王學文,蔡成,等.骨科負壓封閉引流技術的臨床應用[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(4):420-421.

[2]劉明鎖,劉文文,寧勇,等.負壓封閉引流技術在大面積燒傷創面膿毒癥治療中的應用[J].山東醫藥,2013,53(44): 73-74.

[3]孫敏.負壓封閉引流技術在整形外科難治創面的應用與護理[J].護士進修雜志,2013,28(1):83-84.

[4]傅育紅,朱麗萍,莫蘭,等.游離股前外側皮瓣聯合負壓封閉引流技術治療全足皮膚套狀撕脫傷患者的護理[J].中國實用護理雜志,2015,(35):2676-2678.

[5]王相,張威凱,王海兵,等.負壓封閉引流聯合游離脛后動脈串聯皮瓣修復前足脫套傷[J].中華整形外科雜志,2013, 29(4):258-260.

[6]柳申鵬,萬廣,梁秋冬,等.外固定架結合泡沫敷料覆蓋負壓引流修復軟組織嚴重損傷的四肢開放性骨折[J].中國組織工程研究,2014(44):7157-7161.

[7]韓貴俊,林影影.VSD技術在治療會陰部壞死性筋膜炎中的臨床觀察及護理[J].重慶醫學,2015,(25):3591-3592.

[8]張軍,楊淮河,徐亞平,等.VSD技術在四肢創傷合并大面積皮膚軟組織缺損患者中的應用[J].海南醫學,2015,26 (20):3062-3063.

[9]張美光,李志清,王甲漢,等.負壓封閉引流聯合含氧液沖洗修復糖尿病患者慢性創面的效果觀察[J].中華燒傷雜志,2014,30(2):116-123.

[10]Shuping Sun,Haibin Wang,Zhongwei Jiang,et al.Segmentation-based heart sound feature extraction combined with classifier models for a VSD diagnosis system[J].Expert Systems with Application,2014,41(4Pt.2):1769-1780.

[11]許諾,袁同洲,王國棟,等.創面封閉式負壓引流(VSD)治療皮膚撕脫傷的體會[J].生物骨科材料與臨床研究, 2009,6(1):41-43.

Analysis of the Effects of Vacuum Sealing Drainage Technology in the Treatment of Soft Tissue Injury of Bone Trauma

SUN Jie
The Two Department of the PLA 478 Hospital,Kunming,Kunming,Yunnan Province,650200 China

Objective To investigate the vacuum sealing drainage technology curative effect for the treatment of bone trauma wounds with soft tissue injury.Methods 100 patients treated from March 2012 to March 2015 with bone trauma wounds with soft tissue damage were randomly divided into observation group and control group with each 50 cases. Observation group adopt the vacuum sealing drainage technology treatment,and the control group treated with traditional treatments.Record the postoperative time and the length of time to clean the wound,and observe curative effects. Results In the control group,5 d wound clean were 5 cases,5～10 d 20 cases,more than 10 d 25 cases;and in observation group,10 cases,40 cases,and zero separately.Compared the two groups showed significant difference(P＜0.05); and in length of hospital stay and skin graft effect comparison,control group average hospitalization time was (30.21± 2.14)d,(15.35±2.13)d for observation group.Treatment effects of control group was 11 cases cured,18 cases improved,12 cases effective,9 cases with poor;observation group were 19 cases,22 cases,9 cases,generally no poor conditions.There are significant differences (P＜0.05).Conclusion Vacuum sealing drainage technology treatment compared to traditional bone trauma wounds with soft tissue injury treatment curative effect is distinct,and no obvious adverse reaction,high safety,is worth in the clinical application and promotion.

Vacuum sealing drainage technology;Bone trauma;Soft tissue injuries

R687.36

A

2096-1782（2016）11－0075-03

孫杰（1978.2-），男，江蘇徐州人，本科，主治醫師，研究方向：創傷，關節。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.075