腕踝針干預對老年髖關節置換術后鎮痛的療效評價

孫哲

河南省洛陽正骨醫院髖部損傷四科，河南洛陽 471002

腕踝針干預對老年髖關節置換術后鎮痛的療效評價

孫哲

河南省洛陽正骨醫院髖部損傷四科，河南洛陽 471002

目的 評價腕踝針干預對老年股骨頸骨折患者人工髖關節置換術后鎮痛的臨床療效。 方法 選取2014年11月—2016年2月間因股骨頸骨折在該院行全髖關節置換的60例老年患者，將其隨機分為實驗組和對照組，每組均為30例，對照組術后給予常規疼痛護理干預，實驗組在常規疼痛護理基礎上配合腕踝針干預。比較兩組患者的被動鍛煉痛、髖關節功能恢復情況、術后鎮痛藥物使用的不良反應。 結果 實驗組在術后72 h時被動鍛煉的最痛值VAS評分為（3.7±0.9）分，對照組為（5.5±0.8）分，術后14 d時實驗組Harris評分為（73.36±3.87）分，對照組為（60.78±3.62）分，兩組患者在術后72 h內被動鍛煉最痛值和術后14 d時Harris評分的對比差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組不良事件發生率顯著低于對照組。 結論 采用腕踝針對人工髖關節置換術后被動康復鍛煉時進行干預，可有效減輕疼痛，且不良反應少，有利于髖關節功能的康復。

腕踝針；髖關節置換術；老年；疼痛護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年11月—2016年2月間該院收治的60例因股骨頸骨折行人工髖關節置換術的老年患者，男19例，女41例，年齡60～84歲，平均為(67.3±7.4)歲，患者均為老年移位型股骨頸骨折，年齡均＞60歲，排除合并有嚴重內科疾病不能耐受置換手術的患者。60例患者按照手術時間順序隨機分為實驗組和對照組，每組30例，其中實驗組男8例，女22例，年齡62～84歲，平均為(69.7±5.8)歲；對照組男10例，女20例，年齡63～83歲，平均為(68.8±6.1)歲，兩組患者在性別、年齡、病情等一般情況上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者采用腰硬聯合麻醉或全身麻醉，手術均由同一組醫師均采用前外側切口，自臀中肌前緣進入，切除前方部分關節囊，下肢內收外旋位行關節置換[3]。

1.2.2 術后干預 ①對照組:術后高負壓引流，48 h后拔除引流管，48 h內可使用靜脈泵鎮痛，術后10 d內常規使用低分子肝素鈣（國藥準字：J20130168）防止血栓形成。口服塞來昔布膠囊（國藥準字：J20120063）200 mg，2次/d，7～10 d。術后1 d患者可自行股四頭肌靜力收縮運動，術后2 d拔出引流管后可拄雙拐下床活動，開始行CPM機功能鍛煉[4]。治療的同時，護理人員需給予患者心理安慰，消除患者對手術療效的質疑，調整患者的心態；對患處局部冷敷，利于收縮局部毛細血管、減緩 神經傳導的速度、降低血管內膜的通透性。

②實驗組:實驗組在對照組基礎上，患者每次被動康復鍛煉前給予腕踝針干預。腕踝針的使用完全按照國家標準[5]，即取術側的下4、下5、下6作為進針點，使用華佗牌無菌針灸針（規格：0.25 mm×25 mm），進針前先對入針處皮膚消毒，保持針與皮膚保持30°角刺入皮下，當操作者自感針下松軟，患者無酸麻脹痛感后，緊貼皮膚向真皮推進，行至1.5寸左右，給予膠布固定。入針時間為每次康復訓練前30 min至鍛煉后1 h，1次/d，連續7 d為一療程，共行2個療程。

1.3 觀察指標及療效標準

觀察比較兩組患者被動鍛煉時最感疼痛的程度、不良反應及術后7 d、14 d髖關節功能的恢復情況。①疼痛程度的評價標準：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者術后24 h、48 h、72 h、7 d、14 d被動髖關節鍛煉時的最痛值進行評價；②分別在術后7 d、14 d對患者髖關節功能的康復情況使用Harris評分標準[6]；③觀察患者術后頭疼、惡心、嘔吐等不良事件的發生情況。

1.4 統計方法

使用 SPSS 20.0統計學軟件對所有數據進行統計學分析，計量資料以均數采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]使用χ2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者被動髖關節康復鍛煉時最痛值比較

術后72 h內，實驗組被動鍛煉的最痛值明顯低于對照組(P＜0.05)。而在7～14 d時之間，兩組的鎮痛效果差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者被動康復鍛煉時最痛值VAS評分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者被動康復鍛煉時最痛值VAS評分比較[（±s）,分]

對照組(n=30)實驗組(n=30) tP 8.3±0.9 5.7±0.8 7.436 0.019 6.9±1.1 4.6±0.7 5.631 0.027 5.5±0.8 3.7±0.9 5.057 0.034 3.8±0.6 3.0±0.7 3.193 0.056 2.9±0.7 2.5±0.6 1.651 1.329

2.2 兩組術后Harris評分的比較

術后7 d時兩組Harris評分差異無統計學意義(P＞0.05)，而在術后14 d時實驗組Harris評分顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后髖關節功能Harris評分比較[（±s）,分]

表2 兩組術后髖關節功能Harris評分比較[（±s）,分]

組別 術后7 d 術后14 d對照組(n=30)實驗組(n=30) tP 55.81±3.54 59.16±3.75 1.431 1.594 60.78±3.62 73.36±3.87 8.664 0.013

2.3 不良反應的觀察

治療組患者均未出現暈針反應等不良事件；而對照組有7例出現不同程度的不良反應,其中便秘1例,

惡心3例,頭疼1例,嘔吐2例。

3 討論

雖然人工髖關節置換可使老年股骨頸骨折患者早期下床活動、鍛煉，但術后劇烈疼痛會對患者精神狀態產生嚴重的影響，心理壓力巨大，影響術后康復鍛煉的效果。術后早期術側髖關節周圍部分血管損傷、出血、微血栓形成以及血管間隙充血的壓迫，常使局部發生微循環障礙，導致炎性細胞浸潤及炎性介質釋放，使組織間隙水腫。炎性介質及水腫壓迫均會導致疼痛。

有效的鎮痛不但可以幫助患者緩解痛苦的情緒、改善焦慮的精神狀態，還可以促進患者早期下床活動及康復鍛煉，從而達到預防因長期臥床導致的靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等并發癥，利于恢復髖關節功能的效果[7-8]。常規疼痛護理中的心理安撫和專業教育指導起到了緩解患者焦慮、緊張的情緒；物理方法的使用，冷敷可降低切口周圍溫度收縮毛細血管，利于減輕局部組織滲出及腫脹；口服塞來昔布等非甾體抗炎藥，利于減輕疼痛及炎癥反應。

腕踝針的使用與經絡學說和十二皮部息息相關，主要機理是通過類似十二經脈遠道取穴淺輕刺，刺激皮部，達到調整相應經絡、臟腑的功能，以促進氣血運行的通暢，起到了理氣止痛的作用[9]。董毓敏等[10]采用腕踝針干預對原發性肝癌TACE術后鎮痛，疼痛緩解率高達100%，且不良反應率為24.5%。封蕾[11]采用腕踝針治療神經根型頸椎病上肢疼痛的總有效率為90.9%，患者的癥狀和體征得到顯著改善。 該次研究使用腕踝針配合常規疼痛護理干預對髖關節置換術后的老年患者康復鍛煉前進行鎮痛處理，在術后72 h時被動鍛煉的最痛值VAS評分和術后14 d時Harris評分分別為（3.7±0.9）分、（73.36±3.87）分，而常規疼痛護理干預術后72 h時被動鍛煉的最痛值 VAS評分和術后14 d時Harris評分分別為（5.5±0.8）分、（60.78± 3.62）分，因此采用腕踝針配合的疼痛護理干預能有效減輕髖關節置換術后被動康復鍛煉時的疼痛，提高患者鍛煉的積極性，可促進患者較好的完成早期功能鍛煉和下床活動，有利于髖關節功能的恢復，減少術后住院的時間；腕踝針配合疼痛護理干預具有良好鎮痛效果，減少鎮痛類藥物的使用量，減少了因鎮痛使用而產生的不良反應。

綜上所述，使用腕踝針配合疼痛護理干預的鎮痛方法，經濟便捷、簡單有效、無明顯不良反應，是一種用于人工髖關節置換術后鎮痛的有效輔助方式。

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Waa Intervention on Elderly Hip Arthroplasty Analgesia Evaluation

SUN Zhe
Department of 4 Hip Injury in Louyarng Bone-setting Hospital of Henan Proivnce,Luoyang,Henan Province，471002 China

Objective To evaluate waa intervention on elderly patients with femoral neck fracture artificial hip replacement clinical efficacy of postoperative analgesia.Methods November 2014 to February 2016 between femoral neck fracture in our department due to total hip arthroplasty 60 elderly patients were randomly divided into experimental and control groups,30 cases in each group,the control group was given routine nursing intervention pain experimental group with waa intervention pain nursing routine basis.Comparison of the two groups were passive exercise pain,hip function recovery,adverse postoperative analgesic drug use.Results Experimental group after 72 h passive exercise value most pain VAS score was(3.7±0.9)points in the control group(5.5±0.8)points,postoperative Harris scores 14 d experimental group(73.36±3.87)points,control group(60.78±3.62)points,the two groups of patients within 72 h after the passive exercise when comparing differences in Harris score the most value and postoperative pain 14 d statistically significant (P<0.05).The incidence of adverse events in the experimental group was significantly lower than the control group. Conclusion When performed using passive wrist ankle replacement surgery rehabilitation exercises for the hip joint intervention,which can effectively reduce pain and fewer adverse reactions,conducive to the rehabilitation of the hip joint function.

Waa;Hip replacement;Elderly;Pain Care

R687.4

A

2096-1782（2016）11－0078-03

孫哲（1988.11－），男，山東淄博人，碩士在讀，主要從事中醫藥防治髖部損傷及相關疾病研究。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.078

人工髖關節置換術是針對老年股骨頸骨折治療的有效方法，主要通過置入人工關節替代原有髖關節的功能，在較短時間內恢復患者髖部生理功能，提高其生活質量[1-2]。但術后疼痛是術后早期功能鍛煉的重要影響因素，也是患者最關心的問題之一，有效的術后鎮痛可減輕患者痛苦的軀體感受，使手術效果最大

化，早期恢復關節功能和降低住院天數，同時也有利于后期的康復治療。如何有效的控制疼痛成為關節置換術后的重要工作之一，筆者對2014年11月—2016年2月間收治于該院的60例老年股骨頸骨折患者分組使用腕踝針進行鎮痛，現報道如下。