利凡諾聯合米非司酮用于瘢痕子宮中孕引產的臨床療效分析

戴艷

阜寧縣人民醫院婦產科，江蘇阜寧 224400

利凡諾聯合米非司酮用于瘢痕子宮中孕引產的臨床療效分析

戴艷

阜寧縣人民醫院婦產科，江蘇阜寧 224400

目的 探究利凡諾聯合米非司酮應用于瘢痕子宮中孕引產的臨床療效。 方法 選取該院2011年8月—2016年2月自愿要求引產的瘢痕子宮孕婦50例，將其隨機分為對照組(25例)和觀察組(25例)，分別采取單一利凡諾和利凡諾聯合米非司酮引產，比較兩組產婦的宮縮出現時間、引產時間、總產程、產后出血量、引產成功率以及并發癥發生率。結果 觀察組孕婦的宮縮出現時間為(19.64±2.15)h、引產時間為(15.22±3.17)h、總產程為(7.16± 1.32)h、產后出血量為(112.57±11.56)mL，而對照組孕婦的宮縮出現時間、引產時間、總產程和產后出血量分別為(29.33±3.11)h、(24.55±4.76)h、(11.59±1.97)h和(231.68±12.48)mL，觀察組孕婦以上數據與對照組對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組產婦的引產成功率和并發癥發生率分別為96.00%和4.00%，而對照組產婦的引產成功率和并發癥發生率分別為76.00%和28.00%，與對照組孕婦對比，觀察組孕婦的引產成功率明顯更改，并發癥發生率更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 利凡諾聯合米非司酮應用于瘢痕子宮中孕引產能夠提高引產成功率、縮短其分娩時間、減少產后出血量，并且可降低孕婦的并發癥發生率。

利凡諾；米非司酮；瘢痕子宮；中孕引產；臨床效果

對于有剖宮產史的孕婦，對其實施中期妊娠引產時非常棘手的，產婦在妊娠中期，由于其宮頸尚未完全成熟，導致對引產造成巨大的阻礙。近年來，隨著剖宮產的發生率以及計劃外懷孕的發生率逐年上升，導致瘢痕子宮中孕引產的發生率隨著增加，存在瘢痕子宮的產婦在引產時，易出現子宮破裂導致大出血癥狀，對女性的身體健康具有嚴重的危害[1]。目前在臨床中期妊娠引產中，主要采用的利凡諾，其不僅臨床效果顯著，而且具有較高的安全性，得到了較為廣泛的認可，但是經相關臨床研究發現，在瘢痕子宮中期引產中，采用利凡諾常伴有宮腔感染和虹膜殘留等并發癥，對臨床療效具有較大的影響[2]。因此，該文選取該院2011年8月—2016年2月50例瘢痕子宮中孕引的孕婦作為研究對象，采取利凡諾聯合米非司酮進行治療，觀察其臨床效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院50例自愿要求引產的瘢痕子宮引產的孕婦作為研究對象，選取時間為2011年8月—2016年2月，所有孕婦經臨床檢查，其血常規、尿常規、凝血功能等均正常。瘢痕子宮中期妊娠診斷標準如下：孕婦宮腔內無胚胎組織；通過矢狀面觀察，在膀胱和孕之間的子宮肌層較薄，甚至無子宮肌層；經多普勒超聲診斷，切口妊娠血流灌注較為豐富，且瘢痕處無胎盤附著跡象。所有孕婦采取常規B超確定其胎盤附著位置，排除低置胎盤和前置胎盤孕婦。將所有孕婦隨機分兩組，分別為對照組(25例)和觀察組(25例)。對照組：年齡最小的21歲，最大的43歲，平均年齡為(32.14±2.26)歲，孕周15～26周，平均孕周為(20.37± 2.16)周，其中產1次孕婦13例，產2次孕婦12例。觀察組：年齡最小的22歲，最大的43歲，平均年齡為(32.86±2.94)歲，孕周16～26周，平均孕周為(20.95± 2.86)周，其中產1次孕婦14例，產2次孕婦11例。兩組孕婦資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行較好的對比。

1.2 方法

對照組：單獨采取利凡諾(國藥準字：H37022674)進行治療，采用100 mg的利凡諾經孕婦的羊膜腔內穿刺注射。觀察組：采用利凡諾聯合米非司酮(國藥準字：H20010633)進行治療，口服米非司酮50 mg，12 h/次，服用3次后2 h，采用100 mg利凡諾經羊腹腔內注射，然后繼續服用米非司酮，直至孕婦出現宮縮后停藥。兩組在患者用藥之后，對其臨床體征進行密切監測，包括：脈搏、體溫、血壓、宮縮開始時間、產程進展等。

1.3 觀察指標

比較兩組孕婦的宮縮出現時間、引產時間、總產程以及產后出血量。比較兩組孕婦的引產成功率以及并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理所有數據，用[n(%)]表示兩組瘢痕子宮中孕引產孕婦的引產成功率和并發癥發生率，采用χ2檢驗，用（±s）表示瘢痕子宮中孕引產孕婦的宮縮出現時間、引產時間、產程以及產后出血量，采用t檢驗，當P＜0.05時，表示兩組瘢痕子宮中孕引產產婦的各觀察指標對比，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的引產成功率

觀察組孕婦引有效24例，引產無效1例，引產成功率為96.00%，數據明顯高于對照組孕婦，差異有統

計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組瘢痕子宮中孕引產孕婦的引產成功率

2.2 比較兩組孕婦的宮縮出現時間、引產時間、總產程和產后出血量

觀察組孕婦的宮縮出現時間、引產時間和總產程時間明顯短于對照組孕婦，而且觀察組孕婦的產后出血量明顯少于對照組孕婦，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組瘢痕子宮中孕引產孕婦的宮縮出現時間、引產時間、總產程和產后出血量對比（±s）

表2 兩組瘢痕子宮中孕引產孕婦的宮縮出現時間、引產時間、總產程和產后出血量對比（±s）

組別 宮縮出現時間(h) 引產時間(h) 總產程(h) 產后出血量(mL)觀察組(n=25)對照組(n=25) tP 19.64±2.15 29.33±3.11 12.8147 0.0001 15.22±3.17 24.55±4.76 8.1571 0.0001 7.16±1.32 11.59±1.97 9.3407 0.0001 112.57±11.56 231.68±12.48 64.7873 0.0001

2.3 兩組孕婦的并發癥發生率對比

觀察組孕婦的并發癥發生率為4.00%，明顯低于對照組孕婦并發癥發生率的28.00%(P＜0.05)，見表3。

3 討論

中孕引產又稱之為中期妊娠，是指孕婦在孕周13～24周的妊娠，剖宮產率的提高，會明顯增加孕婦瘢痕子宮的數量，導致目前因意外懷孕或再次妊娠等因素要求引產的孕婦日益增加[3]。孕周在13～24周時，此時胎兒的骨骼已經發育完成，尤其是頭骨已經成形，因此在引產過程中，很難通過孕婦擴張不全的宮頸管，而且孕婦的子宮肌壁水腫柔軟，受損傷的可能性較大，子宮在孕酮素的作用下，常處于不穩定的狀態，而且會降低外源性的催產素，導致子宮收縮現象難以誘發[4]。由于在引產中羊水量的增加，若在引產中操作不當，可能會造成羊水栓塞、大出血、胎盤殘留等癥狀，對孕婦的生命安全具有較大的威脅[5-6]。

利凡諾是一種強效殺菌劑，將利凡諾注射入孕婦的羊膜腔內后，羊水中的雌激素/孕激素將明顯升高，改變孕婦妊娠子宮局部的雌激素和孕激素的平衡狀態，它對內源性前列腺素的產生具有明顯的促進作用，通過增加子宮肌細胞催產素受體和間隙聯接的形成，從而誘導孕婦發生宮縮反應[7]。孕婦在妊娠中期，其宮頸成熟度較差，單純利用利凡諾能夠引起子宮體部強直型宮縮，導致孕婦出現明顯腹痛，而且會導致產程時間延長，增高其子宮破裂和宮頸撕裂的幾率[8]。利凡諾一旦應用不當，可能會導致滋養細胞出現不同程度的壞死，導致產婦出血較多、胎膜殘留率較高，且產后感染率較高[9]。米非司酮是一種類固醇抗孕激素制劑，其具有抗孕激素以及抗糖皮質激素的作用，米非司酮的化學結構與孕酮極為相似，它能夠釋放孕婦的前列腺素，而且能夠提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，促進孕婦宮頸軟化、擴張和成熟，會引起滋養細胞的凋亡，導致蛻膜和絨毛膜板脫分離[10]。在半衰期26 h，口服米非司酮能夠迅速吸收，而且將利凡諾與米非司酮共同應用于瘢痕子宮中孕引產，當孕婦出現宮縮后，其宮頸已經處于成熟狀態，宮頸擴張阻力將大幅度降低，有利于縮短孕婦的引產時間，從而減少孕婦的痛苦，而且能夠降低產婦出現宮頸裂傷和子宮瘢痕破裂等并發癥，提高瘢痕子宮中孕引產的有效率以及安全性[11]。

孫秀娥等[12]在《米非司酮聯合利凡諾用于瘢痕子宮中孕引產的臨床觀察》一文中，以80例瘢痕子宮中孕引產患者作為研究對象，其中觀察組患者采取利凡諾聯合米非司酮治療，對照組采取利凡諾治療，經過治療后觀察組患者宮縮發動時間為(18.10±3.77)h，產后2 h出血量為(80.70±35.56)mL，胎盤胎膜殘留率為20%，數據明顯優于對照組患者(P＜0.05)。在該研究中，觀察組孕婦的引產成功率和并發癥發生率分別為96.00%和4.00%，其數據均優于對照組孕婦。觀察組孕婦的宮縮出現時間、引產時間、總產程和產后出血量分別為(19.64±2.15)h、(15.22±3.17)h、(7.16±1.32)h和

(112.57±11.56)mL，數據均優于對照組孕婦(P＜0.05)。

綜上所述，將利凡諾聯合米非司酮應用于瘢痕子宮中孕引產，不僅可縮短孕婦的產程、減少其產后出血量，而且能夠提高引產成功率、降低并發癥發生率，是一種安全有效的引產方法。

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To Observe the Clinical Efficacy of Rivanol Combined with Mifepristone for Uterine Scar Pregnancy

DAI Yan
Funing People's Hospital of Obstetries and Gynecology,Funing,Jiangsu Province,224400 China

Objective To explore clinical efficacy of rivanol combined with mifepristone for uterine scar pregnancy. Methods 50 cases of scar uterus pregnant women in our hospital from August 2011 to February 2016 were selected, randomly divided for control group (25 cases)and observation group (25 cases),respectively,to take a single rivanol and rivanol mifepristone for induction,Contractions were compared between the two groups of puerperas appear time, induction time,total labor,postpartum hemorrhage volume,and the success rate of abortion and the incidence of complications.Results The observation group of pregnant women,uterine appear time(19.64±2.15)h,the induction time (15.22±3.17)h,the total production process for(7.16±1.32)h,the amount of postpartum hemorrhage for(112.57±11.56)mL, while the control group of pregnant women,uterine contraction time,induction time,total production of labor and postpartum bleeding were(29.33±3.11)h,(24.55±4.76)h,(11.59±1.97)h and (231.68±12.48)mL and observation group of pregnant women,the above data and compared with the control group,both have obvious advantages (P<0.05).To

Rivanol;Mifepristone;Uterine scar;Pregnancy;Clinical effect

R719.3

A

2096-1782（2016）11－0097-04

戴艷(1967.4-)，女，江蘇阜寧人，本科，副主任醫師，從事婦產科臨床工作。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.097

observe the occurrence of group,maternal induction success rate and complication rate was 96%and 4.00% respectively,while the control group,maternal induction success rate and complication occurrence rate was 76.00%and 28.0%respectively,and pregnant women in the control group comparison,observation group of pregnant women, abortion success rate was significantly changed,lower incidence of complications,significant difference(P＜0.05). Conclusion Rivanol combined with mifepristone on uterine scar pregnancy can improve the abortion success rate, shorten the delivery time,reduce the incidence of postpartum hemorrhage,and can reduce the incidence of complications in pregnant women.