TP化療方案對非小細胞肺癌患者血糖代謝的影響

宋振國，何振，王衛國

1.鄭州大學附屬腫瘤醫院藥學部，河南鄭州 450008；2.鄭州大學附屬腫瘤醫院呼吸內科，河南鄭州 450008

TP化療方案對非小細胞肺癌患者血糖代謝的影響

宋振國1，何振2，王衛國1

1.鄭州大學附屬腫瘤醫院藥學部，河南鄭州 450008；2.鄭州大學附屬腫瘤醫院呼吸內科，河南鄭州 450008

目的 探討和分析在非小細胞肺癌(NSCLC)患者的治療過程當中采用TP化療方案對其血糖代謝情況的影響。方法 隨機抽選該院2014年1月—2016年1月以來，在呼吸內科接受TP化療方案進行的臨床治療的非小細胞肺癌患者43例，并對患者第1周期及第3周期的血糖代謝況，FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2 h血糖）和HbA1c（糖化血紅蛋白）指標值進行回顧性統計分析。 結果 患者第3周期化療后的FPG平均值為（7.93±1.62）mmol/L，2hPG平均值為（9.51±1.60）mmol/L，HbA1c平均值為（6.50±0.74）%，均顯著高于第1周期各指標值，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 非小細胞肺癌患者在臨床治療中應用TP化療方案，易致血糖升高，此過程存在多種機制，在化療過程中應對血糖代謝情況予以密切觀察，及時控制血糖水平。

非小細胞肺癌；TP化療；血糖代謝

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年1月—2016年1月期間，在該院呼吸內科采用TP化療方案進行治療的非小細胞肺癌患者43例，無糖尿病史?；颊叩哪挲g在37～76歲之間，平均年齡是（51.6±7.4）歲；女性患者15例，男性患者28例；病理分型中，25例為腺癌，18例為鱗癌；TNM分期中，33例為Ⅲ期，10例為Ⅳ期。

1.2 方法

根據患者疾病進展和身體狀況采用TP化療方案進行3～6個周期的臨床治療。具體方法為：患者化療前12 h時，給予其口服10 mg地塞米松（通用名：地塞米松片；批準文號：國藥準字H44024469；規格：0.75 mg/片），前6 h時再次給予其口服10 mg地塞米松，同時口服40 mg西米替丁（通用名：西咪替丁片；批準文號：國藥準字H31020484；規格：20 mg/片）以及40 mg苯海拉明（通用名：鹽酸苯海拉明片；批準文號：國藥準字H14022436；規格：25 mg/片），并進行5-羥色胺受體阻滯劑靜脈推注治療。而后，d1,給予靜脈滴175 mg/㎡紫杉醇（通用名：紫杉醇注射液；批準文號：國藥準字H20090175）+500 mL生理鹽水，1次/d；d1～d3,給予患者靜脈滴注30 mg/㎡順鉑（通用名：注射用順鉑；批準文號：國藥準字 H37021358；規格：10 mg/瓶）+500 mL 5%的葡萄糖注射液，1次/d；由于每位患者至少進行了3個周期的治療，基于可比性，在此統一統計分析患者在第1周期和第3周期化療前后血糖代謝指標[3]。

1.3 血糖檢測

化療前1 d取患者晨起空腹靜脈血,化療后取療程結束后1周晨起空腹靜脈血；對患者治療后第1周期以及第3周期的FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2 h血糖）和HbA1c（糖化血紅蛋白）指標情況以及患者治療前后的生活治療情況進行檢測。

1.4 診斷標準

按《內科學》第八版糖尿病診斷標準：①FPG:3.9～ 6.0 mmol/L為正常；6.1～6.9 mmol/L為空腹血糖調節受損(IFG)；≥7.0 mmol/L考慮糖尿??；②(0GTT)2hPG＜7.7 mmol/L為正常糖耐量；7.8～11.0 mmol／L為糖耐量減低(IGT)；≥11.1 mmol/L考慮糖尿病。③糖尿病的診斷標準為：糖尿病癥狀并任意時間血糖≥11.1 mmol/L，或FPG＞7.0 mmol／L，或（OGTT）2hPG≥11.1 mmol/L，需重復確認1次，診斷方可成立。

1.5 統計方法

通過SPSS 20.0統計學軟件對該43例非小細胞肺癌患者的血糖代謝情況進行統計分析，計數資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

統計分析顯示，隨著治療時間的延長，患者的FPG、2hPG以及HbA1c指標水平呈明顯的增加，第3周期化療前的各項血糖指標水平均明顯高于第1周期，詳見表1。

表1 NSCLC患者TP化療方案化療前血糖代謝指標值（±s）

表1 NSCLC患者TP化療方案化療前血糖代謝指標值（±s）

第1周期（n=43）第3周期（n=43）tP 5.40±0.92 6.25±1.46 4.07509＜0.05 7.33±1.14 8.46±1.26 4.13907＜0.05 4.53±1.12 6.15±1.14 4.19116＜0.05

第3周期化療后的各項血糖指標水平均也明顯高于第1周期化療后的各血糖指標，詳見表2；各項對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 NSCLC患者TP化療方案化療后血糖代謝指標值（±s）

表2 NSCLC患者TP化療方案化療后血糖代謝指標值（±s）

第3周期（n=43）tP 7.93±1.62 5.11206＜0.05 9.51±1.60 5.03156＜0.05 6.50±0.74 5.05268＜0.05

3 討論

目前，臨床上對非小細胞肺癌的化療方法中，TP化療方案是應用較為廣泛的一種，主要是由Taxol（紫杉醇）+Cisplatin（順鉑）組成，對肺癌、乳腺癌以及卵巢癌等都具有較好的臨床療效[4-5]。但臨床研究發現，TP化療方案對患者的血糖代謝影響較大，且隨著治療時間的延長不斷升高血糖水平[6]。該文數據分析表明，首次

化療前，FPG值為（5.40±0.92）mmol/L和2hPG值為（7.33± 1.14）mmol/L均處于正常值范圍內，第1次化療后，FPG和2hPG均有升高，但FPG值為（5.71±1.24）mmol/L,尚在正常范圍內，但2hPG值為（8.12±1.85）mmol/L，已達到糖耐量低的診斷標準，這說明，TP化療方案短期內對2hPG影響更顯著；但第3周期化療后FPG值為（7.93±1.62）mmol/L，已經達到糖尿病的診斷標準，而2hPG仍在糖耐量低的診斷范圍內，依此分析，TP化療方案長期上對FPG影響要比對2hPG更顯著。2010年，美國糖尿病學會(ADA)已正式批準糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)可作為糖尿病的一項診斷標準；由于不需要禁食，HbA1c檢測也更為方便，并可能較血糖檢測更為穩定。但是HbA1c與某些個體的平均血糖水平不完全相關，另外，對于某些類型的貧血和血紅蛋白病患者，HbA1c可能造成誤診，與FPG≥7.0 mmol/L相比，應用HbA1c≥6.5%標準確診的糖尿病患者人數要多1/3[7]；所以，該研究中未把HbA1c值作為診斷標準，而作為一個臨床參考。綜合分析以上數據，第3周期的血糖代謝指標（FPG、2hPG、HbA1c）均比第1周期高，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明從更長期來看，TP化療方案對血糖代謝的各個指標均有全面影響。

化療可導致血糖代謝出現不同程度的異常，一過性血糖升高、糖耐量下降和糖尿病,存在多方面的機制和成因；化療藥物引起肝腎功能損害，肝臟和腎臟不僅是糖代謝和藥物清除的重要器官，也是胰島素失活的主要器官；肝功能受損，肝糖原合成能力減弱，糖原儲備減少，胰島素滅活減弱，導致肝臟對餐后高血糖和空腹低血糖調控能力降低，同時腎功能損害可導致胰島素在腎臟減活和胰島素受體不敏感，影響血糖代謝[8]；周立莉等[9]對200例肺癌化療患者血糖數據及相關資料分析發現，患者每次化療前需要使用激素，如地塞米松，強的松等，這些藥能促進糖異生、糖氧化磷酸化的抑制，降低組織對葡萄糖的利用，導致血糖升高，抑制腎小管對葡萄糖的重吸收；宋作順等[10]對125例惡性腫瘤患者化療前后血糖數據及相關資料分析發現，化療可能損傷胰腺B細胞和降低胰島功能，年老的人糖耐受量較低，所以一些患者化療前已存在糖耐量低，吃高熱量飲食，大量葡萄糖輸液，潛在的糖耐量異常者可能會轉變為糖尿病患者。

綜上所述，根據本文數據結果分析和機制探討，非小細胞肺癌患者采用TP方案化療后，隨著治療時間的延長其血糖水平明顯增加，嚴重的還可能使患者產生II型糖尿?。灰虼?，化療后血糖代謝異常應予以更多重視,并給于進一步的深入研究；在治療過程中要密切觀察血糖情況，及時調整治療策略，加強血糖控制，減少并發癥發生，從而使患者保持良好的狀態，安全順利地完成治療。

[1]張冠磊.TP方案時辰化療治療晚期非小細胞肺癌患者的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(15):82-83.

[2]岳愷.自體免疫細胞聯合TP化療方案對老年晚期非小細胞肺癌患者生存的影響[J].中國老年學雜志,2015,35 (16):4563-4565.

[3]劉錫玲.FPG、2hPG和HbAlc檢測在糖尿病診斷中的臨床價值分析[J].中國初級衛生保健，2015,29（5）：139-140.

[4]喬曉娟，李昊昌.化療對乳腺癌病人血糖代謝的影響[J].內蒙古醫科大學學報，2013,35（5）:390-392.

[5]解勝蘭,韓素新.化療藥物對卵巢癌患者血糖異常的影響[J].臨床合理用藥,2015,8(3):27-28.

[6]閆桂軍.化療對肺癌患者血糖糖代謝的影響觀察[J].中國處方藥，2015,13（12）：100-101.

[7]王惠珠，金世鑫.ADA糖尿病診治使用標準綱要[J].中國糖尿病雜志，2013,21（3）：193-199.

[8]張煒煒,方明治.化療對惡性腫瘤患者血糖代謝的影響[J].現代腫瘤醫學，2012,20（2）：427-429.

[9]周立莉，葛新國.化療對肺癌患者血糖影響的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2015，13（1）：36-38.

[10]宋作順，曹成海.化療對惡性腫瘤患者血糖影響的臨床觀察[J]中華腫瘤防治雜志，2015,22（16）：1335-1336.

Effect of TP Chemotherapy on Blood Glucose Metabolism in Patients with Non-small Cell Lung Cancer

SONG Zheng-guo1，HE Zhen2，WANG Wei-guo1
1.The Tunror Hospital Affiliated to Zhengzhou University Medichne Division,Zhengzhou,Henan Proivnce,450008 China；2.Zhengzhou University Affiliated Tumor Hospital Respiratory Medicine,Zhengzhou,Henan Proivnce,450008 China

Objective To investigate and analyze the clinical effect of TP chemotherapy regimen on blood glucose metabolism in patients with NSCLC.Methods Randomly selected in our hospital in January 2014 to January 2016,43 patients with NSCLC diagnosis and treatment of patients in the Department of Respiration Medicine in our hospital. Treated them with TP chemotherapy regimens,and the patients'first cycle and third cycle of blood glucose metabolism，including values of FPG,2hPG and HbAlc were statistically compared and analyzed.Results The values of FPG（7.93±1.62）mmol/L,2hPG（9.51±1.60）mmol/L and HbA1c（6.50±0.74）%indexes at the first week were significantly higher than those at the third week,and the comparison was statistically significant(P<0.05).Conclusion Application in clinical diagnosis and treatment of NSCLC patients in TP chemotherapy regimens,easily to cause the patient's blood sugar rises,there are many mechanisms in this process；therefore,the blood glucose level should be closely monitored of in clinical treatment.

Non-small Cell Lung Cancer;TP Chemotherapy;Blood Glucose Metabolism;

R734.2

A

2096-1782（2016）11－0101-03

宋振國（1981.11-），男，河南安陽人，碩士，主管藥師，研究方向：臨床藥學。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.101

肺癌，是目前臨床上最為常見也是對人類生命健康危害最大的惡性腫瘤之一，它具有較高的發病率和死亡率[1]。近幾年來，隨著人們生活方式的改變及生活環境受到不同程度的污染，肺癌患者的發病人數在不斷增加，并呈現出逐年增加的趨勢。化療在肺癌治療過程中起著重要的作用，但化療藥物在體內殺傷癌細胞或抑制癌細胞的生長的同時，正常的細胞也有不同程度的損傷，化療所引起的副作用的預防和治療已引起學界越來越多的關注和研究。為觀察TP化療方案對肺癌患者血糖代謝水平的影響，該研究回顧性分析

該院呼吸內科2014年1月—2016年1月間43例采用TP化療方案對進行臨床治療的非小細胞肺癌患者的血糖代謝情況及相關臨床資料，現報道如下。