重癥肺炎患者BALF和血清IL-6、PCT水平變化及其意義研究

陳 瓊，凌文通，韓 慧，韓登科

(廣東省中山市人民醫院：1.檢驗科；2.神經內科 528403)

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·臨床研究·

重癥肺炎患者BALF和血清IL-6、PCT水平變化及其意義研究

陳 瓊1，凌文通2，韓 慧1，韓登科1

(廣東省中山市人民醫院：1.檢驗科；2.神經內科 528403)

目的 檢測重癥肺炎患者肺泡灌洗液(BALF)和血清中白細胞介素(IL)-6和血清中降鈣素原(PCT)水平，探討其在重癥肺炎中的臨床意義。方法 選擇以重癥肺炎為臨床診斷收治入重癥監護室(ICU)行機械通氣治療患者21例為試驗組，選擇因顱腦創傷需機械通氣患者23例為對照組，檢測患者入院l d和5 d的BALF和血清中PCT和IL-6水平。 結果 試驗組BALF與血清中 PCT和IL-6水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，BALF較血清中PCT和IL-6水平增高，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 PCT和IL-6在重癥肺炎的發生發展中起重要作用,是重癥肺炎支原體肺炎診斷的重要因素之一。利用支氣管BALF檢測PCT和IL-6 水平變化較血清檢測更為敏感，對臨床診斷治療及預后有一定臨床價值。

重癥肺炎； 肺泡灌洗液； 降鈣素原； 白細胞介素-6

重癥肺炎是重癥監護室(ICU)常見危重疾病，其病死率高于50%[1]。支氣管鏡肺泡灌洗術是1種無創、安全的治療方法，在嚴重肺部感染治療中具有獨特作用，不僅能有效清除痰液，保持氣道暢通，改善臨床癥狀及體征，還能夠促進肺部炎性病灶吸收[2],有效控制感染[3]。本文旨在通過測定肺泡灌洗液(BALF)和血清中降鈣素原(PCT)和白細胞介素(IL)-6水平，了解重癥肺炎患者局部和全身反應程度，探討BALF中PCT和IL-6水平在反應重癥肺炎感染嚴重程度及預示預后中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇以重癥肺炎為臨床診斷收治入ICU行機械通氣治療患者21例為試驗組，選擇因顱腦創傷需機械通氣患者23例為對照組。

1.2 方法 采集BALF標本，采集試驗組在進入ICU后1、5 d經纖支鏡行支氣管肺泡灌洗術后的BALF。采集對照組入ICU后1 d的BALF。灌洗液為生理鹽水,每次10 mL，回收液體量9 mL，灌洗2次。將回收的灌洗液立即雙層無菌紗布過濾除去黏液，裝入硅塑瓶，置于含有冰塊的保溫瓶中，立即送往實驗室檢查。BALF以1 800 r/min離心10 min后，取上清液置(-70) ℃冰箱保存待檢。同時間抽取患者血液分離血清凍存待檢。采用Cobas E601化學發光分析儀進行分析。

2 結 果

試驗組與對照組在入院1d時血清與BALF中的PCT和IL-6結果，見表1。2組患者在入院1d和5d時PCT和IL-6分別在肺泡灌洗液和血清中的結果比較，見表2。

表1 2組患者入院1 d時PCT、IL-6水平比較

表2 2組患者入院1 d與5 d時PCT，IL-6在血清與BALF中的比較

3 討 論

重癥肺炎發生時肺部病變嚴重，感染不僅局限于肺部，還引起全身系統炎性反應，伴肺外器官受損，甚至導致患者多器官功能衰竭而死亡。炎性細胞因子介導的炎性反應在重癥肺炎的轉歸中起重要作用。IL-6作為重要炎性因子，在患者局部和系統的水平對病情發展和轉歸有重要作用。在血清和BALF中有眾多生物標志物，包括細胞因子、急性期反應物質和免疫球蛋白，其中PCT被認為是最肯定的標志物[4]。PCT是降鈣素前體，含有降鈣素相關基因，已被歸類為激素樣因子，其可在甲狀腺和肺K細胞激素樣表達，或者細胞因子樣表達于多種實質細胞(如肝臟、腎臟、單核細胞)，但不在中性粒細胞上表達[5]。PCT主要由實質細胞產生，受病原微生物毒素和對某些炎性因子、IL-1β、腫瘤壞死因子(TNF)-α和IL-6的刺激表達。PCT在病毒感染中表達下降，所以其水平是指導應用抗菌藥物治療具有影像學證據肺炎的指標。有研究采用高敏感性均質式自動熒光免疫分析儀表明PCT低于0.25mg/L以下時不需要采用抗菌藥物治療，且無臨床不良預后。同時測定PCT變化有助于觀察治療反應，作為短時間的治療指南。血清PCT測定能夠指導社區獲得性肺炎的治療[6]，也是社區獲得性肺炎的預后指標[7]。IL-6是由激活的巨噬細胞、淋巴細胞及上皮細胞分泌，是急性期反應的主要細胞因子，可能有誘導抗病毒的作用,與粒-巨噬細胞集落刺激因子聯合，促使粒細胞和巨噬細胞增殖，誘導T淋巴細胞的祖細胞形成細胞毒性淋巴細胞，刺激漿細胞增殖，在急性炎性反應中主要表現為對多種細胞的促炎作用和誘導肝組織產生急性反應蛋白[8]。

BALF分析目前作為1個可被廣泛應用的方法學，雖不能被應用于門診患者和中度感染患者[9]，但BALF中炎性因子的檢測對探討局部炎性細胞因子在重癥肺炎中的作用有意義。陳國林等[10]對單側重癥肺炎患者進行感染側及非感染側的BALF檢測IL-6、IL-10，結果表明單側重癥肺炎患者感染側局部的炎性反應程度比非感染側強烈，BALF中IL-6和IL-10的水平能反映局部炎性反應的嚴重程度，提示細菌及內毒素除直接刺激局部肺組織外，還能間接促進其他肺組織分泌炎性因子。本研究結果中，BALF的PCT和IL-6水平都較血清中高表達，臨床治療中采用肺泡灌洗術能有效治療肺部感染促進疾病轉歸。BALF的檢測應用于肺炎感染需要進一步研究探討，其將有更廣應用價值。

對重癥肺炎患者進行PCT和IL-6的檢測能夠對重癥肺炎的發生做出細菌性感染或病毒性感染的判斷，經治療后PCT和IL-6降低預示重癥肺炎預后良好。目前BLAF只能對住院患者感染情況進行判斷，對門診患者而言，血清檢測能更實際和動態地觀察肺炎感染情況。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.041

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1673-4130(2016)21-3053-02

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2016-06-01)