兒童軀體化障礙156例發病情況調查分析

袁 芳，趙 穎，袁 紅，劉 芳，梁芳芳

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兒童軀體化障礙156例發病情況調查分析

袁 芳1，趙 穎2，袁 紅3，劉 芳2，梁芳芳4

軀體化障礙；綜合醫院兒科；年齡；教育程度；知曉率；社會期待值

社會中各種各樣的教育宣傳，激發了在高速發展的社會中家長的恐懼與焦慮，而這些壓力又會被家長們以各種理由轉嫁在孩子身上?；純赫Z言表達能力較成人弱，無力拒絕家長轉嫁的壓力，以至長期壓抑，最終出現各種軀體化癥狀[1]。兒童軀體化障礙是以經常變化的軀體不適、疼痛為主的反復出現的一類綜合征[2]，屬于焦慮障礙的一種，常常因為病因不明，癥狀不典型而療效不佳。目前，醫護人員對該疾病的認識不足，擔心發生醫療糾紛，故常常誤診為其他疾病，導致醫療資源浪費，也給醫院帶來了極大負擔，如何提高該病的確診率是各個醫院面臨的主要問題[3]。筆者通過觀察綜合醫院兒科患者軀體化障礙的發病率，以及對照軀體化障礙患者和其他患者的家長教育程度、家長心理衛生知識了解程度、社會期待的關系，探討兒童軀體化障礙可能的發病機制。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察保定市第一醫院門診2014-01至2015-12就診的8～15歲患兒1562例。其中男/女比例為793/769,排除確診患有嚴重心臟、腎臟等器官疾病和搶救的患者；排除家長拒絕調查和不配合調查的患者；排除家長有嚴重智力障礙、溝通較差的患者。

1.2 方法 由精神科主治醫師以上資質醫生負責診斷與量表填寫，對軀體化障礙患兒的家長調查教育程度、經填寫量表調查家長心理衛生知識的知曉情況。家長調查問卷共發放2000份，回收有效問卷1562份，回收率78.10%。

1.3 軀體化障礙的診斷標準 存在各種各樣變化多端的軀體癥狀，且未發現任何恰當的軀體解釋，在胃腸道、呼吸循環、泌尿生殖系、皮膚或疼痛癥狀中至少滿足兩組六項；不斷地拒絕多名醫生關于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證；病程至少已2年[4]。

1.4 統計學處理 所有數據建立Excel表，并采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用行×列表的χ2檢驗，計量資料采用成組t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

1.5 結果

1.5.1 患兒隨年齡的增高軀體化障礙的發病率增高 就診患者軀體化障礙發病情況調查顯示隨著患兒年齡的增高軀體化障礙的檢出率明顯降低，尤其是單純性軀體化障礙的發病率隨年齡增高明顯降低，三組對照，差異有統計學意義(表1)。

表1 1562例8～15歲患兒的軀體化障礙發病情況 (n；%)

注：與<10組、10～<13組比較，①χ2=26.5,P<0.05

1.5.2 家長教育程度與患兒軀體化障礙的發病有關 對照單純性軀體疾病與單純性軀體化障礙患者家長教育情況，家長為初中或高中文化水平的孩子更容易患單純性軀體化障礙(P<0.05，表2)。

表2 1562例8～15歲患兒家長的教育程度對患兒軀體化障礙發病情況的影響 (n；%)

注：與小學以下組，與初中或高中組比較，①χ2=58.73,P<0.05

1.5.3 家長心理衛生知識知曉率低的孩子更易患病 調查家長對心理衛生的知曉情況和患兒易患該病的相關性，結果發現對心理衛生知識不了解的家長，其孩子更容易患軀體化障礙，3組對照，P<0.05為差異有統計學意義(表3)。

注：①與不了解組、與了解組比較，χ2=97.93,P<0.05

2 討 論

社會期望是指社會或群體根據個體所處的社會地位及其所承擔的社會角色所提出的希望或要求，它反映的是社會公認的價值標準或行為規范，對個體而言構成一種社會壓力，并成為個體的行為動機。當患兒對家庭、社會及自己的期待擴大化后，會增加自己的學習壓力，加強對自我的要求。一旦該要求超過自身所能承受的標準，就會轉化為攻擊，往往是向內的攻擊，對身體將產生影響，導致軀體化障礙的發病。不同年齡組均顯示，軀體化障礙的兒童面對的社會期待值更高。課題中發現患兒隨著年齡的增長發病率增加，表明年幼兒童可能面臨的壓力更大，表達更加不被允許，壓抑的情緒更多。

本調查結果顯示，家長所受教育情況影響家長對孩子的教育方式，不同的教育方式養成孩子面對壓力、不適、挫折選擇不同的應對模式，課題結果顯示，孩子在小學以下文化程度和高教育水平的家長教育下軀體化障礙發病較低，而家長教育程度中等的孩子發病率更高。中等教育水平家長對孩子可能期待值更高，給孩子的壓力更大有關。

患兒的心理障礙原本就是家長不正確育兒理念造成的，面對孩子的反復不適，加重了家長的焦慮，從而導致問題家長的問題加重，直接表現在患兒病情加重，如此可形成惡性循環。本調查結果也證實家長的心理衛生知識越高，孩子患病率越低。軀體化障礙患兒的反復就診不僅僅浪費了大量的醫療資源，它帶給每個家庭的結果可以說是災難性的，故提高家長對該病的認識、了解勢在必行。

[1] 李 強，張朝輝，宋景貴，等.兒童時期父母教養方式對軀體化障礙人格特征的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2011, 14(1) :4-7.

[2] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：108-113.

[3] 陳康寧，張 帆，羅 捷.軀體化障礙的診療進展[J].第三軍醫大學學報，2002，24(11)：57-59.

[4] 孟凡強,崔玉華,沈漁村,等.綜合醫院軀體形式障礙臨床特點的初步研究[J].中國心理衛生雜志，1999，13(2)：67-69.

(2015-12-07收稿 2016-05-20修回)

(責任編輯 張 楠)

保定市科技攻關項目(15ZF096)

袁 芳，碩士，主任醫師。

1.071000，保定市第一醫院：1.心理科，2.兒科，4.急診；3.071000 保定，河北大學附屬醫院病案室

R395.1