頭針百會配合康復訓練對腦卒中偏側忽略的影響

林志誠,江一靜,陳阿貞,王君,游詠梅

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頭針百會配合康復訓練對腦卒中偏側忽略的影響

林志誠1,2,江一靜1,陳阿貞3,王君1,游詠梅1

(1.福建中醫藥大學附屬康復醫院,福州 350003;2.福建中醫藥大學,福州 350000;3.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院,福州 350003)

目的 觀察頭針百會配合偏側忽略康復訓練治療腦卒中偏側忽略的臨床療效。方法 將42例符合納入標準的腦卒中偏側忽略患者隨機分為治療組和對照組,每組21例。兩組均接受基礎治療,治療組采用頭針百會配合偏側忽略康復訓練治療,對照組采用單純偏側忽略康復訓練治療。兩組治療前后分別采用偏身忽略評定量表、數字刪除試驗評價偏側忽略程度,并評價患者運動功能及日常生活自理能力。結果 兩組治療后各項評分(CBIT評分、數字刪除試驗評分、改良Barthel量表評分、Fugl-Meyer評價量表評分)與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后CBIT評分、數字刪除試驗評分及改良Barthel量表評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。結論 常規內科治療配合頭針百會和偏側忽略康復訓練是一種治療卒中后偏側忽略的有效方法。

針刺療法;頭針;偏側空間失調癥;穴,百會;卒中;偏側忽略;康復訓練;認知障礙

偏側忽略是腦卒中常見的一種認知行為障礙,表現為患者對病灶對側信息處理困難,以注意力及視空間受損為主[1]。有研究[2]發現,腦卒中后早期偏側忽略的發生率為13%～81%,1年后仍有1/3腦卒中患者存在偏側忽略癥狀,成為了制約腦卒中患者功能康復的重要因素。現代康復治療卒中后偏側忽略的方法日漸豐富,但目前采用傳統中醫藥方法進行干預的文獻罕有報道[3]。筆者前期研究[4-5]證實針刺百會穴在腦卒中后認知行為障礙領域療效明顯,并能和現代康復方法有機結合。本研究采用頭針百會配合偏側忽略康復訓練治療腦卒中偏側忽略患者21例,并與單純偏側忽略康復訓練治療21例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

42例腦卒中偏側忽略患者均為2013年6月至2015年12月福建中醫藥大學附屬康復醫院患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組21例。治療期間治療組脫落1例,對照組脫落3例,最終完成38例。治療組20例中男13例,女7例;平均年齡為(59±8)歲;平均病程為(115.7±31.3)d;腦缺血12例,腦出血8例;平均教育年限為(10.5±1.7)年。對照組18例中男13例,女5例;平均年齡為(60±8)歲;平均病程為(109.4±33.4)d;腦缺血10例,腦出血8例;平均教育年限為(9.8±2.3)年。兩組患者性別、年齡、病程、卒中類型及教育程度比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①首次腦卒中;②年齡為40～75歲,病程≤6個月;③右利手,腦卒中病灶位于右側;④偏身忽略測試量表(Chinese behavioral inattention test, CBIT)測試后確診偏側忽略[6];⑤意識清楚,配合研究,按照倫理學要求簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①嚴重認知障礙、失語影響康復訓練及評定;②發病前已存在視覺障礙(偏盲、青光眼、白內障等)。

2 治療方法

2.1 基礎治療

根據2010年《中國腦血管病防治指南》進行常規的內科治療,包括卒中后血壓、血糖、血脂的管理,抗血小板聚集等,同時進行常規康復治療。

2.2 治療組

2.2.1 針刺治療

取百會穴。常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針,與頭皮呈約30°角進針,從前向后快速將針刺入頭皮下,當針尖達到帽狀腱膜下層時(進入深度1.5～2.0 cm)捻轉針身1 min (150～200次/min),留針50 min,其間每隔10 min行針1次。

2.2.2 偏側忽略康復訓練

采取結合環境的日常生活訓練,即在日常生活環境中進行訓練,讓患者在鏡子前面進行穿衣、洗漱、修飾訓練;在進行閱讀訓練時給予視覺暗示,用有色筆標出忽略側的文字;進食訓練時將進食用具、食物等放置于忽略側,同時提示患者注意忽略側的物品等;進行軀干轉移訓練是采取向患側轉移為主。在進行上述訓練時,應適當減少對健側的刺激。

2.3 對照組

采用單純偏側忽略康復訓練治療,方法同治療組偏側忽略康復訓練。

兩組均每日治療1次,每星期治療6次,6星期為1個療程,共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別采用數字刪除測試[7]、CBIT評定偏側忽略程度[6],采用改良Barthel指數量表評價患者日常生活自理能力,采用Fugl-Meyer評價量表評定偏癱肢體運動功能。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,組內治療前后比較采用配對檢驗,組間比較采用獨立樣本檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

由表1可見,兩組治療前各項評分(CBIT評分、數字刪除試驗評分、改良Barthel量表評分、Fugl-Meyer評價量表評分)比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后各項評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后CBIT評分、數字刪除試驗評分及改良Barthel量表評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后各項評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后各項評分比較 (±s,分)

項目治療組(例數=20)對照組(例數=18) 治療前治療后治療前治療后 CBIT90.01±55.2428.45±21.331)2)87.58±51.4741.32±27.151) 數字刪除測試0.59±0.541.95±2.111)2)0.57±0.611.53±1.921) 改良Barthel量表評分31.47±11.3859.32±15.441)2)30.54±15.3548.28±17.421) Fugl-Meyer量表評分33.48±18.5432.56±20.131)64.43±18.0662.37±15.781)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

腦卒中后偏側忽略是一種復雜的認知障礙,其與卒中部位有關[8-11],大部分右腦半球受損的患者存在偏側忽略現象,而右腦頂下小葉和顳葉上部是引起偏側忽略的重要部位[12-15]。鑒于偏側忽略患者其運動、感覺、認知受損程度均較一般患者高,因此早期評價、盡早糾正偏側忽略受到了廣大康復工作者的重視[16]。

數字刪除測試目前是臨床最常用的評價偏側忽略的測試,具有簡單省時、出錯幾率小的優點,有良好的信效度,已成為評價偏側忽略的首選方法。有文獻報道,1項刪除試驗異常即可診斷偏側忽略,但其涉及視覺追蹤無法區別運動性忽略和感覺性忽略。偏身忽略評定量表包括6個常規測試和9個行為測試,總分為100分。其優點在于區別個體忽略和空間忽略,同時還能評測患者對自身功能障礙的察覺力[17]。本研究將兩個量表聯合使用,綜合評價針刺百會對改善卒中后偏側忽略的療效。

針刺改善腦卒中后認知行為障礙由來已久。中醫經絡學說認為,腦為“髓之海”,能通過經絡聯系全身四肢百骸,五臟六腑氣血循經絡而上榮于腦,并通過心脈灌注全身。腦卒中后偏癱側肢體是由于腦絡受損導致與四肢經絡不通所致,針刺具有疏通經絡、醒腦開竅的作用。百會穴為督脈的要穴。臨床上與認知行為相關的腦系疾病,幾乎均可運用百會穴治療。黃梓娜等[18]采用Meta分析針刺改善癡呆的用穴及歸經的規律,發現百會使用頻率最高。張虹等[19]檢索1949年以來的針刺改善認知功能的文獻發現,百會穴為最常用的穴位。另有研究[4,20-22]發現,針刺百會單穴結合認知訓練即能夠起到1＋1＞2的效果,成為治療卒中后認知障礙的一種重要手段。本研究采用常規內科治療配合頭針百會及偏側忽略康復訓練的綜合干預方案,較單純康復訓練能更有效改善腦卒中后偏側忽略癥狀,同時還能提高患者的日常生活自理能力。此外,兩組治療均能提高患者的運動功能,但兩組之間療效無明顯差別。

單側忽略這種認知行為障礙可能與腦損傷后額頂葉皮質神經網絡異常以及皮質感覺加工通路損傷有關。前期研究[23]已證實人腦具有可塑性,感覺信息的輸入是大腦可塑性的重要影響因素。通過多種刺激增加腦卒中患者忽略側的感覺整合,能引起患者對忽略側的注意以改善忽略癥狀。針刺經穴實際上作為1種刺激手法(尤其以頭針這種強刺激手段),能夠有效激活肢體外周感受器,不斷地將針刺信息傳入中樞神經,以興奮中樞神經細胞,形成新的神經通路。同時針刺向忽略側的傳遞可引起患者對忽略側的注意,可能是其療效機制[24-26]。

盡管頭針百會改善腦卒中后偏側忽略的機制尚需進一步明確,但由于其簡便、有效,值得我們進一步研究。當然,本研究存在未進行亞組分析,對照組未選擇安慰針刺等缺陷,筆者希望和同道在今后的工作中深入研究。

[1] Manly T. Cognitive rehabilitation for unilateral neglect: Review[J]., 2010,12(4):289-310.

[2] Karnath HO, Rennig J, Johannsen L,. The anatomy underlying acute versus chronic spatial neglect: a longitudinal study[J]., 2011,134(3):903-912.

[3] 季力,崔曉.腦卒中后單側忽略的康復治療進展[J].神經病學與神經康復學雜志,2014,11(2):58-60.

[4] 林志誠,陳立典,陶靜,等.電針百會穴對腦梗死后認知障礙患者聽覺P300的影響[J].上海針灸雜志,2014,33(1):14-17.

[5] 林志誠,楊珊莉,薛偕華,等.針刺百會穴改善腦卒中患者記憶力的中樞機制[J].中國康復理論與實踐,2015,21(2):184-188.

[6] Fong KNK, Chan MKL, Chan BYB,. Reliability and Validity of the Chinese Behavioural Inattention Test–Hong Kong Version (CBIT- HK) for Patients with Stroke and Unilateral Neglect[J]., 2007,17(1):23-33.

[7] Marsh NV, Kersel DA. Screening tests for visual neglect following stroke[J]., 1993,3(3):245-257.

[8] Luvizutto GJ, Rizzati GR, Fogaroli MO,. Treatment of unilateral spatial neglect after stroke using transcranial direct current stimulation (ELETRON trial): study protocol for a randomized controlled trial[J]., 2016,17(1):479.

[9] Ernst A, Gourisse L, Wauquiez G,. Autobiographical memory and the self in a single-case of chronic unilateral spatial neglect[J]., 2016,22(3):276-280.

[10] Sugihara S, Tanaka T, Miyasaka T,.Assessment of visual space recognition of patients with unilateral spatial neglect and visual field defects using a head mounted display system[J]., 2016,28(2):332-338.

[11] Conti D, Di Nuovo S, Cangelosi A,.Lateral specialization in unilateral spatial neglect: a cognitive robotics model[J]., 2016,17(3):321-328.

[12] Corbetta M, Kincade MJ, Lewis C,. Neural basis and recovery of spatial attention deficits in spatial neglect[J]., 2005,8 (11):1603-1610.

[13] Park JH, Lee JH. The effects of mental practice on unilateral neglect in patients with chronic stroke: a randomized controlled trial[J]., 2015,27(12):3803-3805.

[14] Osawa A, Maeshima S.Aphasia and unilateral spatial neglect due to acute thalamic hemorrhage: clinical correlations and outcomes[J]., 2016,37(4):565-572.

[15] Park JS, Choi JB, Kim WJ,.Effects of combining mental practice with electromyogram-triggered electrical stimulation for stroke patients with unilateral neglect[J]., 2015,27(11): 3499-3501.

[16] 葛晴霞,郭根平,章慧霞.運動想象療法在腦卒中偏側忽略訓練中的應用[J].中國康復理論與實踐,2013,19(2):161-163.

[17] 李紅玲,岳崴,樊金蘭,等.單側空間忽略的檢測方法研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2005,27(7):405-408.

[18] 黃梓娜,黃泳,盧陽佳,等.針灸治療阿爾茨海默病取穴規律研究[J].中國中醫基礎醫學雜志,2010,16(9):805-807.

[19] 張虹,朱蔓佳,楊玉龍.針灸治療血管性癡呆常用治法的循證醫學評價[J].中國臨床康復,2005,9(9):173.

[20] 謝冬玲,朱麗芳,劉惠宇,等.頭皮針治療對腦卒中患者康復期認知功能的影響[J].中國康復醫學雜志,2007,22(9):834-835.

[21] 唐強,朱路文,王艷.針刺配合康復訓練干預腦卒中后認知障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(8):566-567.

[22] 潘良,周麗,胡慧.不同針刺頻次對血管性輕度認知障礙的影響[J].上海針灸雜志,2013,32(3):175-177.

[23] 何靜杰.視空間認知障礙及其康復[J].中國康復理論與實踐，2003, 9(11):702-704.

[24] 王曉敏.腦卒中后單側忽略的針灸治療[J].中國康復理論與實踐, 2007,13(12):1196-1197.

[25] 何秀花,張秀玲,張春玲.頭針結合康復對腦卒中患者單側空間忽略改善效果的臨床研究[J].內蒙古中醫藥,2014,33(7):55-56.

[26] 傅建明,顧旭東,姚云海,等.頭皮針長時間留針法結合康復訓練治療腦卒中單側空間忽略的療效觀察[J].中國中醫藥科技,2011,18 (1):53-54.

Effects of Scalp Acupuncture at Point Baihui (GV 20) plus Rehabilitation Training on Unilateral Neglect after Stroke.

-1,2,-1,-3,1,-1.

1.,350003,; 2.,350000,; 3.’,,350003,

Objective To observe the clinical efficacy of scalp acupuncture at point Baihui (GV 20) plus unilateral neglect rehabilitation training for unilateral neglect after stroke. Method Forty-two eligible patients with unilateral neglect after stroke were randomly allocated to a treatment group and a control group, 21 cases each. In addition to the basic treatment, the treatment group received scalp acupuncture at point Baihui (GV 20) plus unilateral neglect rehabilitation training, while the control group was intervened by unilateral neglect rehabilitation training alone. Unilateral neglect degree was evaluated by unilateral neglect rating scale and screening tests for visual neglect in the two groups before and after the treatment. The patients’ motor function and activities of daily living were also evaluated. Result The Chinese Behavioral Inattention Test (CBIT) scores, screening tests scores, Modified Barthel Index (MBI) scores and Fugl-Meyer Assessment (FMA) scores were significantly changed after intervention in the two groups (＜0.05). After treatment, the CBIT scores, screening tests scores and MBI scores in the treatment group were significantly different from that in the control group (＜0.05). Conclusion Scalp acupuncture at point Baihui (GV 20) plus unilateral neglect rehabilitation training with common medical treatment is an effective method for unilateral neglect after stroke.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Neglect syndrome; Point, Baihui (GV 20); Cerebral stroke; Unilateral neglect; Rehabilitation training; Cognitive impairment

1005-0957(2016)11-1273-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1273

2016-03-11

福建省衛生計生委青年科研課題(2014-2-36)

林志誠(1983 - ),男,主治醫師,講師

福建省康復產業研究院(2015Y2001)