陸氏溫針法治療原發性痛經療效觀察

金住炫,宗蕾,梁艷

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陸氏溫針法治療原發性痛經療效觀察

金住炫1,宗蕾2,梁艷2

(1.上海新心健康咨詢管理有限公司,上海 201100;2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院,上海 200437)

目的 觀察陸氏溫針法治療原發性痛經的臨床療效。方法 將120例原發性痛經患者隨機分為治療組和對照組,每組60例。治療組采用陸氏溫針法治療,對照組采用常規針刺治療。觀察兩組治療前后疼痛程度積分、視覺模擬評分(VAS),并比較兩組臨床療效。結果 兩組治療1～3個療程后疼痛癥狀積分和VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義 (＜0.01)。治療組治療1～3個療程后疼痛癥狀積分和VAS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。治療組總有效率為100.0%,對照組為88.3%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。結論 陸氏溫針法是一種治療原發性痛經的有效方法。

針灸療法;溫針療法;痛經;陸氏針灸

原發性痛經(primary dysmenorrhea, PD)是一種在月經前后及行經期間出現下腹疼痛的常見疾病,患者無生殖器官的器質性病變,有時可伴有惡心嘔吐、手腳發冷、腰酸、下腹墜痛等癥狀,嚴重者甚至昏厥,嚴重影響患者的生活及工作質量[1-4]。現代醫學認為PD的發病因素十分復雜,其病理改變主要與內分泌失調、子宮細小動脈及子宮內肌肉收縮導致缺血缺氧、子宮峽部神經刺激等多種因素有關[5-8]。在治療方面,非甾體抗炎藥(NSAIDS)、口服避孕藥、b受體興奮劑的出現,使得該病的發病率大為減少。但因這類藥物可能會引起胃腸道反應,或有肝臟損傷、體重增加等副反應,且不能徹底治愈痛經,在臨床應用中受到一定程度的限制。中醫針灸治療PD有很好的效果,以其療效好、毒副反應小等優點,逐漸被患者接受。有學者對中醫針灸治療PD的研究文獻進行系統分析,發現相關的研究及治療方案多樣,但對PD的文獻多關注臨床療效觀察方面,發現其中治療的有效率較高,而治愈率則不夠理想,且缺少規范和深入探討的研究。

陸瘦燕(1909—1969)是中國針灸大師,為針灸學的發展及發揚作出巨大貢獻。陸老認為,痛經之癥,原因甚多,主要是由于不通則痛,根據病因病機,痛經可分為氣痛(氣滯)、瘀痛(瘀痛)、寒痛(寒凝),長期臨床治療痛經病,發現以上3種病因病機以寒痛(寒凝)較為多見,因寒凝致氣滯、血瘀。筆者采用陸氏溫針法治療PD患者60例,并與常規針刺治療60例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例PD患者均為2013年3月至2014年1月上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院針灸科、婦科痛經專科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組60例。治療組平均年齡為(27±5)歲;平均病程為(5.93±2.95)年。對照組平均年齡為(29±5)歲;平均病程為(5.60±2.43)年。兩組患者年齡及病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

根據衛生部1993年版《中藥新藥臨床研究指導原則》及全國高等學校教材《婦產科學》(第6版)制定的原發性痛經的診斷標準擬定。即婦女在經期或經前、經后(1星期內)出現與月經周期相關的周期性下腹疼痛為主要癥狀,伴有其他不適,以致影響工作及生活。

1.2.2 中醫辨證標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中寒凝型痛經的相關標準。即表現為腹痛有冷感,得溫熱疼痛可緩解,月經量少,色紫黑有塊,畏寒肢冷,苔白膩,脈沉緊。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為17～40歲,未孕過者;③若已用其他藥物治療,但已停藥2星期以上;④自愿接受隨機分組,理解并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①有子宮肌瘤、子宮肌腺病、子宮內膜異位癥盆腔炎等導致的繼發性痛經者;②中醫辨證為非寒凝的痛經患者;③合并有心、肝、腎和造血系統、腦血管疾病病史等原發性疾病以及精神病患者,不適宜針灸的其他疾病;④正在參與其他臨床試驗者;⑤參加本項臨床研究的醫務工作者。

1.5 剔除標準

①因暈針或其他針刺引起的不良反應而終止治療者;②因其他不可抗拒的非治療因素而終止治療者。有上述情況之一者不計入療效統計,但需記錄說明。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取關元、三陰交,配穴取脾俞、腎俞。患者取仰臥位,皮膚常規消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針針刺主穴,得氣后留針20 min。留針期間取關元穴行溫針治療。溫針治療結束后,患者取俯臥位,采用0.25 mm×40 mm毫針針刺配穴,得氣后留針1 min。

2.2 對照組

取穴同治療組。采用單純針刺治療,操作方法同治療組。

兩組均在月經來潮前2星期開始治療,每星期治療3次,1個月經周期為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 痛經患者疼痛積分

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對痛經患者常見的臨床表現及伴隨癥狀進行評分,將各癥狀的評分相加,得到癥狀總積分,積分越低則癥狀越輕。經期及其前后小腹疼痛記5分(基礎分),有下列情況者在此基礎上加分,腹痛難忍記1分,腹痛明顯記0.5分,坐臥不寧記1分,休克記2分,面色?白記0.5分,冷汗淋漓記1分,四肢厥冷記1分,需臥床休息記1分,影響工作學習記1分,伴腰部酸痛記0.5分,伴惡心嘔吐記0.5分,伴肛門墜脹記0.5分,用一般止痛措施疼痛緩解記0.5分,用一般止痛措施不緩解記1分,疼痛在1 d以內記0.5分(每增加l d加0.5分)。

3.1.2 視覺模擬評分(VAS)

給患者1段長10 cm的線段,線段左側0代表無疼痛不適,線段右側10代表經行極度疼痛不適,在線段上做一標記表示疼痛的程度。根據患者標記的位置,測量具體評分。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定,并根據癥狀療效指數。癥狀療效指數＝[(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%。

痊愈:治療后積分恢復為100分,腹痛及其他癥狀消失,停止治療后月經周期未復發。

顯效:治療后積分降至治療前積分的1/2以上,腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉,不服止痛藥能堅持工作。

有效:治療后積分降至治療前積分的1/2～3/4,腹痛減輕,其余癥狀好轉,服用止痛藥能堅持工作。

無效:治療后積分降至治療前積分的3/4以下,腹痛及其他癥狀無改變。

3.3 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,組間顯著性檢驗采用重復測量方差分析;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后疼痛癥狀積分比較

由表1可見,兩組患者治療前疼痛癥狀積分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療1～3個療程后疼痛癥狀積分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。兩組治療2、3個療程后疼痛癥狀積分與同組治療1個療程后比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。兩組治療3個療程后疼痛癥狀積分與同組治療2個療程后比較,差異均具有統計學意義 (＜0.01)。治療組治療1～3個療程后疼痛癥狀積分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見,兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療1～3個療程后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義 (＜0.01)。兩組治療2、3個療程后VAS評分與同組治療1個療程后比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。兩組治療3個療程后VAS評分與同組治療2個療程后比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療1～3個療程后VAS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。

表1 兩組治療前后疼痛癥狀積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后疼痛癥狀積分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療1個療程治療2個療程治療3個療程 治療組6011.62±2.17 6.75±3.531)4) 4.09±3.661)2)4) 2.44±3.221)2)3)4) 對照組6011.17±1.939.73±2.151) 8.11±2.401)2) 6.30±3.131)2)3)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與同組治療1個療程后比較2)＜0.01;與同組治療2個療程后比較3)＜0.01;與對照組比較4)＜0.01

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療1個療程治療2個療程治療3個療程 治療組606.99±1.78 3.58±2.241)4) 1.86±1.951)2)4) 0.91±1.401)2)3)4) 對照組606.88±1.945.63±1.881) 4.36±1.971)2) 3.50±1.961)2)3)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與同組治療1個療程后比較2)＜0.01;與同組治療2個療程后比較3)＜0.01;與對照組比較4)＜0.01

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為100.0%,對照組為88.3%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

婦女在經期或月經前后,血海從滿盈的狀態,逐漸轉化為泄溢狀態,此時胞宮里氣血變化較大,易生實或得虛,此時若情緒不暢、起居不慎,亦機體素虛、復感外邪,則易致沖任、胞宮、氣血失調,間接導致氣血阻滯,運行不暢,或寒凝經脈,沖任胞宮經血受阻,而導致氣血不通,不通則痛;或有沖任胞宮濡養不足而致氣血不榮而痛。近年來中醫學對痛經進行了更為系統深入的研究,在重視“寒、濕、熱、瘀”這些致病因素的前提下,認為寒是諸邪之首,因寒而瘀,因瘀而阻,因阻而痛,進一步強調了寒邪、瘀血及情志不暢等因素對于痛經發生的不良影響,故現代中醫婦科更注重從溫宮化瘀、疏肝行氣、通絡止痛來對PD進行論治[9]。

陸瘦燕自幼隨素有“神針”之譽的父親李培卿之側,潛移默化學習針灸之法。陸老十分重視經絡學說,對經絡理論進行系統整理研究,認為“經”和“絡”是兩個不同的部分[10]。他認為經絡學說實為針灸學的主要理論體系,若在臨床辨證論治或文獻閱讀研究中脫離了它,均會迷失方向[11]。同時陸老強調針刺手法,根據其在臨床應用的作用不同,將其分為候(催)氣、行氣、補瀉三大方面。其中催氣的作用是幫助針刺后迅速得氣,得氣感較弱時幫助加強針感;行氣的作用在于宣行氣血,使氣血運行通暢,直達病所;補瀉則意在針對具體疾病的虛實性質進行的治療操作[12]。此外,陸老還強調,針刺過程中,得氣是必須要達到的要求,針刺手法則須在得氣的條件下,按照具體辨證進行操作,才能得到治療的效果[10],所以得氣是針刺治療的第一步。陸老還倡導全面切診,認為其在針灸辨證論治中起到重要作用,與提高針灸療效有直接關系[12]。

陸老認為,痛經之癥,原因在于“不通則痛”。婦女經前受寒,寒凝胞宮,沖任不暢,胞脈壅滯而作痛。根據中醫學的病因病機,可分為氣痛(氣滯)、瘀痛(血瘀)、寒痛(寒凝)。根據其長期臨床經驗發現,其中以寒痛(寒凝)較為多見,多數因寒而氣滯,因寒而血瘀,“寒”是痛經的總病因。陸老在治療痛經時常用溫針,這也是其臨證治療特色之一。陸老認為,溫針不但有溫行經氣的功效,還有幫助加強手法的作用,因此大力提倡使用。陸老經過臨床實踐發現,針尾加艾絨燃燒時,藉艾火的溫熱之力,通過針體的傳導,可以透達肌膚深部[13],使用溫針時,艾炷不宜過大過多,一般只須1壯即可。對于寒凝為主的痛經患者,針刺配合溫針治療是陸氏臨證的特點,臨床上療效甚佳[14]。

陸老在治療PD上,常選取三陰交為主穴,同時根據辨證,以關元、脾俞、腎俞為配合,并采用溫針協同治療。三陰交是脾經的經穴,又是足三陰經的交會穴,由于肝藏血、脾統血、腎藏精,“精血同源”,是為治血之要穴,更有“婦科圣穴”之稱,治療婦科疾病須重視調和肝、脾、腎三臟,陸老臨證以三陰交為主穴針刺,調補肝、脾、腎經的氣血,三經氣血調和,瘀血得出,通則不痛。關元穴為任脈與足三陰經的交會穴,又為精血之室,且為小腸之募穴。任脈起于胞宮,主一身之陰, 凡精、血、津、液等都屬任脈總司,為人體妊養之本[15]。灸關元既能溫經通絡,激發陽氣,驅散寒邪,以調和營衛,振奮臟腑之氣化功能,又可行氣活血,以促進氣血暢通,“通則不痛”[16]。腎俞、脾俞為足太陽膀胱經穴,分別為腎、脾之背俞穴。背俞穴多用來治療相應臟腑的虛證。腎藏精,主男女生殖泌尿系統功能;脾統血,主一身水谷精微運化;腎俞和脾俞為腎、脾之經氣輸注之處,故溫針之能溫腎壯陽,健脾益氣,使氣血得溫而暢行。在本項研究中,我們繼承了陸氏治療痛經的經驗,選取了三陰交、關元穴為主穴,脾俞、腎俞作為配穴,取其調和陰陽、疏通經絡、理氣活血之性,并以脈診為主的四診合參對患者進行整體辨證,而后行針針刺治療及溫針操作。針刺時,也做到針刺得氣,全面遵循陸老臨床經驗。研究發現,治療組采用溫針灸法對患者進行治療,較采用普通針刺的對照組療效好,且兩組間差異顯著,可認為治療組取陸老經驗,借溫針振奮陽氣之力而得效。

中醫針灸治療PD的原則以通調氣血為主。有學者對針刺鎮痛機理進行研究,認為神經-體液因素是針刺鎮痛作用的物質基礎,證實了其鎮痛效果是在針刺的激發下,機體發生的數個由外周到中樞各級水平,涉及神經、體液等多因素參與的動態過程[17],從而達到緩解疼痛的效果。同時,針刺能調節人體內的血管活性物質和神經激素異常水平,從而減少致痛物質的合成與分泌,可緩解子宮內平滑肌的痙攣性收縮,同時可加強鎮痛物質的合成與釋放,使子宮內缺血缺氧的狀況改善,達到疼痛減輕的目的[18]。內源性鎮痛物質的釋放及機體致痛物質的減少,是針刺鎮痛的重要機理之一。

對于婦科疾病的痛癥,現代研究發現,針刺可以改變原發性痛經患者的各項血液流變學指標[19],通過改善子宮內微循環、解除血管痙攣,加快子宮內血流速度,從而緩解患者的疼痛。此外,針刺具有良性調節下丘腦-垂體-卵巢軸的功能,可以直接作用在雌性生殖生理內分泌系統上[20]。通過調節下丘腦-垂體-卵巢軸的異常功能,改變機體內激素等水平的變化,可能是其針對婦科疾病疼痛緩解的機制之一。

“得氣”是對針刺治療的基本要求。在研究實踐中,我們對兩組患者進行治療時,每刺1針,必求得氣。有學者[21]對針刺的得氣情況與PD的療效進行相關性研究,發現得氣是針刺鎮痛成效的基礎,是療效得以獲得的重要依據。本項研究發現,針刺得氣對疼痛的緩解顯著,也解釋了普通針刺方法在對照組中具有顯著療效的原因,體現了陸氏針灸思想對針刺得氣這一要求的臨床價值。

針灸不分家,自古以來,針與灸常配合使用,以加強療效。有研究[22]發現,溫針灸治療PD可通過減少導致子宮平滑肌痙攣收縮致痛的前列腺素F2(PGF2)的釋放而達到鎮痛的作用。溫針療法是陸老臨證治療PD的常用操作方法,在其醫案中可見陸老對穴位的溫針使用,用穴精、壯數少。研究時我們發現,在關元穴使用針刺配合艾條溫針治療時,患者表示小腹部溫暖、舒適,對寒凝為主的痛經患者療效顯著。

120例患者入組時我們發現,所有患者在陰陵泉穴都有壓痛反應。而經過3個療程治療后,陰陵泉壓痛反應明顯減輕。經絡具有“內屬府藏,外絡肢節”的聯絡、反應作用,是人體機能的聯絡、調節和反應系統[23],經絡、穴位的這種反應作用,主要體現在穴位按壓的痛敏反應或體表較為敏感區域,可作為預知或判斷機體的功能狀態或某種程度的疾病診斷[24]。陰陵泉為足太陰脾經之合穴,“合”者匯也,有如水流匯合,脈氣最盛。脾統血,針灸中常用脾經治療婦科疾病。痛經者,不通則痛,脈氣不通,血流阻滯,而陰經合穴用于胸部及腹部病癥,痛經患者少腹疼痛,可能是在陰陵泉上有壓痛反應的原因。經治療后,脈氣鼓動,使血隨氣流,氣行血行,脈道充盈,氣血流暢,經筋和緩[25],故而壓痛反應明顯減輕。本研究中,陰陵泉穴在寒凝的痛經患者治療前后具有明顯的特征性反應,對疾病的反映及病情的轉歸具有提示作用。針刺治療“以痛為腧”,在后續的研究中,若配合陰陵泉的針刺治療,可能會對療效有一定的影響。

本研究未采集如前列腺素(PG)、催產素(OT)、雌二醇(E2)、孕酮(P)等一些客觀指標,且由于患者本身居住環境、作息等不同,可能影響數據結果。在陰陵泉穴位對病情反應變化上,由于相關研究及參考文獻并不多見,故未進行深入討論,其發生機制及變化特點等也有待研究。

綜上所述,在對原發性痛經的治療中,陸氏針灸治法因其注重得氣、擅用溫針的特點,具有良好的療效,我們希望能夠從中總結經驗,開展研究,為患者解除病痛,探尋更好的臨床治療方案。

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Therapeutic Observation of LU’s Warm Needling Therapy for Primary Dysmenorrhea

-1,2,2.

1..,.,201100,; 2.,,200437,

Objective To observe the clinical efficacy of LU’s warm needling therapy in treating primary dysmenorrhea. Method Totally 120 patients with primary dysmenorrhea were randomized into a treatment group and a control group, 60 cases in each group. The treatment group was intervened by LU’s warm needling therapy, while the control group was by ordinary acupuncture treatment. The pain intensity and Visual Analogue Scale (VAS) were observed before and after intervention, and the clinical efficacies in the two groups were compared. Result The pain intensity and VAS scores were significantly changed after 1-3 treatment courses compared with that before treatment in the two groups (＜0.01). After 1-3 treatment courses, the pain intensity and VAS scores in the treatment group were significantly different from that in the control group (＜0.01). The total effective rate was 100.0% in the treatment group versus 88.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). Conclusion LU’s warm needling is an effective approach in treating primary dysmenorrhea.

Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Dysmenorrhea; LU’s acupuncture

1005-0957(2016)11-1315-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1315

2016-03-14

海派中醫流派傳承研究基地(陸氏針灸YY21.24.01.02)

金住炫(1986 - ),女,住院醫師

宗蕾(1965 - ),女,主任醫師,碩士生導師,Email:lzong65@ 163.com