皮膚針配合貼棉灸治療肛門瘙癢癥療效觀察

潘怡宏,徐利,葛瓊翔,林國強,呂佳妮

?

皮膚針配合貼棉灸治療肛門瘙癢癥療效觀察

潘怡宏1,徐利2,葛瓊翔2,林國強2,呂佳妮2

(1.杭州市第一人民醫(yī)院,杭州 310006;2.浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,杭州 310006)

目的 基于“火郁發(fā)之”理論觀察皮膚針配合貼棉灸治療肛門瘙癢癥的臨床療效。方法 將符合納入標準的100例肛門瘙癢癥患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組采用皮膚針配合貼棉灸治療,對照組采用外涂醋酸曲安奈德尿素軟膏治療。觀察兩組治療前后各項肛門瘙癢癥狀評分的變化情況,并比較兩組臨床療效及治療后復發(fā)率。結果 兩組治療后各項肛門瘙癢癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后各項肛門瘙癢癥狀評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組總有效率和愈顯率分別為90.0%和64.0%,對照組分別為80.0%和44.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組痊愈患者治療后3個月復發(fā)率為10.0%,對照組為25.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。結論 皮膚針配合貼棉灸是一種治療肛門瘙癢癥的有效方法。

針灸療法;皮膚針療法;貼棉灸;肛門瘙癢癥

肛門瘙癢癥(pruritus ani, PA)是指肛門周圍皮膚無原發(fā)性皮膚損害而僅有瘙癢癥狀的一種皮膚病[1-4]。它是一種比較頑固的局限性神經(jīng)功能障礙性肛周皮膚病,發(fā)病原因不詳,男性發(fā)病率高于女性,人群發(fā)病率為5%[5-8]。

目前對于PA的治療多外用糖皮質激素,短期效果顯著,但長期反復應用可導致皮膚萎縮或激素性皮炎,因此,中醫(yī)藥在PA治療上的運用,越來越受到廣大醫(yī)師的重視。

皮膚針配合貼棉灸是一種臨床驗證有效的將刺絡療法與貼棉灸結合運用的療法。筆者采用此療法治療PA患者50例,并與藥物治療50例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例PA患者均為2014年7月至2015年12月本院門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組中男27例,女23例;年齡最小21歲,最大69歲,平均(45±13)歲;病程最短6個月,最長4年。對照組中男28例,女22例;年齡最小21歲,最大69歲,平均(48±11)歲;病程最短6個月,最長5年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[9]中提出的診斷標準。即以肛門周圍頑固性瘙癢為主要癥狀。典型的肛門瘙癢初起時一般局限于肛門周圍皮膚微癢,長期不愈合,可波及前陰和陰囊,以會陰前后縫癢甚,癥狀時輕時重,有時如蟲爬蟻走,有時如蚊咬火烤,有時劇癢難忍,夜間尤甚,令人坐臥不安,難以入睡,無法忍受,患病日久,可引起神經(jīng)衰弱、精神不振、焦躁易怒、腹脹少食、失眠等。體征為皮膚呈破潰、滲出、糜爛、出血或結痂,長期反復發(fā)作可導致肛周皮膚增厚,皺襞粗大,呈苔蘚樣改變。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②一般無原發(fā)性皮膚損害;③年齡為18～65歲,性別不限;④患者自愿簽署知情同意書,能隨時反饋治療效果。

1.4 排除標準

①有嚴重心、肝、肺、腎疾病,精神疾病及糖尿病;②2星期內(nèi)局部外用過任何抗真菌藥及激素藥;③孕婦及哺乳期婦女;④有痔、瘺、肛裂、肛周膿腫及肛周尖銳濕疣等肛周疾患。

2 治療方法

2.1 治療組

病損部位常規(guī)消毒后,用皮膚針中度叩刺2 min,令皮損處潮紅,微出血。棉灸片的制作以優(yōu)質脫脂棉少許,攤開狀如蟬翼薄片,不能有空洞,大小約為30 mm×30 mm的棉片,根據(jù)皮損的面積決定施灸棉片的數(shù)量。將棉灸片覆蓋于皮損,貼于皮損上,用火柴點燃,棉片迅速燃完。皮損每個部位需施貼棉灸2次。囑咐患者治療后2 h內(nèi)不宜接觸水,保護創(chuàng)面,皮損部位不能接觸污染物。每2 d治療1次,3星期為1個療程。

2.2 對照組

溫水清洗皮損部后,將醋酸曲安奈德尿素軟膏(新和成控股集團有限公司,國藥準字H34022471)均勻涂抹患處。每日2次,3星期為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別記錄各項肛門瘙癢癥狀評分。①肛門瘙癢程度,0分為無肛門瘙癢;1分為肛門瘙癢輕微,無需處理;2分為肛門瘙癢明顯,需局部用藥處理;3分為肛門瘙癢嚴重,局部用藥后無緩解。②肛門潮濕,0分為無肛門潮濕;1分為自覺肛門潮濕,檢查無異常;2分為肛門潮濕,檢查可見肛周濕潤,但無黏液或糞渣;3分為肛門潮濕,檢查可見肛周有粘黏液或糞渣。③皮損顏色,0分為與皮膚顏色相同;1分為皮損色淡紅;2分為皮損色紅;3分為皮損色鮮紅。④皮損面積,0分為無皮損;1分為皮損面積小于肛周面積的1/4; 2分為皮損面積大于肛周面積的1/4,但小于1/2;3分為皮損面積大于肛周面積的1/2。肛周面積以肛門為圓心向外半徑為4 cm的范圍。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]并根據(jù)療效指數(shù)評定療效。療效指數(shù)＝[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

痊愈:癥狀消失,療效指數(shù)＞95%。

顯效:癥狀基本消失,療效指數(shù)為76%～95%。

有效:癥狀緩解,療效指數(shù)為50%～75%。

無效:癥狀基本沒有變化,甚至加重,療效指數(shù)＜50%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后肛門瘙癢程度評分比較

由表1可見,兩組患者治療前肛門瘙癢程度評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后肛門瘙癢程度評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后肛門瘙癢程度評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后肛門瘙癢程度評分比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后各項肛門瘙癢癥狀評分比較

由表2可見,兩組患者治療前肛門潮濕評分、皮損顏色評分及皮損面積評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后各項評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后各項評分與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后各項肛門瘙癢癥狀評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后各項肛門瘙癢癥狀評分比較(±s,分)

組別例數(shù)時間肛門潮濕皮損顏色皮損面積 治療組50治療前2.49±0.721.52±0.632.18±0.78 治療后 1.21±0.751)2)0.66±0.531)2)0.95±0.681)2) 對照組50治療前2.42±0.631.73±0.542.13±0.62 治療后1.58±0.491)1.08±0.431)1.25±0.621)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率和愈顯率分別為90.0%和64.0%,對照組分別為80.0%和44.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.4 兩組痊愈患者復發(fā)率比較

兩組痊愈患者治療后3個月進行隨訪,治療組10例有1例復發(fā),復發(fā)率為10.0%;對照組4例中有1例復發(fā),復發(fā)率為25.0%。兩組復發(fā)率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

3.5 不良反應

兩組患者在治療過程中均未見不良反應事件發(fā)生,未出現(xiàn)燙傷及過敏反應。表明皮膚針配合貼棉灸治療在臨床中應用是安全的。

4 討論

肛門瘙癢癥是肛周區(qū)域皮膚的瘙癢,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,原發(fā)性是指無原發(fā)損害的頑固性瘙癢,繼發(fā)性有明顯的致病原因,本文主要是研究原發(fā)性PA。肛門瘙癢因搔抓反應常引起皮炎,引發(fā)瘙癢-搔抓-皮膚改變-瘙癢的惡性循環(huán),并繼發(fā)慢性單純性苔蘚或神經(jīng)性皮炎[11-14]。由于本病病因不明,癥狀頑固,不易治愈,且藥物治療效果不理想,給患者的生活和工作帶來極大的痛苦。目前肛周瘙癢的治療多用激素類的藥膏,長時間使用激素藥膏可導致皮膚萎縮和激素依賴,其后果往往得不償失[15-18]。國內(nèi)外文獻報道較多的是皮內(nèi)亞甲藍注射治療,其副反應包括皮膚潰瘍與壞死,且遠期療效不理想[19-22]。引發(fā)PA的病因有多種,如過敏癥、細菌、真菌、病毒感染、糖尿病、炎性腸病、婦科疾病及心理疾病等。PA發(fā)生的原因可能為局部神經(jīng)豐富,肛周激惹通過刺激皮膚感覺神經(jīng)末梢,導致過度搔抓,繼而帶來對肛周皮膚的損害[23]。這與中醫(yī)學認為的“熱微則癢,熱甚則痛”具有相同的認識。Smith LE等[24]通過對75例瘙癢癥患者進行仔細的研究發(fā)現(xiàn),半數(shù)患者糞便不成形,41%的患者抱怨他們每日或每星期接觸糞便數(shù)次。因此液體和黏液的浸漬被認為是瘙癢發(fā)病的一個重要原因,這也可以解釋為何肛周瘙癢的患者多伴有肛門潮濕。

PA屬中醫(yī)學“谷道癢”范疇,從病名可知中醫(yī)學認為本病的發(fā)生與胃腸道有密切關系,多因過食辛辣刺激性及肥甘厚膩之味,導致濕熱內(nèi)生,下注大腸肛門,蘊結肛周,而生瘙癢[25-28]。《素問·玄機原病式》:“人近火氣者,微熱則癢……或夏熱皮膚癢,而以冷水沃之不去者,寒能收斂,腠理閉密,陽氣郁結,不能散越,怫然內(nèi)作故也。”充分證明了火熱之邪作癢的病理機制。火郁發(fā)之最早記載于《素問·六元正氣大論》中,火郁乃熱郁,指陽熱之氣郁遏不達。張景岳對其解釋說:“發(fā),發(fā)越也,故當因勢而解之,散之,升之,揚之,如開其窗,如揭其被,皆謂之發(fā)。”《素問·血氣形志》:“凡治病必先去其血。”通過皮膚針淺刺脈絡出血,可以開腠理,使熱邪外泄,達到行氣通絡、活血化瘀、清熱止癢的作用,充分體現(xiàn)了“火郁發(fā)之”的理論。采用貼棉灸配合皮膚針治療PA,取其“火郁發(fā)之”的理論,貼棉灸是一種以溫熱作為刺激源的非艾灸療法。灸與熱密切相關,故很多醫(yī)家認為熱病不可灸,《理瀹駢文》:“若夫熱癥可以用熱者,一則得熱則行也,一則以熱能引熱,使熱外出也。”因此,貼棉灸治療實熱證是“以熱引熱,火郁發(fā)之”的應用。貼棉灸是根據(jù)民間蜘蛛網(wǎng)多層灸改進而成。由于蜘蛛網(wǎng)來源較少,故改用優(yōu)質脫脂棉灸來治療。自從王松榮[29]最早報道用貼棉灸治療帶狀皰疹后,貼棉灸在相關皮膚疾患的應用越來越多。

皮膚針是刺絡瀉血療法的一種,刺絡療法主要是通過刺出惡血、瀉邪以改善經(jīng)絡臟腑氣血的功能,從而達到治療疾病的目的。皮膚針刺絡瀉血具有引邪外出之功,通過刺絡可使邪熱外泄或減少血中邪熱達到體內(nèi)的陰陽平衡。張從正曰:“邪熱之毒,出血剝禽”“瀉血除熱,攻邪最捷”。這兩句話說明了在刺絡瀉血的過程中,可以使熱毒之邪隨血液外流而排出,體現(xiàn)了“火郁發(fā)之”的治療原則。皮膚針配合貼棉灸是刺絡瀉血療法與灸法的獨特針刺療法,現(xiàn)代醫(yī)學認為刺絡瀉血可依據(jù)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡學說,改善瘙癢感受器的神經(jīng)傳導途徑,減少致癢因子的釋放[30]。

PA是一個同時涉及皮膚病學、肛腸病學及微觀生物學等多學科的疾病[31],因此PA發(fā)病機制的探討也是廣大醫(yī)務工作者繼續(xù)關注和鉆研的醫(yī)學熱點。本研究采用的PA評分標準為患者主觀性感受,并非客觀性指標,因此可在日后研究中尋找對于PA的客觀性指標進行療效判斷。此外,筆者目前的研究是根據(jù)臨床療效對理論進行推測探討,尚無實驗室數(shù)據(jù)支持,日后可進行動物模型實驗,深入探討基于“火郁發(fā)之”理論治療PA的機制。

[1] 何永恒,凌光烈.中醫(yī)肛腸科學[M].第2版,北京:清華大學出版社, 2012:661-663.

[2] Abu-Asi MJ, White IR, McFadden JP,. Patch testing is clinically important for patients with peri-anal dermatoses and pruritus ani[J]., 2016,74(5):298-300.

[3] Oueidat D, Bou Assi T, Jurjus A.Pruritus ani: more than a decade of personal experience in Lebanon[J]., 2014,62(4):203- 206.

[4] Ucak H, Demir B, Cicek D,.Efficacy of topical tacrolimus for the treatment of persistent pruritus ani in patients with atopic dermatitis[J]., 2013,24(6):454-457.

[5] Samalavicius NE, Poskus T, Gupta RK,. Long-term results of single intradermal 1 % methylene blue injection for intractable diopathic pruritus ani: a prospective study[J]., 2012,16(4):295-299.

[6] 鄭偉.結直腸與肛門外科學(上卷)[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社, 2013:563-564.

[7] Suys E. Randomized study of topical tacrolimus ointment as possible treatment for resistant idiopathic pruritus ani[J]., 2012,66(2):327-328.

[8] Sutherland AD, Faragher IG, Frizelle FA. Intradermal injection of me- thylene blue for the treatment of refractory pruritus ani[J]., 2009,11(3):282-287.

[9] 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)肛腸科常見病診療指南[S].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:14.

[10] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:299-302.

[11] Song SG, Kim SH. Pruritus ani[J]., 2011, 27(2):54-57.

[12] Al-Ghnaniem R, Short K, Pullen A,.1% hydrocortisone ointment is an effective treatment of pruritus ani: a pilot randomized controlled crossover trial[J]., 2007,22(12):1463-1467.

[13] Singh SP, Panda C, Rout N,. Anal Albendazole application for pruritus ani in threadworm infestation[J]., 2005,51(6): 386.

[14] Shafik A.An injection technique for the treatment of idiopathic pruritus ani[J]., 2004,8(3):201.

[15] 胡選亞,楊叢家,王勝文.肛周神經(jīng)末梢阻斷劑合中藥坐浴治療肛周瘙癢癥45例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016,14(2):70- 71.

[16] 劉楊,李潔瓊,郭耀輝.痔瘡洗藥3號治療肛周瘙癢癥的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(4):101-102.

[17] 劉春強,郭純艷.歸芥膏治療特發(fā)性肛周瘙癢癥35例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學報,2006,34(6):25-26.

[18] 郭會敏.中藥熏洗合肛周封閉治療肛周瘙癢癥132例[J].河北中醫(yī)藥學報,2013,28(1):25.

[19] Mentes BB, Akin M, Leventoglu S,.Intradermal methylene blue injection for the treatment of intractable idiopathic pruritus ani: results of 30 cases[J]., 2004,8(1):11-14.

[20] Lysy J, Sistiery-Ittah M, Israelit Y,.Topical capsaicin--a novel and effective treatment for idiopathic intractable pruritus ani: a randomised, placebo controlled, crossover study[J]., 2003,52 (9):1323-1326.

[21] Botterill ID, Sagar PM.Intra-dermal methylene blue, hydrocortisone and lignocaine for chronic, intractable pruritus ani[J]., 2002,4(2):144-146.

[22] Tunuguntla A, Sullivan MJ.A new concept for the treatment of intractable pruritus ani[J]., 2004,97(9):710.

[23] Marks MM. The influence of the intestinal pH on anal pruritus[J]., 1968,61(9):1005-1006.

[24] Smith LE, Henrichs D, McCullah RD. Prospective studies on the etio- logy and treatment of pruritus ani[J]., 1982,25(4): 358-363.

[25] 范興吉.中西醫(yī)結合治療肛腸手術后肛門瘙癢癥的臨床研究[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志(電子版),2015,3(30):32-33.

[26] 趙毅.中藥外洗內(nèi)服治療肛門瘙癢癥26例[J].中醫(yī)外治雜志, 2006,15(2):11.

[27] 王廣帥.肛門瘙癢癥中西醫(yī)結合治療臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥, 2015,10(24):24-25.

[28] 馬玉紅.中藥內(nèi)服配合坐浴療法治療肛門瘙癢癥療效觀察[J].中醫(yī)學報,2011,26(7):885-886.

[29]王松榮.棉花灸治療帶狀皰疹22例[J].中醫(yī)雜志,1986,18(8): 47.

[30] 朱明芳,何清湖,張伊敏,等.刺絡放血與西藥治療皮膚瘙癢癥療效對照觀察[J].中國針灸,2013,33(1):13-16.

[31]Proske S, Hartschuh W. Anal Pruritus[J]., 2010,23(1):125- 128.

Therapeutic Observation of Plum-blossom Needle plus Cotton Moxibustion for Pruritis Ani

-1,2,-2,-2,-2.

1.’,310006,; 2.,310006,

Objective To observe the clinical efficacy of plum-blossom needle plus cotton moxibustion in treating pruritis ani based on the theory of releasing the fire from qi stagnation. Method A hundred eligible patients with pruritis ani were randomized into a treatment group and a control group, 50 cases in each group. The treatment group was intervened by plum-blossom needle plus cotton moxibustion, while the control group was by external application of Triamcinolone Acetonide Acetate Urea Ointment. The pruritis ani symptoms were scored before and after treatment, and the clinical efficacies and relapse rates were compared between the two groups. Result The pruritis ani symptoms scores were changed significantly after intervention in the two groups (＜0.05). After treatment, the pruritis ani symptoms scores in the treatment group were significantly different from that in the control group (＜0.05). The total effective rate and recovery plus markedly-effective rate were respectively 90.0% and 64.0% in the treatment group, versus 80.0% and 44.0% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.05). Among the recovered cases, the relapse rate was 10.0% in the treatment group 3 months after the intervention, versus 25.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). Conclusion Plum-blossom needle plus cotton moxibustion is an effective method in treating pruritis ani.

Acupuncture-moxibustion; Plum-blossom needle; Cotton moxibustion; Pruritis ani

1005-0957(2016)11-1341-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1341

2016-04-11

浙江省中醫(yī)藥管理局立項資助項目(2014ZA040)

潘怡宏(1987 - ),女,住院醫(yī)師

徐利(1977 - ),女,主治醫(yī)師,Email:1755889877@qq.com