穴位注射新斯的明對胃腸電圖的影響

楊小梅,鄭淑霞,許金森,,沈慈敏,黃炳祥

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穴位注射新斯的明對胃腸電圖的影響

楊小梅1,鄭淑霞2,許金森1,2,沈慈敏1,黃炳祥1

(1.福建中醫藥大學,福州 350122;2.福建省中醫藥研究院經絡研究所,福州 350003)

目的 通過八導胃腸電圖儀監測豐隆穴穴位注射甲硫酸新斯的明注射液前后胃腸電圖的變化,初步探索穴位注射的顯效時間。方法 選取10例健康志愿者應用EGEG八導胃腸電圖儀,觀察并記錄受試者生理狀態下10 min及豐隆穴穴位注射甲硫酸新斯的明注射液后50 min內各時間點胃腸電圖的變化。結果 平均振幅于穴位注射后即開始出現小幅度的增加,注射后20～50 min,各導聯每10 min上升逐漸明顯,與生理狀態下相比,除胃小彎導聯外(＞0.05),其余導聯差異均具有統計學意義(＜0.05)。主功率比和正常慢波百分比在穴位注射后30～40 min之間于胃部導聯出現明顯降低,與生理狀態下相比,差異具有統計學意義(＜0.05),腸部導聯變化顯示無顯著差異(＞0.05)。結論 在一定意義上間接反映胃電功率大小的平均幅值的變化,驗證了豐隆穴穴位注射甲硫酸新斯的明注射液對胃腸運動的促進作用具有速效性,初步推測顯效時間約為穴位注射后20 min開始;主功率比和正常慢波百分比在豐隆穴穴位注射后出現胃部導聯的的明顯降低,在某種程度上說明了腧穴-經絡-臟腑的密切相關性。

穴位療法;水針;胃腸電圖;穴,豐隆

穴位注射是以中西醫理論為指導,依據穴位作用和藥物性能,在穴位內注入藥物以達到防治疾病目的的一種治療方法。穴位注射始創于20世紀50年代,目前在臨床內、外、婦、兒、皮膚、五官、腫瘤、骨病等各科的應用均有各自較為成熟的診療指南。穴位注射作為一種具有顯效快、減少藥量、提高療效、降低副反應特點的給藥新途徑,有望成為發展臨床急救的一個重要突破口,對推動中醫急診醫學的發展具有重大的作用。因此,本研究從對胃腸功能具有特異性作用的新斯的明出發,利用胃腸電圖監測該藥物于豐隆穴進行穴位注射的顯效時間,以便對指導臨床胃腸緊急病癥的治療提供實驗依據,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

面向福建中醫藥大學在校大學生、研究生招收10名健康志愿者,年齡為20～28歲,其中男2例,女8例。所有受試者平常均無明顯胃腸道癥狀,無胃腸慢性病史,近1個月未服食藥物,并排除患有器質性疾病、傳染病、精神疾病者及需長期服用藥物者,女性受試者均在非月經期進行試驗。受試者簽署參與該項目的知情同意書,所有實驗均在福建省中醫藥研究院國家中醫藥管理局針灸三級實驗室內完成,本實驗已通過福建省中醫藥研究院中醫藥臨床研究倫理委員會的審查和批準。

1.2 實驗儀器及藥物試劑

EGEG-8D八導胃腸電圖儀(合肥凱利光電科技有限公司),該儀器有8個導聯,在一次實驗中可同時監測胃體、胃小彎、胃大彎、胃竇、升結腸、橫結腸、降結腸、直腸肌電,測試結果可保存于計算機中做二次處理;甲硫酸新斯的明注射液(規格2 mL:1 mg,上海信誼金朱藥業有限公司);1 mL一次性使用無菌注射器(圣光醫用制品有限公司)。

1.3 觀察部位

胃腸電圖監測部位為胃體(劍突與臍連線中點向左旁開3～5 cm,往上1 cm)、胃竇(劍突與臍連線中點向右旁開2～4 cm)、胃小彎(劍突與臍連線中點向上1/2處)、胃大彎(劍突與臍連線中點向下1/2處)、升結腸(與臍持平向右旁開2～4 cm)、橫結腸(臍下1 cm)、降結腸(與臍持平向左旁開2～4 cm)、直腸點(背側近骶骨末端)。

1.4 實驗方法

囑受試者于檢測前1～2 d禁食煙、酒、辛辣、油膩或刺激性食物;避免重體力勞動和緊張的精神活動;檢測時,實驗室室溫保持在(28±1)℃,相對濕度控制在60%左右。受試者進入實驗室后,取仰臥位,安靜平躺,全身放松,排除一切干擾及咳嗽、深呼吸等影響因素,遠離移動手機等電磁干擾源,避免受到外界其他刺激。

①生理狀態下胃腸電檢測,用EGEG-8D八導胃腸電圖儀同步監測胃腸肌電活動。先接好電源,在安放電極處予95%乙醇脫脂,連接胃體、胃竇、胃小彎、胃大彎、升結腸、橫結腸、降結腸、直腸點電極片,參考電極連接受試者左(右)手腕內側;接地電極連接參考電極同側的腳踝內側。待波形穩定后,記錄生理狀態下胃腸電圖10 min。②穴位注射甲硫酸新斯的明注射液,先用1 mL規格無菌注射器抽取甲硫酸新斯的明注射液1.0 mL,取豐隆穴,局部皮膚常規消毒后,垂直快速進針,緩慢小幅度上下提插,待受試者有酸麻重脹等針感后,回抽無血時即可注入藥液,退針后,用消毒棉簽輕壓穴位,防止出血。待波形穩定后開始持續記錄胃腸電圖50 min。

實驗完成后,該儀器操作系統可對采集記錄實驗數據進行回放,并可計算出生理狀態下10 min、穴位注射后50 min各個時段的胃腸電圖的振幅、頻率、正常慢波百分比、主功率等數據。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,根據正態性檢驗結果采用配對檢驗或2個相關樣本秩和檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 豐隆穴穴位注射前后胃腸電圖平均振幅的變化

穴位注射甲硫酸新斯的明注射液后平均振幅Vpp即開始逐漸上升,注射后20～50 min中每10 min的時間段,與生理狀態下相比,各導聯上升明顯,除胃小彎導聯外(＞0.05),余胃部導聯(胃體導聯、胃大彎導聯、胃竇導聯)及腸部各區域導聯(升結腸導聯、橫結腸導聯、降結腸導聯、直腸導聯)差異均具有統計學意義(＜0.05)。詳見表1、圖1及圖2。

2.2 豐隆穴穴位注射前后胃腸電圖中主功率比和正常慢波百分比的變化

與穴位注射后平均幅值的變化相反,主功率比和正常慢波百分比在穴位注射后總體呈現下降趨勢,且在穴位注射后30～40 min時段較為明顯,并主要集中在胃部區域各導聯(胃體導聯、胃小彎導聯、胃大彎導聯、胃竇導聯),該變化與生理狀態下相比,差異具有統計學意義(＜0.05),而腸部導聯變化顯示無差異 (＞0.05)。詳見表2、表3。

表1 受試者胃腸各導聯各時段平均振幅Vpp比較 (±s,mn)

表1 受試者胃腸各導聯各時段平均振幅Vpp比較 (±s,mn)

導聯生理狀態穴注后0～10 min穴注后10～20 min穴注后20～30 min穴注后30～40 min穴注后40～50 min 胃體導聯1118.10±28.78149.50±59.95154.60±54.16180.00±54.741)216.40±55.491)221.10±71.851) 胃小彎導聯2162.00±103.58186.70±87.96173.20±63.66199.90±53.87223.60±57.49217.70±57.50 胃大彎導聯3111.40±40.65133.40±47.58157.50±55.571)177.50±58.741)229.90±72.341)235.70±78.341) 胃竇導聯4144.40±41.07145.40±36.57167.10±37.171)185.80±47.751)221.70±62.631)233.70±87.781) 升結腸導聯576.70±22.8877.30±22.0488.10±29.231)96.20±28.581)107.40±31.801)112.40±42.391) 橫結腸導聯675.80±19.6381.00±19.8696.10±35.6798.60±26.421)108.70±30.431)118.80±43.411) 降結腸導聯772.50±29.8177.00±20.8185.00±23.2590.90±24.011)102.70±32.731)108.60±43.291) 直腸導聯872.60±20.4790.50±43.4695.50±33.321)99.30±29.791)111.60±36.471)116.30±44.571)

注:與同一導聯生理狀態比較1)＜0.05

圖1 受試者生理狀態下(穴位注射前)胃腸電圖

圖2 受試者穴位注射后20 min胃腸電圖

表2 受試者胃腸各導聯各時段主功率比比較 (±s,%)

表2 受試者胃腸各導聯各時段主功率比比較 (±s,%)

導聯生理狀態穴注后0～10 min穴注后10～20 min穴注后20～30 min穴注后30～40 min穴注后40～50 min 胃體導聯167.94±5.3166.15±5.7162.73±6.3862.82±4.9459.61±3.651)59.69±2.811) 胃小彎導聯270.53±7.7969.67±4.7066.69±5.3366.69±7.5559.85±4.121)61.81±9.181) 胃大彎導聯365.28±7.1265.72±4.2564.35±4.8462.92±4.9959.44±1.881)61.13±4.92 胃竇導聯468.47±7.2667.89±4.7566.34±8.4365.42±6.6462.13±4.081)63.05±8.60 升結腸導聯527.53±2.8027.17±2.3626.42±1.5726.11±3.0127.62±3.2625.50±2.42 橫結腸導聯628.49±3.7427.10±3.1526.42±1.7226.25±3.4326.54±3.3925.78±2.73 降結腸導聯727.14±4.2026.97±2.9026.19±2.0325.62±3.3225.55±2.4625.79±2.59 直腸導聯829.01±4.4228.54±4.3827.95±3.2326.79±3.4925.41±1.491)26.26±1.51

注:與同一導聯生理狀態比較1)＜0.05

表3 受試者胃腸各導聯各時段正常慢波百分比比較 (±s,%)

表3 受試者胃腸各導聯各時段正常慢波百分比比較 (±s,%)

導聯生理狀態穴注后0～10 min穴注后10～20 min穴注后20～30 min穴注后30～40 min穴注后40～50 min 胃體導聯171.04±6.3969.32±6.4365.11±5.9265.03±7.0760.84±5.501)61.83±4.371) 胃小彎導聯272.66±10.3273.08±4.9868.56±6.8370.24±7.5762.82±4.911)64.50±8.92 胃大彎導聯367.31±7.5668.37±4.8866.91±5.1764.59±6.2960.74±2.241)64.97±5.59 胃竇導聯472.20±8.2470.54±5.6469.27±8.8968.79±6.3163.25±5.081)64.99±8.69 升結腸導聯547.88±10.2947.68±7.6451.00±8.5051.43±6.3149.15±7.3050.83±7.35 橫結腸導聯648.70±6.0949.03±6.9951.12±4.5553.17±5.411)51.76±6.3549.99±5.83 降結腸導聯750.70±7.0048.24±7.4153.14±6.3051.25±5.4751.09±4.8650.32±5.98 直腸導聯850.79±9.2649.03±7.4552.48±6.5751.98±6.5851.1±3.3551.43±7.65

注:與同一導聯生理狀態比較1)＜0.05

3 討論

胃腸電圖因其可作為一種直接反應胃腸功能活動狀態的生物電指標,并具有安全無創、重復性高等優勢,由此成為臨床上評定胃腸疾病過程中較胃鏡等侵入性檢查更容易為患者接受的重要的輔助性診斷之一。同時,因社會進步、生活節奏的加快及隨之而來的速食、快餐產業的發展等各種因素所帶來的一系列胃腸病已成為臨床急診中的主要病癥之一。穴位注射療法的出現可以作為發展急診胃腸病學的一個新手段,但以往對穴位注射的研究多集中在穴位注射的高效性、特異性和生物機制的探索及專注于驗證穴位注射能用更短的療程達到或超過口服、肌肉注射甚至靜脈注射的治療效果,對具體顯效時間研究甚少。故本研究以健康人為研究對象,選取對胃腸功能具有促進作用的甲硫酸新斯的明注射液對豐隆穴進行穴位注射,比較穴位注射后不同時間段胃腸電圖的變化來研究穴位注射的具體顯效時間。

豐隆穴為足陽明胃經之絡穴,刺激該穴不僅能遵循經脈所過、主治所及的治療原則治療本經循經線上的病癥,又能疏通表里兩經之氣血,達到“一絡通二經”的治療效果。本研究結果顯示,胃腸電圖的平均幅值在穴位注射后總體呈上升趨勢。因此,在一定意義上可間接反映胃腸電功率大小的平均幅值的變化表明了穴位注射甲硫酸新斯的明注射液對胃腸電活動具有促進作用。這與甲硫酸新斯的明注射液具有興奮胃腸道平滑肌,促進胃收縮、增加胃酸分泌,并促進小、大腸,尤其是結腸的蠕動,從而防止腸道弛緩、促進腸內容物向下推進的藥理作用[1]相一致。研究過程中,筆者還發現平均幅值的上升趨勢在豐隆穴穴位注射后當下即刻開始顯現,這可能是因經絡對穴位主治功能及藥物生物效應進行某種特殊的“整合”[2],從而表現出穴效、藥效即時效應的速效性[3],亦印證了穴位注射有確切的經絡參與機制。實驗中平均幅值這一變化在穴位注射20 min后表現出,與生理狀態下相比具有顯著性差異,可從某種程度上推測出其穴效藥效的雙重作用下的顯效時間是在穴位注射后20 min,而目前該顯效時間是否存在因藥物藥理作用、穴位主治功能和劑量等的不同而出現何種差異,仍需要在今后的工作中進一步研究。再者,主功率比和正常慢波百分比兩個指標在豐隆穴穴位注射后出現胃部導聯的的明顯降低,可能是由于干預的穴位為胃經線上的豐隆穴,故胃部導聯相較于腸部導聯變化更為明顯,從而提示了腧穴-經脈-臟腑的緊密性聯系及經脈-臟腑相關性。

現代藥代動力學認為,維持一定范圍的血藥濃度是藥物產生療效的關鍵。相關研究[4]發現藥物經皮給藥能產生較高的血藥濃度,從而獲得比一般皮膚用藥更好的治療效果。但另有學者[5]認為,穴位注射發揮的療效與血藥濃度不相關,另有別的特殊機制。相同的是,本研究亦佐證了穴位注射療效機制可能與經絡腧穴有關。刺激不同經脈穴位可通過軸突反射和背根反射引起相關內臟的神經原性炎癥反應[6],這種變化的機理可能與神經支配的特征性分布及中樞某些神經環路引發不同部位的血管效應有關,但針藥結合的效應機制與經絡、神經、免疫、體液等的生物學證據仍需進一步系統的探索。今后的工作,我們將利用本研究室成熟的激光多普勒血流儀,結合胃腸電檢測技術,作為研究經脈-臟腑相關聯系的一種新途徑。另一方面,從對胃腸功能具有抑制作用的鹽酸消旋山莨膽堿注射液出發,深層次探求豐隆穴穴位注射刺激療法的穴藥效應,從而為后期豐隆穴穴位注射甲硫酸新斯的明注射液人為制造胃腸功能偏態的研究提供實驗依據。

[1] 師海波,王克林.最新臨床藥物手冊[M].第3版,北京:軍事醫學科學出版社,2013.

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Effect of Acupuncture Point Injection of Neostigmine on Electrogastroenterographic

-1,-2,-1,2,-1,-1.

1.,350122,; 2.,,350003,

Objective To monitor electrogastroenterographic changes after point Fenglong(ST40) injection of neostigmine meth- ylsulfate using an 8-channel electrogastroenterograph and preliminarily explore the time for acupuncture point injection to produce the effect. Methods Ten healthy volunteers were selected as subjects. In the subjects, electrogastroenterogram was recorded using an 8-channel electrogastroenterograph (EGEG) under physiological status for 10 min and at various time points during 50 min after point Fenglong(ST40) injection of neostigmine methylsulfate. Results The average amplitude increased to a small extent immediately after acupuncture point injection and had a gradually obvious increase every 10 min in all leads. There was a statistically significant difference compared with under physiological status in all leads (＜0.05) except the lesser curvature lead (＞0.05). The main power ratio and the percentage of normal slow waves decreased markedly in stomach leads during 30-40 min after acupuncture point injection; there were statistically significant differences compared with under physiological status (＜0.05). There were no statistically significant differences in the changes in intestinal leads (＞0.05). Conclusions The changes in the average amplitude, which indirectly reflects the size of gastric electric power in a certain sense validate the quick promoting effect of point Fenglong(ST40) injection of neostigmine methylsulfate on gastrointestinal motility. It is preliminarily inferred that the time to produce the effect is at about 20 min after acupuncture point injection. The main power ratio and the percentage of normal slow waves decrease markedly in stomach leads after point Fenglong injection, indicating the close correlation of acupoints-meridians-viscera to a certain extent.

Acupuncture point therapy; Acupuncture point injection; Electrogastroenterogram, Point, Fenglong(ST40)

1005-0957(2016)11-1362-04

R2-03

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1362

2016-03-04

福建省自然科學基金項目(2015J01324);福建省科技廳省屬公益類科研院所科研專項(2014R1035-10,2015R1035-12);福建省教育廳課題(JB14053)

楊小梅(1992 - ),女,2014級碩士生

許金森(1963 - ),男,研究員,碩士生導師,Email:xujinsen jls@163.com