骨科手術應用無紡織手術包的護理體會

呂永濤，牛裴裴

（廣州中醫藥大學附屬深圳平樂骨傷科醫院，廣東 深圳 518000）

·外科護理·

骨科手術應用無紡織手術包的護理體會

呂永濤，牛裴裴

（廣州中醫藥大學附屬深圳平樂骨傷科醫院，廣東 深圳 518000）

目的 加強潔凈手術室空氣環境的管理，降低手術感染發生率。方法 采取對2015年9月骨科手術110臺的回顧分析，采用隨機數字表法，將手術患者隨機分為2組各55例，A組使用無紡織手術包，B組使用棉質手術包。其中各級別手術均采用同等數量的手術包使用并進行比較，術前記錄手術病人信息，術后進行跟蹤隨訪，針對手術病人術后感染情況進行統計學分析。結果 兩組使用無紡織手術包布與棉質手術包布對術后感染率的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但是，觀察組護理滿意度（94.5%）高于對照組（83.6%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 無紡織手術包布與棉質手術包布在控制手術感染方面效果相似，在我院手術室優質護理服務方面、全成本核算方面、潔凈手術室空氣環境的管理方面，使用無紡織手術包布更優于棉質手術包布。

無紡布；潔凈手術室；控制感染

近年來，隨著外科手術的增加以及醫院感染控制的要求，臨床上對手術室的無菌管理方面也日益重視，包括無菌技術、無菌條件和無菌材料等。而手術包布作為常用的手術室器材，不僅需要具備無菌、無塵與耐消毒的特性，同時還需要有良好的抗菌和舒適性能。目前，臨床普遍采用傳統的手術包布，其材料為棉織物，有良好的舒適性、耐藥性、耐洗滌和抗撕裂性，但是其抗菌性能并不突出。近年來，隨著非織造技術的應用，一次性無紡織手術包在臨床上得以應用，并取得了較好的效果。本研究現選取2015年9月在我院收治并行手術的患者110例，對其進行隨機分組并開展無紡織手術包與傳統棉質手術包的臨床應用對比，將其結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將110例患者隨機分為觀察組與對照組各55例。兩組的年齡、性別和手術級別進行比較，上述數據均由良好的均衡性，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比

1.2 無紡織手術包的設計特點

無紡織手術包分為三類，A型、B型和C型，其中C型為上肢骨科手術使用，B型為關節鏡和下肢手術，A型針對脊柱、關節置換和骨盆手術，三類手術包中，均由消毒彎盤、電刀保護套、繃帶和沙球等配置。一層無紡布單可相當于2層傳統的棉質布單。無紡布表面光滑，故為避免術中滑落，在每層的中單和洞巾內面均有雙面膠，可供充分貼合。

1.3 研究方法

1.3.1術前培訓

為避免人為因素造成的干擾，本研究均對所有術者進行統一的操作培訓，具體包括無菌刷手操作、術中無菌操作、規范化鋪無菌單，等。

1.3.2無紡布手術單的操作

皮膚消毒后，由護士協助鋪無菌單，在四肢手術時，可于患肢下方鋪2層中單，并圍治療巾，以布巾鉗固定；術區外再以2層中單鋪蓋，并以一個大洞巾覆蓋手術床，頭端懸掛在輸液架上。共計需要1個大洞巾、4個中單、1個治療巾，共3層單。

1.4 效果觀察

1.4.1手術室清潔度觀察

每周定期清潔回風口，觀察窗體上的絮狀物情況；同時在靜態環境下，對手術間的塵埃、菌落數進行觀察。

1.4.2醫生滿意度評價

采用自制的滿意度評價表對手術醫生使用手術包的滿意度進行評價，共分為4個等級，不滿意，基本滿意，滿意和非常滿意。其中，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，患者的感染率與護理滿意度數據，均為定性資料，以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后感染情況

在靜態環境中分別測定手術間塵埃粒子數6次、空氣沉降菌落數30余次，其結果均達標。比較兩組術后感染的發生率，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 護理滿意度比較

調查結果顯示，觀察組對護理的滿意度為94.5%，對照組為83.6%，觀察組對護理的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組護理滿意度的比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 臨床滿意度提升

相對于傳統棉質包布而言，無紡織手術包布的術中操作極為簡便，為手術醫生的術前準備和術中操作提供了有利條件，使得臨床滿意度明顯增加。本研究中，對照組滿意度為83.6%，而采用無紡織手術包布的觀察組滿意度（94.5%）明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 夯實管理

在臨床手術中，外源性細菌主要來自空氣污染問題，而在手術間，各種灰塵包括天花板、地面和墻壁中揚起的灰塵，均是空氣中細菌的主要來源[2]。無紡布手術包可明顯減少物表上的灰塵，有利于提高手術室的無菌環境管理。

3.3 保質期長

無紡織手術包布經環氧乙烷消毒滅菌后，在包裝密封完好的狀態下的有效期為2年，而布質手術衣經高壓蒸氣滅菌后的有效期僅為短短7天，前者不但延長了手術包布的有效期，而且還大大減少了節假日期間過期包的浪費。

3.4 安全

無紡織手術包相對于傳統的棉質手術包而言，為一次性使用產品，不存在布質絨毛脫落現象，同時又防滲漏的效果，對手術過程中的無菌狀態有良好的保障；而傳統棉質手術包則為反復重復使用產品，多次的消毒、洗滌使其堅韌性明顯降低，容易在術中出現布質絨毛的脫落，術中的無菌狀態難以得到有效保障[3]。有學者發現，這種傳統的棉質手術包在重復洗滌25次以上之后，其對滲出液的阻抗和對微生物的阻抗性都急劇下降，可能會增加術后的感染率，且對醫護人員的健康存在一定威脅。

3.5 經濟

在臨床中，棉質手術包由于可重復消毒使用，從而節約了材料成本，在臨床中得以長期堅持使用。但我院的消毒物品均依賴于外院消毒供應中心，成本高、運輸費用高，且多次重復使用的棉質手術包在清洗、保管方面均需要一定的成本，因而總體的各種隱形成本疊加起來，明顯超過了無紡織手術包。同時，這種棉布手術包可產生粉塵，對手術室空氣凈化過濾器而言，可明顯縮短其使用壽命。相對來說，無紡織手術包不需要清洗、消毒等各種環節，最終只需銷毀焚燒即可，大大減少了各項隱形費用；同時，其燃燒后形成的是蒸氣和CO2，避免了對環境的污染。因此，相對而言，無紡織手術包更經濟、更環保、抗菌效果好，且受到手術醫生的普遍歡迎，值得在臨床手術室中推廣應用。

[1] 郭愛萍.骨科潔凈手術室空氣環境的管理[J]中國民族民間醫藥,2011,01:80-81.

[2] 郭月瓊.多功能凈化機用于手術室空氣動態消毒效果觀察[J].護理學雜志,2004,19(11):50.

[3] 向 毅,李 平.使用無紡布手術衣的優點[J]世界今日醫學雜志(World J Med Today)2002:3(9):835.

[4] 馬建華,榮秋華,劉冬華.潔凈手術部護理工作手冊[J].軍事醫學科學出版社,2010,6:25-27.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.053.02