預防甲狀腺術后體位綜合征的護理干預

鐘亞春，張家衡*

（武漢市中西醫結合醫院甲乳外科，湖北 武漢 430014）

預防甲狀腺術后體位綜合征的護理干預

鐘亞春，張家衡*

（武漢市中西醫結合醫院甲乳外科，湖北 武漢 430014）

目的 研究對臨床擇期接受甲狀腺手術的患者，對其進行術前體位訓練，術后體位放置，術后中醫護理干預對預防術后出現甲狀腺手術體位綜合征的影響。方法 將本院在15年2月～16年2月期間收治的擇期行甲狀腺手術患者100例，隨機分成干預組和傳統組各50例，前組患者接受護理人員術前預防甲狀腺術后體位綜合征的護理干預，指導進行術中體位訓練，觀察患者體位最大耐受情況，并與監督其堅持訓練，以能達到手術所需為宜，術中精確放置體位，術后進行中醫護理干預，后組沒有進行早期干預措施，觀察兩組術后頭痛的發生率、持續時間及滿意度。結果 傳統組術后出現綜合征幾率為62%，后組較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組滿意度為96%，高于后組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于臨床收治的擇期接受甲狀腺手術患者而言，早期進行術前知識宣傳與術中體位訓練，患者術后出現并發癥情況較少，患者頭痛延續時間較短，患者對護理服務滿意。

甲狀腺手術；體位綜合征；護理干預；影響

甲狀腺此類疾病的發病率呈逐年增高趨勢，而治療此種疾病有效方法為手術，由于甲狀腺部位較特殊，因此術中所需要的體位需求較高，一般患者需取后仰位且將頸部過伸，這樣可以將手術部位完全暴露[1]。但是大部分患者對于術中特殊體位要求感到不能耐受，可能出現術后相關并發癥，針對此種現象，可在術前進行早期體位訓練，幫助患者適應術中體位[2]。術中我們將患者體位每個角度進行彩超觀察，了解其各個角度的血流變化，得出患者應當采取的最佳角度，本文研究其現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取15年2月～16年2月我院收治的擇期行甲狀腺手術的患者100例為研究對象，隨機分成干預組和傳統組，各50例，傳統組男29例、女21例，年齡（34.4±10.2）歲；干預組男33例、女17例，年齡（30.2±8.1）歲。一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 體位訓練

傳統組患者接受一般護理措施，包括為其進行術前宣教及做好指導工作，告知其術中要點，做好術后病情觀察。干預組進行早期術前體位訓練干預措施，包括：①術前應囑咐患者做到充足睡眠，盡量減少對患者刺激，做好各項基礎檢查，包括肝、腎功能。與患者積極溝通，進行體位訓練前與患者保持較好交流，告知其相關知識，提高患者對于術前體位訓練知識水平的認知，了解行此項護理操作對于術后影響，讓其積極配合治療。為患者介紹疾病治療具體流程與方案，做好健康教育，對于患者機體耐受力進行評價，告知其需要堅持體位訓練，及時為患者進行心理護理，給予患者信心，囑咐家屬給予患者支持[3]。②告知患者術前體位訓練可對術后療效有著積極意義，一般選擇患者進食后2 h開始訓練，注意訓練強度應由小到大，加強患者接受能力，初期進行3次/d，每次鼓勵患者堅持30 min，然后每天在前天基礎上增加15 min，以做到5 d時間可以基本達到手術要求，一般甲狀腺此類手術時間大約在3 h左右。③患者在術中也可進行適當體位改變，但需要術中醫護人員密切配合，當手術開始，患者完成麻醉后，幫助其將肩部墊高，頭部可以先處正常位；當手術進展至甲狀腺顯露后再為患者取后仰位，將手術區域完全暴露；當完成切除工作時可改變體位。當需要進行切除部位病理學檢查時，應將患者頭部抬高，此時不必后仰，幫助患者緩解不舒適感覺[4]，也讓患者恢復血流。④手術結束后，應為患者取去枕仰臥位，將頭部轉向機體一側，保持呼吸通暢，當其麻醉狀態清醒后為其取半臥位，加強機體引流。做好病情觀察工作。術后采用穴位貼敷，以舒筋通絡，改善循環。⑤術后患者床旁應備好緊急搶救藥品，對術中留置引流管應做好護理工作，妥善固定并告知患者改變體位時應注意觀察導管情況，經常擠壓導管，保持其引流通暢，及時記錄引流量及性質。一般引流管會在術后48 h拔除，術后對患者做好飲食護理，飲食應遵循循序漸進向普食過渡原則，且進食時應控制速度，避免發生嗆咳。⑥術后應及時用藥，遵醫囑指導患者繼續服用復方碘化鉀溶液治療，做好并發癥預防措施，患者術后可能會出現呼吸困難情況，護理人員應注意觀察患者呼吸功能，一旦發現有異常表現如患者主訴頸部壓迫感，切口出現滲血，主訴呼吸費勁，此時應即刻上報醫師，及時處理。指導患者術后2 d內應盡量避免說話。⑦對患者做好出院指導工作，告知其家庭護理要點，囑咐相關注意事項，告知患者應保持休息，休息一段時間后即可恢復工作，按時服藥且及時復查。

1.3 觀察指標

觀察術后出現頭痛并發癥情況及疼痛評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥

傳統組出現術后綜合征情況較多，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察頭痛時間

傳統組頭痛時間持續3 d，干預組頭痛時間約為7～9 h。

2.3 滿意度

傳統組滿意度不高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 出現率比較

表2 滿意度觀察

3 討 論

甲狀腺手術由于術中體位較為特殊，一般術中患者需要長時間保持仰臥頸過伸位，大部分對此種臥位不能適應，術中感覺機體不舒適，術后可能會出現一些并發癥情況，患者會因為術中長時間的頸部過度伸展而出現氣管不適癥狀，為了改善此種情況，臨床應加強術前護理干預措施，一方面進行體位早期訓練，另一方面進行知識講解工作，為了提高患者術中體位耐受力，對其進行體位適應訓練，但需注意訓練強度應循序漸進，不應過大，減少術中出現機體不適與術后并發癥的發生，保證手術可以順利完成[5]。

有學者研究發現[6]，針對臨床擇期進行甲狀腺手術的患者而言，對其做好術前體位訓練，對患者預防術后出現并發癥情況較為理想，本文得出傳統組出現術后綜合征情況較多，傳統組患者沒有接受早期體位干預訓練，術后出現頭痛例數較多且持續時間較長，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組對患者進行早期體位訓練，患者術后出現并發癥幾率較小，且患者滿意度較高，結論相符。

綜上所述，對于臨床收治擇期接受甲狀腺手術患者而言，術前應做好相關知識介紹，對患者進行健康教育，告知體位早期訓練對于術后優勢，讓患者知道體位訓練的意義，并主動積極接受訓練，做好患者心理護理，術后出現并發癥較少，且患者頭痛時間不長，大部分患者主訴滿意。

[1] 陳菊香,黃鳳英,黃 莉,等.甲狀腺手術前進行改良適應性垂頭仰臥位訓練的效果觀察[J].護理研究,2014,28(7):826-827.

[2] 楊 楠.綜合護理配合術前體位訓練在甲狀腺術后體位綜合征預防中的應用研究[J].中國實用醫藥,2016,11(4):260-261.

[3] 金 艷,耿 力.甲狀腺術后早期頸肩部鍛煉對術后疼痛不適的影響[J].護理學雜志,2015,30(6):18-19.

[4] 曹云華.術前體位訓練對甲狀腺手術患者術后的影響[J].中國優生優育,2014,20(4):280-281.

[5] 韓永紅,佘曉芳,戈文心,等.體位訓練聯合納米穴位敷貼在甲狀腺術后體位綜合征患者中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(33):4230-4231.

[6] 沈秋月.甲狀腺手術患者體位擺放法的改良[J].解放軍護理雜志,2015,32(2):67-68.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.06.082.02

張家衡