優質護理在經尿道氣壓彈道碎石術患者的應用效果

曾小榮

（合山市人民醫院，廣西 來賓 546508）

優質護理在經尿道氣壓彈道碎石術患者的應用效果

曾小榮

（合山市人民醫院，廣西 來賓 546508）

目的 探究對尿道氣壓彈道碎石患者的優質護理措施的應用效果。方法 選取我院2010年11月～2012年2月就診的尿道氣壓彈道碎石患者106例為研究對象，分為試驗組54例和對照組52例。對照組給予常規護理措施，試驗組給予優質護理措施，分析患者的住院天數，并發癥的發生率以及對護理工作的滿意度。結果 試驗組患者的住院天數（4.12±0.30）天，明顯低于對照組（5.12±0.88）天，并發癥的發生率為3.70%，也低于對照組的11.54%，且試驗組患者對對護理工作的滿意度評分（27.15±2.33）分，高于對照組（19.34±1.98）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 優質護理有助于促進患者的康復，減少住院天數，降低并發癥的發生，提高患者對護理工作的滿意度。

優質護理；尿道；結石；碎石

隨著醫學的發展，各種微創手術的逐步展開。經尿道氣壓彈道碎石術是一種新型的高效腔內碎石術，與傳統的碎石手術相比，具有創傷小，安全經濟、并發癥少且利于患者恢復的優勢，在泌尿外科得到了廣泛的應用[1]。為保證微創手術治療的效果，本科室針對經尿道氣壓彈道碎石術患者，提出了優質護理的方案，取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年11月～2012年2月就診的尿道氣壓彈道碎石患者106例為研究對象，分為試驗組54例和對照組52例。其中試驗組男28例，女26例；平均年齡（42.53±4.35）歲；結石位置分別為右輸尿管下段22例，左輸尿管下段18例，雙側輸尿管結石10例，膀胱結石4例；結石平均大小為（5.50±1.75）mm×（4.23±0.95）mm。對照組男27例，女27例；平均年齡（39.57±5.13）歲；結石位置分別為右輸尿管下段18例，左輸尿管下段19例，雙側輸尿管結石9例，膀胱結石6例；結石平均大小為（4.95±1.95）mm×（5.10±1.05）mm。兩組患者在性別、年齡、結石位置和大小等方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

硬膜外麻醉下，患者取截石位，輸尿管鏡下將輸尿管經導絲引導下插入輸尿管腔內，連接氣壓彈道碎石機，液壓泵直接插至結石部位，碎石機探桿送入結石處，啟動氣壓泵進行沖擊碎石。將沖碎的較大的結石用取石鉗取出，而較小的結石可隨尿自行排出。碎石后，常規放置輸尿管導管和雙J管。

1.3 護理措施

對照組患者實施常規護理措施和健康教育方針。在術前協助完善相關檢查，進行術前飲食指導和皮膚的準備。術中協助醫生進行手術的準備。術后針對患者進行病情觀察、并發癥預防和處理。試驗組患者實施優質護理服務，具體如下所示。

1.3.1術前護理

（1）術前對患者進行個體化評估，根據情況進行進行針對性的健康指導。對于存在吸煙、飲酒習慣的患者，告知戒煙戒酒；具有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病的患者，控制病情后再進行手術；存在尿道感染的患者，遵醫囑控制感染；尿道狹窄的患者則進行尿道擴張。幫助患者完善相關檢查，包括血常規、肝腎功能、胸透、心電圖、B超以及靜脈腎盂造影等。

（2）術前基礎護理：首先是皮膚的準備，指導患者清洗會陰部，幫助患者進行備皮；其次是進行飲食指導，告知患者多食清淡的食物，多飲水，術前晚進行腸道準備，禁食禁飲水；手術當日晨進行腹部平片的拍攝，確定結石的位置，給患者注射術前藥物。

（3）心理護理：護理人員在術前與患者進行適當的溝通交流。了解患者的心理情況，解釋疾病和手術的相關知識，找出患者的負性心理問題的原因進行針對性的解決，幫助患者樹立治療信心。如患者睡眠出現問題，遵醫囑給予藥物保證休息。

1.3.2術中護理

護理人員協助醫生進行手術準備，包括常規手術器具以及輸尿管鏡、氣壓彈道碎石機、電視監視系統等。對接觸性設備進行消毒處理，對于不能消毒的設備使用一次性無菌塑料套備用，保證患者安全。幫助患者將雙腿放置于防止軟墊的腿架上，保持膝關節一定的彎度。給與患者保護性約束，約束帶注意不要壓迫到動脈。協助患者進行小腿內旋，防止腿部神經受壓，保證患者舒適。手術過程中，注意患者的保暖。術中進行氣泵輸尿管擴張充水時，應該注意調節沖洗液的壓力。觀察患者生命體征，如出現面色蒼白，出冷汗或惡心嘔吐時，立即停止手術，對患者進行針對性處理，癥狀緩解后再進行手術。手術結束后患者肢體緩慢放平，防止循環衰竭。注意觀察沖擊下結石大小、活動度以及輸尿管粘膜的完整性。

1.3.3術后護理

病情觀察：觀察患者的生命體征，評估患者的生理和心理狀態，進行針對性干預。注意對患者進行尿量和腎功能的連續性監測和記錄。

基礎護理：術后給予去枕平臥位，6小時后指導患者改變為半坐體位，保證有效引流，防止引流的尿液返流。指導患者排氣后進食流質飲食，逐步過渡到正常飲食，少量多餐。指導患者多飲水，達到沖洗尿道的目的。

引流管護理：對于連接雙J管和尿管的患者。我們首先保證管道的通暢固定，教育患者在翻身和活動的時候，防止管道的脫落和折壓。然后對管道引流的液體進行顏色、形狀和量進行觀察和記錄。同時，對于雙J管注意防止碎石的堵塞，指導患者多飲水，不做劇烈運動和增加腹壓的動作。對于尿管注意根據患者情況進行管道沖洗，定時更換尿袋和尿管，防止感染。

并發癥護理：首先觀察患者是否存在尿路刺激征，告知患者多飲水，減少活動，休息時注意采取合適的體位，出現癥狀時報告醫生必要時給與解痙的藥物。其次觀察患者是否存在血尿，出現時告知患者多由于輸尿管黏膜損傷引起，術后可自行恢復。最后詢問患者是否存在腰痛，出現時告知患者是由于小結石梗阻或者輸尿管黏膜損傷引起，不要劇烈運動，防止管道的滑脫。

1.3.4出院護理

出院時進行再次評估，針對患者的問題進行個體化指導。教育患者進行自我病情觀察和定期的復查。每天保持適當的飲水量，達到膀胱沖洗的目的，注意飲食和運動如出現身體異常或者尿量異常及時就診。在飲食上，少食易產生結石的食物。運動強度要適量。

1.4 評分標準

在兩組患者出院時進行住院天數的統計，并請患者進行護理工作的滿意度的評分。在患者術后三月隨訪時進行并發癥的發生率的統計。護理工作滿意度評價采用自制評分表，共包括30個條目，評分方法為0或1計分，分數越高代表患者對護理服務的滿意度越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以例數（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者住院天數比較，見表1

表1 兩組患者的住院天數比較（±s，d）

表1 兩組患者的住院天數比較（±s，d）

分組　　住院天數干預組　4.12±0.30對照組　5.12±0.88 t 3.587 P 0.023

2.2 兩組患者并發癥發病率比較，見表2

表2 兩組患者并發癥發生率的比較（n，%）

2.3 兩組患者家庭和社會對其認可度的比較，見表3

表3 兩組患者對護理工作滿意度的評價（±s，分）

表3 兩組患者對護理工作滿意度的評價（±s，分）

分組　　滿意度評分干預組　27.15±2.33對照組　19.34±1.98 t 5.517 P 0.006

3 討 論

與傳統的開腹手術相比，經尿道的氣壓彈道碎石術具有對患者創傷小，除石效果明顯，術后恢復快的特點[2]。但是此種新得治療技術需要經尿道將導絲插入輸尿管進行氣壓碎石，對于機體來說，仍然存在一定的損傷。為了保證患者的康復，我們需要在術前進行完善的準備，保證患者具備碎石術的指證，在術中進行密切的配合，保證患者的安全和舒適，并在術后對患者進行嚴密的觀察與護理，促進患者的康復。

首先，在本研究的優質護理中，我們針對患者的個體化情況，進行了生理和心理的評估。完善相關檢查，了解患者的身體狀況，腎臟的功能以及結石的特征，這是保證手術順利的必要措施。同時，我們對患者的心理狀況進行了評估和干預，告知患者手術的相關知識，排解心理上的壓力，保證患者的休息，使患者能夠以良好的心理狀態進入手術[3]。同樣，心理護理對于手術的順利開展也起到重要的作用。

其次，在手術的過程中，護理人員通過對患者進行了整體化的護理，包括對術前準備的完善，保證侵入性設備的無菌狀態，保證患者的安全。為了防止患者在手術過程中出現不良反應，護理人員對患者進行了密切的觀察，并對沖洗液進行了壓力的調節，防止患者出現不良反應。在手術結束后，護理人員為了防止患者因血液分布的不平衡造成有效循環血量的減少，對患者進行的肢體的擺放采取緩慢變換的措施，保證了患者的安全[4]。

最后，我們在術后對患者進行了密切的病情觀察，同時完善基礎護理，關注患者的心理狀態，促進患者康復。在此基礎上，我們對患者的引流管進行了細致的護理，針對患者可能出現的堵管和管道滑脫現象，提出了防范性的措施，保證其通暢和固定。此外，我們對患者可能出現的并發癥也進行了預防性的護理，告知患者并發癥的癥狀，處理的措施，防止患者出現再次的損傷。此外，為了保證治療效果，在患者出院時我們進行了全面的健康指導，指導患者及時復查，合理的飲食和運動，保證了患者的康復。

通過優質護理措施，我們發現試驗組患者的住院天數顯著低于對照組，并發癥的發病率也顯著低于對照組，并且患者對護理服務的滿意度與對照組相比也較高，這與相關的研究類似[5-6]。因此，為了保證效果，促進患者的康復，我們應該在經尿道氣壓彈道碎石患者中開展優質護理服務，提高護理服務的質量。

[1] 王曉瑩,陸 露.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的護理體會[J].蚌埠醫學院學報,2011,06(9):204-206.

[2] 金潔蓮,王詩建.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的護理[J].中國醫學創新,2012,09(8):74-75.

[3] 彭 玲,馮湛華,陳俏紅.經尿道輸尿管鏡超聲氣壓彈道碎石術的護理[J].海南醫學院學報,2008,14(2):194-195.

[4] 邱曉珍,李海燕,邵曉華.經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術的圍手術期護理[J].護理與康復,2007,6(4):247-248.

[5] 黎向群,陳燕明,程洪涯.52例經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術老年患者術后并發癥的觀察與護理[J].護理學報,2014(10):50-51.

[6] 何建華.128例輸尿管鏡氣壓彈道碎石術患者的臨床護理[J].護理實踐與研究,2012,09(6):51-52.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.06.084.02