從通論證針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術后尿潴留的配穴規律※

韓鳳娟 張靚裕

從通論證針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術后尿潴留的配穴規律※

韓鳳娟 張靚裕

（黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦科，哈爾濱150040）

立足中醫理論，結合臨床資料和實驗研究；檢索近5年針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術后尿潴留的臨床研究相關文獻，對其進行歸納總結，根據“腑以通為用”的原則，從“通”這一角度入手，分析討論針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術后尿潴留的配穴應用規律，系統綜述臨床最新研究，總結出針灸治療的有效性和科學性，旨在為今后的研究方向提供參考。

通論；針灸；尿潴留；宮頸癌廣泛子宮切除術后；配穴規律；癃閉

1 從“通”論治癃閉

“癃閉”是指排尿困難甚至閉塞不通為主癥的一種病癥。輕者點滴而下為“癃”，重者點滴皆無為“閉”。《素問·靈蘭秘典論》:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”又說“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”說明這二腑為水液代謝的關鍵腑臟，如閉塞不通則氣機阻滯、津液失調，導致“癃閉”。宮頸癌廣泛子宮切除術后尿潴留屬中醫“癃閉”的范疇，是手術后膀胱內充滿尿液但不能自行排出，可導致膀胱過度膨脹和逼尿肌永久性損傷[1]。臨床表現為下腹脹痛、排尿困難[2]。手術損傷脈絡致氣滯血瘀，導致水道通調受阻；術后腎氣大傷、血氣虛弱，無力推動運化，水液停滯；女性患者容易情致不暢而肝失調達、疏泄無權，肝郁氣滯影響水液運送及氣化功能，水液無權下行；肝郁日久化火傷陰，相火亢進煎熬陰液，濕熱壅阻，下注膀胱，且凝滯為痰，痰瘀互結阻塞尿路。其病機多為虛實夾雜，治療上應切中病因病機，辨別虛實，著重于通。

《內經》謂：“六腑以通為用”，指六腑病主要是因不通而引起，應用通法調治。彭培初[3]教授提出了“不通乃百病之源，凡病唯求于通”，即靈活運用通淋、溫通等各種變化之法，使邪有出路，下焦氣機順暢則前竅開啟，小便自通。近年來針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術后尿潴留的臨床療效確切，可操作性強，安全有效，有較高臨床應用價值[4]。針灸根據“經脈所過，主治所及”取諸穴使“氣至病所”。針刺穴位通過經絡疏通膀胱經氣，共奏補腎氣、調水道的作用。

2 從“通”探析針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術后尿潴留的配穴規律

2.1 文獻針灸取穴方法選取現代針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術后尿潴留的文獻，取其治療尿潴留療效確切者，進行穴位頻次統計。探尋高頻穴位針刺對宮頸癌廣泛子宮切除術后尿潴留的治療作用，以更好的指導實踐。檢測近5年的10篇文獻報道發現，涉及穴位19個，55頻次，平均每個穴位2.9穴次。大于平均穴次的穴位即為高頻穴位，按照相對頻率由大到小排列。

表1 文獻針灸取穴總結

2.2 針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術后尿潴留的常用穴位情況穴位：三陰交(9)、中極(8)、陰陵泉(6)、關元(5)、氣海(4)、足三里(3)、秩邊(3)、水道(3)、膀胱俞(2)、八髎(2)、次髎(2)、腎俞(1)、白環俞(1)、血海(1)、曲骨(1)、合谷(1)、地機(1)、天樞(1)、太沖(1)

2.3 高頻穴位組方將高頻穴位作為臨床主要針灸取穴，合為一方，則其主方為：“三陰交、中極、陰陵泉、關元、氣海、足三里、秩邊、水道”。其中任脈經穴位2個，足太陰脾經穴位2個，足陽明胃經穴位2個，足太陽膀胱經穴位2個。由此看出腹部和下肢腧穴是治療癃閉的關鍵所在。本組高頻穴位可以作為臨床針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術后尿潴留處方參考，其治療作用應進行更深層次的探討。

2.4 高頻穴位的經脈歸屬及治療作用①三陰交：屬于足太陰脾經，亦為足三陰經交會穴，能調和足三陰經氣血，同時調理肝經和腎經的經氣運行，健脾利濕益氣，行運下焦，消除瘀滯。②中極：為膀胱募穴，能疏通膀胱，通調水道，利濕化濁，促進膀胱氣化。③關元：為小腸之募穴，小腸“主水液所生病”，為治小便不利的重穴。同時是為任脈與脾、肝、腎三經的交會穴，是人身元陰元陽關藏之處，能調理三焦，振奮腎氣，暖陽散寒，補下元之氣以啟閉，鼓舞膀胱氣化。④陰陵泉：《雜病穴法歌》曰:“小便不通陰陵泉。”為脾經合穴，是脾經氣血匯合處，亦為利尿要穴，能健脾利濕，化氣行水，通經活絡，使氣化疏利進而激發氣化功能，促進水液代謝。⑤氣海：屬肓之原穴，能益腎固精助陽，調攝元氣、疏利下焦氣機，調臟腑之氣、散行瘀滯。⑥足三里：為足陽明胃經之合穴，能培補中氣，調理氣血，宣通氣機，導氣下行，疏風化濕。《靈樞·四時氣》：小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約，取之太陽大絡，視其絡脈與厥陰小絡結而血者，腫上及胃脘，取三里。⑦秩邊：為足太陽膀胱經之經穴，可疏導膀胱氣機，通利小便。⑧水道：比鄰下焦膀胱，屬足陽明胃經，利水通淋，疏通水道，順利膀胱經氣機，調節水液代謝。

2.5 穴位配伍作用探究在經絡學說和臟腑辨證思想指導下，本組針灸處方包括局部配穴和本經配穴及表里經配穴。其中足三里、三陰交、陰陵泉，分屬脾經和胃經，相配利濕通淋，使膀胱開合自如。關元、氣海、中極均為任脈穴位，與膀胱相近，針灸可升發陽氣、補虛通利。秩邊、水道促膀胱行“州都之官”的職權，加強其固本培元之功。綜上，針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術后尿潴留選穴多以任脈、足太陰脾經、足陽明胃經、足太陽膀胱經等經穴作為主穴，通過利氣機、散瘀結，補脾腎、助氣化，以通為要，使氣機順、水道通，則通則不痛，癃閉自除。

3 討論

廖威[6]等認為手術后下腹及盆腔原有的微環境遭到破壞，神經功能受到損傷，針刺可以刺激與排尿相關的神經，從而起到調整腎、膀胱、尿道功能的作用。程莉莉[15]等用酶聯免疫分析法檢測膀胱組織ATP含量的變化，發現電針“三陰交”“陰陵泉”及“委中”穴能顯著升高急性尿潴留家兔膀胱內壓和膀胱組織ATP的含量，能有效的治療急性尿潴留。閆冰川[9]等認為針刺可引起逼尿肌收縮，使膀胱內壓增高，順應性降低。牟淑蘭[13]針刺廣泛子宮切除術后膀胱功能障礙患者的體表穴位，有利于膀胱排空及功能的恢復。陸麗紅[16]等針刺腹部關元、氣海、中極，能深度直達盆內神經，針刺具有的雙向調節作用可使盆腔神經興奮，逼尿肌收縮，內括約肌松弛，抑制陰部神經，使外括約肌開放，從而產生排尿。肖曉華[17]等通過針灸穴位局部解剖證明，膀胱尿道的神經支配與所選穴位的穴下神經傳入有一定程度重疊，針刺這些穴位可調節神經興奮性，進而調節膀胱尿道功能。

由以上研究顯示，針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術后尿潴留的作用有以下3個方面：(1)重建盆腔微環境，修復和再生膀胱神經。(2)收縮逼尿肌，增加膀胱內壓，促進膀胱排空。(3)平衡神經遞質，改善膀胱功能障礙。以上皆為針灸通絡通腑，通氣利水作用的體現。

本文從“通”這一全新視角來論證針灸療法，歸納總結了針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術后尿潴留的配穴規律和現代研究，能有效改善膀胱肌和神經的功能。但是，針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術后尿潴留的中醫理論整理及其研究思路總結，還需要多中心、多層次、大樣本的補充和支持。今后需進一步深入臨床研究，擴大研究范圍，以取得更明顯的療效，更好的指導臨床。

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Points Combination Rules of Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Urinary Retention after Extensive Hysterectomy of Cervical Cancer from Obstruction-removing

HAN Fengjuan,ZHANG Liangyu
(Department of Gynecology,the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150040,China)

Based on the theory of traditional Chinese medicine,combined with clinical data and experimental study,we retrieved clinical research related literatures nearly 5 years of acupuncture in the treatment of urinary retention after extensive hysterectomy of cervical cancer,carried on the summary.According to"the internal organs in order to pass"principle,from the perspective of" obstruction-removing",we analyzed and discussed points combination rules of acupuncture treatment of cervical carcinoma with extensive uterine resection and postoperative urinary retention,systematically reviewed the latest clinical research,and summed up the effective and scientific nature of acupuncture and moxibustion,aims to provide a reference for the future research direction.

obstruction-removing theory;acupuncture and moxibustion;uroschesis;cervical cancer after extensive hysterectomy; points combination rules;retention of urine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.020

1672-2779（2016）-22-0047-03

：李海燕本文校對：張躍輝

2016-07-16）

國家中醫藥管理局第三批全國優秀中醫臨床人才研修項目；黑龍江中醫藥大學優才計劃