絕經后陰道出血婦科超聲臨床應用研究

王健 郭紅梅 張穎

女性一般到了45～55歲時會出現生理性絕經，這表明子宮生育功能結束，也是女性衰老標志之一。絕經后各類婦科疾病的發病率隨之上升，其中絕經后陰道出血是其中常見的一種。絕經后陰道出血是子宮內膜惡變的信號，應給予高度的警惕。在臨床診斷時應查明出血原因，再有針對性地給予治療。目前，絕經后陰道出血主要診斷方式為病理檢查、婦科超聲檢查等，而病理檢查具有一定的不良反應。為進一步探索婦科超聲在絕經后陰道出血中的臨床診斷效果，隨機選擇2017年1月至2018年10月我院收治的絕經后陰道出血患者87例進行研究，取得較好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

隨機選擇2017年1月至2018年10月我院收治的絕經后陰道出血患者87例，年齡46～63歲，平均（54±5）歲;絕經時間2～23年，平均（8.3±1.2）年。全體患者均經臨床診斷為絕經后陰道出血，排除精神疾病者、子宮摘除者、嚴重肝腎疾病者及患有輸卵管卵巢類疾病者。臨床表現為不規則出血65例，白帶血染59例，血性分泌物62例，平均出血量（3.6±0.3）mL。

1.2方法：

全體患者均行婦科超聲和刮宮病理檢查。婦科超聲檢查采取超聲診斷儀（美國GE公司，LOGIQE9及VolusonE8彩色多普勒超聲）進行檢查。超聲探頭頻率設置為3.5～5.0MHz，按照超聲儀使用說明正確設定技術參數。檢查前患者務必保持膀胱充盈，指導患者合理擺放體位，選取截石位從下腹部開始向上移動探頭檢查，實施多角度、以及多方位的橫、縱切面掃描，記錄子宮及附件的位置形態，精確測定子宮大小及內膜厚度，觀察可疑病灶的形態、位置等情況，掌握宮腔回聲、盆腔積液、血流循環等情況，并詳細記錄。刮宮病理檢查對患者實施陰道分段刮取，并送至檢驗科進行檢驗，由2名檢驗師協同完成并出具監測報告。

1.3觀察指標：

以刮宮病理檢查結果為依據，對比婦科超聲檢查診斷結果，驗證婦科超聲檢查的符合率。

2結果

經統計，子宮內膜厚度超過10mm患者9例，5～10mm者45例，低于5mm者33例。與刮宮病理檢查結果相對比，婦科超聲檢查絕經后陰道出血的符合率為97.7%（85/87），結果表明，婦科超聲檢查與病理檢查具有一致性，

3討論

絕經后陰道出血是女性中年后常見的病癥。一般為婦科疾病的征兆，臨床診斷多以良性病癥為主，但不能排除內膜癌、宮頸癌等惡性病變，對患者的身心健康有著非常嚴重的影響。絕經后陰道出血的發病原因主要由患者雌性激素分泌降低所引起，亦與節育器、性生活等因素有關。尤其是老年患者，常伴有多種基礎疾病，會導致病情進一步加劇。因此，當發生絕經后陰道出血時，應對患者進行及時治療，避免因治療延誤導致的病情延誤、病情惡化，使患者的病情由非器質性病變向病理性改變，最終演化為癌癥。目前，隨著醫技水平的不斷提高，絕經后陰道出血的臨床診斷技術日益豐富，婦科超聲是其中應用較為廣泛的一種。傳統診療以刮宮病理檢查為主，該法診斷準確率高，但診刮耗時長，操作復雜，對醫生專業水平要求高，操作中會損傷機體。因此，選擇便捷高效且無創的檢查方法意義重大。當前，超聲技術在絕經后陰道出血的臨床診斷中有著很好的應用價值，獲得了醫學專家一致認可，被認為是一種無創的、準確率高的檢查手段。婦科超聲能夠較為清晰地觀察到患者子宮的大小、位置和形態等信息，通過對子宮的信息變化，評價患者是否發生病變，并掌握病灶的位置、大小和形態等信息，為臨床準確診斷病變提供信息。采用婦科超聲臨床診斷絕經后陰道出血，主要通過回聲與厚度變化等指標，來判斷患者的病變情況。同時，在診斷中還應根據患者實際，合理選擇診斷手段。對子宮內膜厚度<5mm者，排除癌癥惡性病變，可不實施診刮，臨床處理后，可利用超聲復查內膜狀況。臨床研究表明，大部分內膜癌患者在腫瘤細胞脫落后會出現內膜變薄的現象，因此還需加強隨診。對子宮內膜超過5mm、且有增厚趨勢者，考慮患者存在癌變可能，需行刮宮病理診斷。對子宮內膜超過5mm的患者，婦科超聲診斷特異度不高，還需聯合宮腔鏡等輔助檢查方法確診，減少漏診誤診，但其可反復檢查與便捷性等優勢不可忽視。在婦科超聲診斷下，子宮內膜癌者，超聲可見團塊雜亂回聲，內膜增厚，與肌層分界不明確，血流信號豐富。子宮內膜炎者，子宮內膜邊緣粗糙，且不規整增厚，可見條狀光帶，與點狀鈣化灶，宮腔內積液少許，血流信號不豐富。萎縮性子宮內膜者，有均勻回聲，內膜相對較薄，與子宮肌層分界清楚。子宮內膜增生者，可見內膜均勻性增厚，邊界清晰，呈低中高回聲。子宮內膜息肉者，超聲可見水滴形息肉，呈中高回聲，內膜增厚，邊界清晰。子宮黏膜下肌瘤者，超聲可見環狀血流信號，不均勻低回聲，與實質性團塊，邊緣可見。借助婦科陰道超聲，獲知子宮內膜層厚度以及回聲等指標變化信息，能直接反映內膜癌變可能、良惡性病變區分，具有較高的價值。尤其是惡性病變者的內膜厚度一般會超出1cm，遠高出良性病變者，且宮腔線清晰可見，肌層內膜分界清晰。在此基礎上制定針對性的治療方案。婦科超聲優勢主要體現在以下4個方面：①檢查時間短，操作便利，在5～10min即可完成檢查，就診時間縮短。②檢查費用低，利于患者定期復查。③無創檢查，適用于承受能力差、機體耐受力低的老年患者，實現了醫療資源高效利用。④診斷差錯率低，可有效鑒別各類型內膜病變，確保了診療方案針對性。尤其對萎縮性子宮內膜者，診斷符合率高達100%。與刮宮病理檢查結果比對，符合率超過90%，與其他研究結果近似，有利于早日爭取最佳治療時間，確保臨床療效，促使其病情康復。為減少漏診現象，還需加強操作人員的專業技能提升，為疾病治療提供有價值的參照信息。綜上所述，采用婦科超聲檢查絕經后陰道出血者，具有較高的診斷準確率，誤診與漏診率低，為進一步診療提供了價值依據。

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