外傷后顱內出血案例的法醫臨床學鑒定研究

黃麗娟

（曲靖珠源司法鑒定中心，云南曲靖 655000）

外傷后顱內出血案例的法醫臨床學鑒定研究

黃麗娟

（曲靖珠源司法鑒定中心，云南曲靖 655000）

目的：對外傷后顱內出血案例的法醫臨床鑒定進行研究、分析。方法：抽選55例外傷后顱內出血案例，對案情進行回顧性分析整理，調查外傷原因。結果：重傷導致硬膜外出血的26例，硬膜下出血的5例，兩者并存的11例，輕傷導致硬膜外出血的4例，硬膜下出血的4例，兩者并存的1例，有4例輕傷患者是由于腦血管畸形導致的顱內出血，輕傷13例，重傷42例。重傷者均進行開顱手術治療，其中鈍器擊打26例，銳器傷14例，拳腳傷2例；輕傷者有3例進行開顱手術治療，其余均為保守治療，其中銳器傷2例，擦碰傷8例，拳腳傷3例。重傷42例受害人有6例死亡，重傷存在骨折、硬膜外出血的4例，重傷無骨折、硬膜外出血的1例，硬膜下出血的1例。輕傷者有1例腦血管畸形死亡病例。結論：多數患者顱內出血是由外傷導致，少部分顱內出血患者是由自身疾病導致。

顱內出血 法醫鑒定 出血原因

外傷導致顱內出血的發生率非常高，外傷患者多存在嚴重暴力襲擊，因此，顱內組織發生損傷的幾率也會升高。但由于受害人出血部位、出血時間以及出血量都存在不同的差異，導致其臨床鑒定存在一定的難度。尤其是針對存在腦血管疾病以及其他全身性疾病的患者來說，其顱內出血是否由外傷引發仍然存在討論的預定。本次研究甄選了2015年3月-2016年6月間，55例外傷后顱內出血案例，對外傷后顱內出血案例的法醫臨床鑒定進行研究、分析，旨在為臨床鑒定提供可參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2015年3月-2016年6月間55例外傷后顱內出血案例，對所有案例進行回顧性分析。55份案例中，男性34例，女性21例，其年齡18-73歲不等，平均年齡為（42.3±5.4）歲。所有患者在外傷后均進行顱腦CT檢查，確定存在顱內出血。55分案例中，采用鈍器擊傷的26例，拳腳傷5例，銳器傷16例，擦碰傷8例。

1.2 一般方法

詢問受害人受傷經過，了解致傷工具、致傷方式，詢問受害人既往病史以及頭部損傷狀況。收集受害人病歷資料，包括診療內容、影像學檢查、常規檢查、生化檢查等相關內容。針對需要進行影像學復查的案例需要在后期補充資料。綜合受害人的相關資料、顱腦外傷鑒定結果分析患者顱內損傷的原因以及損傷機制。參照外傷評定以及損傷程度原理綜合分析、判斷，最后做出法醫學鑒定結論。

2 結果

（1）受害人出血相關情況：重傷導致硬膜外出血的26例，存在骨折的19例，無骨折7例；硬膜下出血的5例，存在骨折的0例，無骨折5例；兩者并存的11例，存在骨折的11例，無骨折0例；輕傷導致硬膜外出血的4例，存在骨折的4例，無骨折0例；硬膜下出血的4例，存在骨折的3例，無骨折1例；兩者并存的1例，患者存在骨折；有4例輕傷患者是由于腦血管畸形導致的顱內出血。

（2）受害人治療、死亡情況：輕傷13例，重傷42例。重傷者均進行開顱手術治療，其中鈍器擊打26例，銳器傷14例，拳腳傷2例；輕傷者有3例進行開顱手術治療，其余均為保守治療，其中銳器傷2例，擦碰傷8例，拳腳傷3例。

重傷42例受害人有6例死亡，重傷存在骨折、硬膜外出血的4例，重傷無骨折、硬膜外出血的1例，硬膜下出血的1例。輕傷者有1例腦血管畸形死亡病例。

3 討論

顱內出血是腦外傷患者最常見的繼發病癥，也是最危險的激發病癥，顱內出血病情變化非常快，其可以發生在顱內不同的部位，會導致受害人出現生命危險，引發嚴重后果。外傷后常見的出血包括硬膜外出血、硬膜下出血、蛛網膜下腔出血等等，其中硬膜外出血是最為常見的。硬膜外出血是指顱骨、硬腦膜之間的出血，其多是顱骨骨折、血管交叉導致血管破裂引發。硬膜下出血則是在腦硬膜與蛛網膜之間發生的出血，由于顱骨運動與腦組織運動能夠不同步而引發的出血表現，其會導致大腦上靜脈分支靜脈斷裂。而蛛網膜下腔出血則是由于蛛網膜、腦溝中的血管破裂導致血液進入蛛網膜下腔，引發出血，此癥狀多發生在腦挫傷區域。沖擊傷、對沖傷均能夠引發蛛網膜下腔出血。此外，在一些輕度外傷后出現顱內出血的案例，也不排除受害人自身存在疾病的因素。

在本次調查中顯示：重傷導致硬膜外出血的26例，硬膜下出血的5例，兩者并存的11例，輕傷導致硬膜外出血的4例，硬膜下出血的4例，兩者并存的1例，有4例輕傷患者是由于腦血管畸形導致的顱內出血。

腦血管畸形是常見的心腦血管疾病，其會增加腦血管破裂的幾率，引發顱內出血。腦血管畸形是一種先天性疾病，在臨床中分為動靜脈急性、海綿狀血管瘤、毛細血管鈣化等不同的類型。腦血管畸形的患者日常中并無特異性表現，但在外力沖擊、劇烈活動、情緒激動、過度勞損的情況下則會出現腦出血癥狀。此外，針對年齡較大的人群來說，身體機能不斷的退化，其腦組織、顱骨之間的間隙也會增加，運動空間會增大，因此在受到外力沖擊后更容易誘發腦血管破裂，且病情十分嚴重。

外傷后顱內出血者死亡的危險程度非常高，本次55份案例中，重傷42例受害人有6例死亡，重傷存在骨折、硬膜外出血的4例，重傷無骨折、硬膜外出血的1例，硬膜下出血的1例。輕傷者有1例腦血管畸形死亡病例。傷情嚴重的案例死亡率也明顯高于傷情輕的案例，且傷情輕的案例死亡因素與外傷無直接相關性，主要與受害人自身的疾病相關。本次輕傷后顱內出血死亡案例，頭部存在明顯外傷史，為拳腳傷，尸檢可見顱內存在明顯動脈畸形表現，可見單側基底區出血，無顱骨挫傷、腦挫傷表現。此外，高血壓也會誘發血管破裂，引發腦出血，但本次整理、分析的案例中并無高血壓引發外傷后顱內出血病例，因此，無法對其進行證實、分析。

總的來說，顱腦外傷后出血案例多為外傷直接引發，但也有少部分案例是自身疾病導致的顱內出血。即便病理檢查能夠確定為新鮮出血，但也無法找到外傷引發顱內出血的直接證據?，F階段法醫學診斷多針對受害人受傷嚴重程度以及受到的暴力大小評估外傷與顱內出血的關系，但由于無標準可以參考，因此還存在不確定因素，需要深入調查、研究。

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