肺心病合并慢性呼吸衰竭42例臨床護理

李正芳 查樹美 王艷文

【摘要】目的：探討肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的臨床護理措施及護理效果。 方法：回顧性分析42例肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的臨床護理措施，評價護理效果。 結果：經積極治療和護理72h后，42例患者呼吸衰竭得到控制；最終38例患者病情明顯好轉；護理滿意度達92.68%[1]。 結論：對肺心病合并慢性呼吸衰竭患者進行護理時，應密切觀察患者病情變化，盡早保持其呼吸道通暢，加強呼吸道護理、用藥護理及心理護理，對控制患者病情發展、減少病死率有積極作用。

【關鍵詞】肺心病；呼吸衰竭；護理

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0016-01

肺心病即肺源性心臟病，是指肺組織疾病導致肺循環阻力增加、肺動脈高壓發，繼而引起右心室肥厚、擴張進而功能障礙衰竭。如果肺組織功能嚴重受損可導致肺功能逐漸失代償，甚至出現呼吸衰竭。肺心病合并呼吸衰竭時，患者易出現多種嚴重并發癥，甚至危及生命，治療過程中護理質量關系到患者病情的轉歸[2]。肺心病合并慢性呼吸衰竭是造成肺心病死亡的主要原因之一，由于患者無法保持呼吸順暢，組織和細胞代謝無法正常進行，從而造成患者死亡。該病的臨床表現為呼吸艱難，紫紺、痰液稠密，意識不清楚等。本文回顧分析2013年～2014年，筆者對42例肺心病合并呼吸衰竭患者進行了護理，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。42例全部為2013年～2014年本科收治患者，其中男29例，女13例；年齡39歲～79歲，平均（62.3±4.4）歲。

1.2 護理方法。

1.2.1 營造安靜舒適的環境。保持環境整潔、安靜、舒適，室內空氣流通、清新，溫度、濕度適宜，有利于患者放松和休息[3]。向患者及其家屬宣講合理飲食，幫其制定合理食譜及合理活動，讓患者及其家屬感受到醫護人員的關注，這也可使患者情緒放松、心情舒暢，這對其心臟及肺功能的恢復也有一定的幫助。

1.2.2 密切觀察患者病情變化。肺心病合并慢性呼吸衰竭患者呼吸、心臟功能隨時都可能發生不可預測性的變化，因而需要醫護人員密切觀察患者生命體征及心肺功能的監測，以便及時采取相應措施。如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，當患者呼吸節律加快、嘆息樣呼吸應考慮病情惡化可能[1]；醫護人員除留意觀察患者尿的變化外，還應注意患者大便的變化尤其是排便習慣變化，以免因大便用力加重心肺負擔。

1.2.3 加強患者呼吸道護理。及時清除患者口鼻以及咽喉內的分泌物，防止呼吸道堵塞或肺部感染；如患者舌根明顯后墜，應將患者頭偏向一側，或借助導管呼吸[4]。

指導患者縮唇呼氣，以改善肺通氣功能；如患者咳黏稠痰液，應囑患者多飲水，必要時超聲霧化吸入，以促使痰液排出；協助家屬幫患者翻身、拍背，病情危重者應采用吸痰器。

吸痰前操作者應熟練掌握吸痰器的使用方法，而且要向患者及其家屬做好解釋工作，如為什么吸痰、如何吸痰、患者及家屬如何配合等。插入吸痰管前要進行消毒和濕潤，吸痰管插入成功后位置應固定，避免上下來回移動；對于位置較深的痰液，每次吸痰前要囑患者深吸氣，以便吸痰管能到達較深的合適位置；吸痰時應注意動作要輕柔，避免損傷支氣管或肺組織，而且吸痰時間不能超過15秒，否則會加重患者缺氧；另外，還應注意觀察患者痰液的性狀，必要時留取痰液標本備檢[5]。

1.2.4 合理氧療。根據患者缺氧程度及2潴留情況合理氧療，慢性呼吸衰竭患者應持續低流量給氧，1～2L/min，氧控制濃度在30%左右，保證低氧狀態對呼吸中樞的刺激。自主呼吸微弱伴意識障礙，或PaCO2不斷增高，或呼吸頻率小于5次/min，或呼吸頻率大于40次/min，應考慮氣管插管機械通氣。

1.2.5 做好搶救準備。護理人員應和醫生加強溝通，隨時做好參與搶救的準備，準備好搶救藥品及器械，特別是心電監護儀、人工呼吸機、吸痰器、氧氣輸送管道等應保持功能完好。加強藥物護理，尤其是嚴格控制液體輸入量和速度，防止肺水腫發生；密切注意輸注藥物后患者有無不良反應。

1.2.6 加強心理護理。由于病程較長，治療可能給家庭帶來較重經濟負擔，加之可能沒達到預期治療效果，病情反復，患者易出現消極心理，甚至不配合治療。因而護理人員應加強心理護理，注意護理過程中的細節，體現出對患者的關愛、體貼，耐心傾聽患者的意見，幫助其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

1.3 護理工作滿意度評價。讓患者或其家屬填報《住院患者對護理工作滿意度調查表》，評價護理工作滿意度，分為非常滿意、滿意、一般及不滿意4個等級。

2 結果

本組42例患者，合并肺性腦病11例，經積極治療和護理72h后，42例患者呼吸衰竭得到控制；最終死亡3例，39例患者病情明顯好轉；患者及家屬對護理工作非常滿意22例、滿意16例、一般3例、不滿意1例，護理滿意度92.68%。

3 小結

肺心病是一種慢性病，在疾病的發生發展過程中會逐漸加重，合并慢性呼吸衰竭后病情會變得更為復雜多變，而且本病多見于老年人，有時可出現不可預測性變化，但正確的醫護措施可延緩疾病的進展，如密切觀察患者病情變化，加強呼呼道護理、做好搶救準備等，當然營造舒適的治療環境、關愛患者、加強心理護理等在幫助患者及早控制病情甚至康復的過程中也是非常重要的[6]。總之，我們要在護理工作中用高度的責任心和愛心，幫助患者延長生命，盡早康復、提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]侯玉玲.慢性肺心病并發呼吸衰竭的護理[J].中外婦兒健康，2011，19（9）：44

[2]錢蘭紅.肺心病呼吸衰竭的護理體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6（4）：189-190

[3]楊莉明.肺心病合并慢性呼吸衰竭38例臨床護理[J].中國社區醫師·醫學專業，2010，12（231）：128

[4]楊振紅.老年肺心病合并呼吸衰竭的護理體會[J].中國城鄉企業衛生，2009（129）：61-62

[5]師淑珍. 肺源性心臟病合并慢性呼吸衰竭100例臨床護理[J]. 吉林醫學，2014，09：1991-1992.

[6]高會榮，趙海，甄淑華. COPD合并慢性呼吸衰竭臨床觀察與護理[J]. 黑龍江醫學，2014，03：337-338.