泮托拉唑和奧美拉唑治療十二指腸潰瘍的對比研究

楊春英

【摘要】目的 臨床比較泮托拉唑和奧美拉唑治療十二指腸潰瘍的療效。方法 82例十二指腸球部潰瘍患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組各為41例。其中治療組給予泮托拉唑口服治療，對照組給予奧美拉唑口服治療，同時(shí)兩組患者均給予克拉霉素和阿莫西林聯(lián)合治療，對比兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果 泮托拉唑與奧美拉唑組在治療2周后的胃鏡檢查結(jié)果：總愈合率分別為75.6%和68.3%， 總有效率分別為97.6%與100%，兩組間無顯著性差異（P>0.05）。兩組腹痛消失時(shí)間分別為（3.1±1.5）和 （3.2±1.6）d，無顯著差別（P>0.05）。結(jié)論 2周常規(guī)劑量，泮托拉唑和奧美拉唑一樣可有效地愈合潰瘍和緩解癥狀。

【關(guān)鍵詞】泮托拉唑；奧美拉唑；十二指腸潰瘍

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）05-0034-01

引言：十二指腸球部潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，病程遷延并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響了人們的身體健康，如何盡快促進(jìn)潰瘍愈合，減少和杜絕潰瘍的復(fù)發(fā)，是醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)問題之一。目前臨床上十二指腸球部潰瘍的藥物治療以抑酸藥與抗生素聯(lián)合使用為主。泮托拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，具有較強(qiáng)的胃酸分泌抑制作用。泮托拉唑是用于臨床的第三代新型質(zhì)子泵抑制劑，與奧美拉唑同屬于苯丙咪唑磺酰基的衍生物，能特異性抑制胃壁的H + 、K + -ATP酶具有較強(qiáng)的抑制胃酸分泌功能，且生物利用度高。本文就泮托拉唑和奧美拉唑治療十二指腸潰瘍的臨床效果對比作以下報(bào)告。

一般資料

收集的82例均為2014年3月至2015年7月期間于外院行胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍在我院治療復(fù)查的患者，潰瘍直徑2～20 mm，潰瘍數(shù)目不超過2個(gè)，無出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，排除長期服用抗?jié)兯幬铩⑿母文I功能障礙及妊娠哺乳期患者，其中男性48例，女性34例，年齡19～62歲，將患者隨機(jī)分為治療組（泮托拉唑組）22例和對照組（奧美拉唑組）41例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0，05），具有可比性。

治療方法

觀察組給予口服泮托拉唑40 mg，一日一次；對照組口服奧美拉唑腸溶片20 mg，一日一次。觀察組和對照組均同時(shí)克拉霉素500 mg，一日兩次；阿莫西林膠囊1.0 g，一日兩次。兩組療程均持續(xù)2周，治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡和Hp 檢測。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)

胃鏡下愈合標(biāo)準(zhǔn)：完全愈合（C）：潰瘍愈合，周圍炎癥消失；基本愈合（S）：潰瘍愈合，周圍仍有炎癥；有效（P）：潰瘍面縮小50%以上或潰瘍減少（2個(gè)中1個(gè)愈合）；無效（N）：潰瘍愈合不到50%或無變化甚至加重。胃竇、胃體各取1塊活檢標(biāo)本，行快速尿素酶試驗(yàn)，兩部位均為陰性確定Hp根除。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為顯著性差異。

結(jié)果

療效

見表1。泮托拉唑與奧美拉唑組在治療2周后的胃鏡檢查結(jié)果：總愈合率分別為75.6%和68.3%， 總有效率分別為97.6%與100%，兩組間無顯著性差異（P>0.05）。

兩組患者主要癥狀是腹痛、反酸、燒心，服藥后絕大部分都消失，見表2。其中腹痛消 失平 均時(shí)間兩組分別為（3.1±1.5）和（3.2±1.6）d，無顯著差異（P<0.05），兩 組其他癥狀緩解情況也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

討論

十二指腸潰瘍是臨床上最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病機(jī)理與HP感染、胃酸分泌過多和胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素有關(guān)。治療上主要應(yīng)用抑酸劑和根除HP療法，抑酸方面PPI明顯優(yōu)于H2受體阻滯劑。

新一代的泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，一種二烷基萊丙咪唑化合物，相比較于第一代的奧美拉唑和第二代的蘭索拉唑有更多優(yōu)越之處，主要變現(xiàn)為泮托拉唑能更有效地抑制胃酸分泌，對質(zhì)子泵的抑制速度明顯快于其他同類藥品，能更快的激活胃壁細(xì)胞。該藥在中性和酸性條件下對胃壁細(xì)胞的選擇有更好的靶位專一性，既能減低胃酸的基礎(chǔ)水平，又可以減少餐后胃酸的分泌，抑制作用更強(qiáng)大持久穩(wěn)定，抑酸起效更快，從而促進(jìn)潰瘍愈合。

泮托拉唑?yàn)樾滦唾|(zhì)子泵抑制劑，它與奧美拉唑、蘭索拉唑同屬 苯咪唑類衍生物，能夠?qū)ξ杆岱置诘淖罱K環(huán)節(jié)質(zhì)子泵（即粘膜壁細(xì)胞上的H+/K+-A TP酶）發(fā)揮選擇性和持久性的抑制作用；與奧美拉唑、蘭索拉唑相比，泮托拉唑在作用的準(zhǔn)確性及藥代動(dòng)力學(xué)方面有所改進(jìn)，首次服藥后的生物利用度高（77%），并保持穩(wěn)定，不受攝入食物及抗酸藥物的影響。而且泮托拉唑與肝臟細(xì)胞色素P450的親和力較低，并有Ⅱ期代謝的途徑，因而與通過細(xì)胞色素P450酶系代謝的其他藥物間相互影響較奧美拉唑、蘭索拉唑少。

本研究結(jié)果表明：泮托拉唑?qū)κ改c潰瘍的治療效果較佳，總愈合率和總有效率分別達(dá)到75.6%和98%，愈合率略高于對照組的奧美拉唑，兩者的有效率相仿，無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P>0.05）。兩組病例均在3d內(nèi)可使腹痛消失（P>0.05）；且本藥安全性好，無明顯不良反應(yīng)。

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