舒適護理在小兒咽喉手術后麻醉恢復期躁動的應用探究

李瑾

【摘要】目的：評估小兒咽喉術的圍術期踐行舒適護理模式對術后患兒麻醉恢復躁動的改善作用。方法：基于掌握患兒各項病學及臨床數(shù)據(jù)資料的條件下，選擇2015 年 6 月-2016 年 6 月因患有咽喉疾病需要實施手術的 78 例患兒，將其劃分成參照、研究兩組，各有 39 例，參照組施行常規(guī)型的護理操作，研究組施行常規(guī)型護理+舒適護理模式，評比兩種方法的護理成效，研討舒適護理的兒科醫(yī)療作用。結果：研究組躁動出現(xiàn)情況、恢復室留置時間情況等都優(yōu)越于參照組，差異較大（P<0.05）。結論：舒適護理實踐于咽喉手術患兒的醫(yī)護操作中，可減少出現(xiàn)躁動的病例數(shù)量，有助縮短留置恢復室時間。

【關鍵詞】小兒咽喉；手術；麻醉恢復躁動；舒適護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0064-02

幼兒在接受手術前、中、后等階段都會受到較大應激刺激，使其身心體征不易保持平穩(wěn)，醫(yī)護人員致力探索科學、優(yōu)質的兒科手術護理法。本文以基于掌握患兒各項病學及臨床數(shù)據(jù)資料的條件下，選擇因患有咽喉疾病需要實施手術的78 例患兒，將其劃分成參照、研究兩組，參照組于圍術期內施行常規(guī)型的護理操作，研究組于圍術期內施行常規(guī)型護理+舒適護理模式，評比兩種方法的護理成效，探究舒適護理的兒科醫(yī)療作用，報道如下：

1.對象及方法

1.1 研究對象

選擇 2015 年 6 月-2016 年 6 月因患有咽喉疾病需要實施手術的 78 例患兒，基于掌握患兒各項病學及臨床數(shù)據(jù)資料的條件下，醫(yī)師依循相應咽喉疾病的權威診療標準展開病癥判定。將其劃分成參照、研究兩組，參照組 39 例：22 例男性、17 例女性，年齡介于 4-13 歲間，平均是

（7.5±1.22）歲；手術切除部位：24例刮除腺樣體、15 例切除扁桃體。研究組 39 例：23 例男性、16 例女性，年齡介于 3-14 歲間，平均是（7.8±1.20）歲；手術切除部位：25 例刮除腺樣體、14 例切除扁桃體。上述兩組患兒術中的麻醉操作都為全麻性處理、平均時間（118.42±33.79）min，對病人一般性資料展開比較，未見突出差異（P>0.05），兩組能進行同期評比。

1.2 方法

參照組向組內患兒施予傳統(tǒng)型的基礎護理，涉及體征監(jiān)護、局部觀察、用藥引導、陪護關懷、健康常識普及等方面項目的具體護理。研究組施行常規(guī)型護理+舒適護理模式，方法是：

（1）心理方面護理。護士在術前的巡視工作中需注重普及咽喉醫(yī)療方面的有關知識，讓患兒家長耐心、認真地配合醫(yī)護人員展開圍術期內的各項護理工作。另外，術前心理疏導工作也相當關鍵，護士依照患兒實際病情及病征表現(xiàn)開展情緒方面護理，安慰患者，解釋病情，予以心理支持，以緩解其害怕、恐慌、躁動等負性情緒。

（2）手術準備及管道護理操作。施行手術前，護士在手術室門口接收患兒，麻醉之前輔助其擺放舒適、科學臥位，并以溫和語言安撫患兒；開始麻醉誘導時，將純氧面罩戴于患兒頭部，盡量增加機體內存儲的氧氣量，置入管芯時注重挑選管芯型號大小，動作務必輕巧；假如插管未能一次成功，要實施多次插管操作時，需注入適量激素，以防患兒聲帶組織出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。

（4）疼痛護理及體位干預。患兒手術完后，因受到手術創(chuàng)面影響會感到較大疼痛感，護士就其麻醉穿刺狀況、手術創(chuàng)面情況等開展疼痛護理，必要時施予適量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物。患兒被送入恢復室中，護士去掉枕頭使其平臥，并約束其身體四肢，視患兒躁動程度增加約束部位（肩部、膝部等）；待意識清醒以后，經(jīng)躁動等級評估得出，躁動在 3 級之下便可逐步解除束縛帶，協(xié)助患者臥床休息和選擇舒適體位。

（5）規(guī)避各種風險因素。為防止患兒喉頭水腫、嗆咳出血、窒息、嘔吐及?液管脫落，護士人員要落實各項術后復蘇工作，謹防氣管插管滑落，當拔除插管時動作必須輕柔，嚴密觀察呼吸道通暢度；吸氧，吸痰，保持呼吸道通暢，安撫患兒，必要時讓其親屬入復蘇室陪伴，能有效減輕患兒哭鬧和恐懼程度，若發(fā)現(xiàn)患兒有嗆咳，咳血、窒息等現(xiàn)象，需要立即檢查其呼吸道病情狀況，探查癥狀的出現(xiàn)根源，并作急性處理；有效固定好引流管和補液管路，嚴防脫管。同時還要注意治療過程中相應的適應癥和禁忌癥。

（6）健康指導。引導家屬在日常看護實踐中，可運用多種注意力轉移療法，適時根據(jù)患兒的喜好播放音樂或動畫片、閱讀、看笑話、回憶趣事等等。扁桃體摘除術的患兒在完全清醒 2 小時后可在醫(yī)生指導下含服冰塊活冰鹽水，也可有效減輕咽喉不適及出血。

（7）優(yōu)化復蘇室環(huán)境。復蘇室環(huán)境要清潔、安靜，空氣清新，室內溫度控制于 25 度左

右、濕度則控制于 50%-60%間。針對不同的患者在護理實踐中的習慣，因人而宜安排病房環(huán)境的設施，既滿足了病人的需求，又避免了醫(yī)療隱患，取得了良好的臨床效果。

2.結果

調研結果表現(xiàn)，研究組患兒總計 5 例出現(xiàn)顯著躁動，占比 12.82%（5/39），恢復室中留置時間是（35.8±11.28）min。參照組患兒總計 17 例出現(xiàn)顯著躁動，占比 43.59%（17/39），恢復室中留置時間是（49.5±15.17）min。評比可知，研究組躁動出現(xiàn)情況、恢復室留置時間情況等都優(yōu)越于參照組，差異較大（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表 1 所示。

3.討論

優(yōu)質麻醉需依靠麻醉護士的集體配合，小兒咽喉術中的麻醉護士更應注重各環(huán)節(jié)麻醉護理的妥善落實，為患兒預后提供高質量醫(yī)護服務。患兒躁動情緒多數(shù)出現(xiàn)于全麻蘇醒期內，其躁動后易于出現(xiàn)自我傷害或者損傷現(xiàn)象，并增加了醫(yī)療人員服務操作難度，干擾到預后成效[1]。由于手術部位在咽喉處，此部位的生理構造具備特殊性，進而增加蘇醒期內躁動的出現(xiàn)率。患兒典型躁動體征為情緒亢奮或躁動、出現(xiàn)定向障礙等，若護士不注重強化監(jiān)護力度，將會誘發(fā)更為嚴重的躁動性并發(fā)癥[2]。麻醉護士作為臨床中不容忽視的工作崗位，其肩負著急救復蘇、麻醉復蘇、疼痛醫(yī)護、及物資管理等關鍵職責。本文中對幼兒咽喉手術的麻醉護士工作展開深入探究，以保證麻醉工作得以高效、安全實施，讓患兒在麻醉護理期間感受到更高舒適度[3]。鑒于此，復蘇室護士在優(yōu)質護理理念的指下，依據(jù)患兒咽喉術后的特殊性，依照病情、疼痛度、舒適度調整劑量，并及時向麻醉醫(yī)師反饋病人需求及治療信息。按主管麻醉醫(yī)師醫(yī)囑追加、調整用藥，完善治療。另外，重點查看患兒口部、鼻部等分泌物的具體性狀，預估有無異常滲血現(xiàn)象，同時引導其掌控適宜的咳嗽力度，并開展陪伴安撫和注意力轉移療法從而達到針對性的舒適護理，易于突顯出改善術后躁動方面的運用優(yōu)勢。

此調研所得結果是：研究組患兒總計 5 例出現(xiàn)顯著躁動；恢復室中留置時間是（35.8±11.28）min。參照組患兒總計 17 例出現(xiàn)顯著躁動；恢復室中留置時間是（49.5±15.17）min。研究組躁動出現(xiàn)情況、恢復室留置時間情況等都優(yōu)越于參照組（P<0.05=。

綜合上述，將舒適護理實踐于咽喉手術患兒的醫(yī)護操作當中，既可減少躁動和術后并發(fā)癥病例數(shù)量，又可縮短其留置恢復室時間，值得積極推廣、運用。

參考文獻：

[1]王素芳，韓富根，成怡冰，等.小兒呼吸道異物術前發(fā)生急性呼吸功能不全的危險因素分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49（11）：925-929.

[2]焦晶華，王宇恒，趙宏，等.Supreme 喉罩 i-gel 喉罩與氣管插管在小兒全麻手術氣道管理中的比較[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，21（8）：25-27.