兒童意外傷害致罕見食管瘺的護(hù)理

宣青青

【摘要】目的：探討一例右頸部食管瘺病人的護(hù)理，明確護(hù)理食管瘺患兒的注意點(diǎn)和護(hù)理重點(diǎn)，從而提高臨床護(hù)理水平。方法：通過(guò)報(bào)導(dǎo)Ⅰ例罕見右頸部食管瘺患兒的診治和護(hù)理過(guò)程的臨床資料，通過(guò)頸部傷口的護(hù)理、胃管的護(hù)理，高熱的護(hù)理、心理護(hù)理、加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)支持等積極治療和支持，結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分析和整理。結(jié)果：護(hù)理方法有效，使患兒得到快速的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】?jī)和灰馔鈧Γ皇彻墀洠蛔o(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）05-0071-01

食管瘺患兒由于食管損傷，疼痛，不能進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)狀況差，應(yīng)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理，促進(jìn)瘺口的愈合。還要特別注意切口的引流通暢，因食管與氣管相鄰，若引流不暢，膿液易腐蝕氣管，造成氣管食管瘺，甚至縱隔感染，后果將十分嚴(yán)重，2015年4月，我科收治Ⅰ例罕見右頸部食管瘺的患兒，經(jīng)治療和護(hù)理康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下

1病例簡(jiǎn)介

患兒，女，12歲，因“刀刺傷術(shù)后，右頸部創(chuàng)口流膿不愈11日”于2015-04-27，入院。患兒11日前因前胸部等處刀刺傷伴胸悶氣急后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，入院后予行左上肺裂傷修補(bǔ)，心臟裂傷修補(bǔ)+口腔頜面清創(chuàng)縫合術(shù)+胸鎖關(guān)節(jié)復(fù)位固定術(shù)。等對(duì)癥治療后一般情況稍好轉(zhuǎn)。右側(cè)頸部腫脹，予頸部引流，可見膿性及食物在頸部流出，食管造影檢查提示食道入口處右側(cè)緣關(guān)閉破裂征象，建議上級(jí)醫(yī)院就診。今患兒來(lái)我院急診就診“右頸部食管瘺”收住入院。入院檢查：血壓：99/58mmHg，呼吸：20次/分，脈搏：98次/分，體溫：37.9℃，右頸部可見一長(zhǎng)約6cm開放性創(chuàng)口，無(wú)明顯活動(dòng)性出血，右大量粘膿液體滲出。予膿液培養(yǎng)加藥敏。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×10^9/L、血紅蛋白94g/L↓、中性粒細(xì)胞百分比74.9%；糖脂肝腎生化+同型半胱氨酸：白蛋白32.3g/L↓、谷丙轉(zhuǎn)氨酶16U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶18U/L、C-反應(yīng)蛋白30.3mg/L↑。纖維喉鏡檢查提示右側(cè)梨狀窩及咽側(cè)壁未見明顯異常。入院后予換藥一天兩次，予鼻飼流質(zhì)，予哌拉西林他唑巴坦鈉（佐朋）2.5g靜滴bid治療，經(jīng)過(guò)抗感染，護(hù)胃，補(bǔ)鉀，補(bǔ)液等治療，住院39天后恢復(fù)良好，出院。

2護(hù)理

2.1傷口的護(hù)理

由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，各項(xiàng)身體機(jī)能尚不成熟，對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)及抵抗能力明顯弱于成人，是創(chuàng)傷事故中的弱勢(shì)群體，較容易發(fā)生嚴(yán)重或致命性損傷，傷口換藥對(duì)于兒童尤為重要，換藥的目的是為了觀察傷口情況，清除傷口的分泌物，壞死組織，控制局部感染，使肉芽組織能健康生長(zhǎng)，以利于傷口愈合。

該患兒一日換藥二次，每次換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，注意保護(hù)患兒隱私及保暖，揭開敷料時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，不可強(qiáng)力撕開，如敷料粘緊在傷口上，可用外用生理鹽水浸濕敷料后掀開敷料。

2.2. 營(yíng)養(yǎng)支持

2.2.1要給予重癥患兒營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。能有效促進(jìn)患兒腸道功能的恢復(fù)，釋放胃腸激素，改善血液循環(huán)，預(yù)防腸粘膜萎縮等優(yōu)勢(shì)，但是也受到胃腸功能和耐受性等限制【9】。

2.2.2靜脈營(yíng)養(yǎng)支持 按醫(yī)囑予氨基酸等藥物靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，嚴(yán)密觀察輸入的速度，量，滴速以及局部有無(wú)靜脈刺激癥狀，加強(qiáng)輸液的安全核查，防范有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，確保醫(yī)囑的及時(shí)執(zhí)行。經(jīng)過(guò)上述護(hù)理措施，患兒入院37天后順利拔胃管。

2，3高熱的護(hù)理：

高熱護(hù)理可以采取兩種措施，第一是物理降溫：用30% 到50% 的酒精給患兒擦拭身體，用溫水擦拭患兒的手掌心和腳掌心，在腹股溝和頭頸部的大血管處放置冰袋。在進(jìn)行物理降溫的時(shí)候要注意，不能使患兒的體溫驟減，應(yīng)當(dāng)逐步降低患兒體溫；第二種是藥物降溫：具體措施為根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，對(duì)患兒采取肌注或鼻飼，根據(jù)患兒的體重制定用量，一般為每千克體重用藥10毫克。同時(shí)，要對(duì)患兒的體溫情況進(jìn)行密切的觀察，如患兒的衣服、被子被汗浸濕，要實(shí)際更換。

2.4控制感染：

因患兒受傷的場(chǎng)合，地點(diǎn)不同，傷口都有不同程度的污染，術(shù)后留置胃管，開放的傷口等是造成感染的危險(xiǎn)因素。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，執(zhí)行各項(xiàng)操作前均需洗手，以切斷細(xì)菌答案?jìng)鞑ネ緩健?/p>

2.5口腔護(hù)理：

口腔護(hù)理是保持口腔清潔、預(yù)防疾病的方法之一。口咽清潔護(hù)理可減少分泌物淤積和微生物寄生繁殖。保持口腔清潔、濕潤(rùn)，同時(shí)清潔鼻腔，能減少肺部感染的機(jī)會(huì)。

2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：

預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，食管瘺患兒由于傷口疼痛，體質(zhì)消瘦，容易并發(fā)多種并發(fā)癥，應(yīng)鼓勵(lì)患兒做深呼吸和有效咳嗽，每2小時(shí)翻身扣背1次，有利于痰液的排出，從而改善呼吸循環(huán)功能，長(zhǎng)期臥床的患兒應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，以防局部受壓，保持皮膚清潔，每日溫水擦浴2次。保持口腔清潔，減少口腔內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，每天用蘇打水或生理鹽水做口腔護(hù)理，同時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，以免患兒出現(xiàn)惡心，嘔吐及牙齦出血。

2.7心理支持

患兒由于外傷缺乏心理準(zhǔn)備及安全感，表現(xiàn)為緊張，焦慮，恐懼，因情緒變化多伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如心慌，血壓波動(dòng)，生理性功能改變等，進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)，此時(shí)我們重點(diǎn)幫助患兒正視疾病，對(duì)于上述急性情緒變化給予安慰，解釋，疏導(dǎo)。

2.8健康教育

出院后嚴(yán)格做好家屬及患兒的健康指導(dǎo)，向其細(xì)致講解此病的相關(guān)知識(shí)，明確護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)，特別加強(qiáng)飲食護(hù)理，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的供給，可給軟食，多食瘦肉、蛋類、新鮮蔬菜和水果，盡量不飲水，忌食辛辣、油膩、粗糙、冰冷、硬固之品。同時(shí)注意口腔衛(wèi)生。記錄進(jìn)食量，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入的多少，定期測(cè)量體重。

3小結(jié)

通過(guò)對(duì)食管瘺患兒的一系列護(hù)理措施，控制傷口感染，合理的膳食調(diào)理，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，促進(jìn)了患兒的恢復(fù)過(guò)程。所以在臨床上更要細(xì)心觀察病情變化，注重細(xì)節(jié)，多聽取并相信患者主訴。早期治療對(duì)患兒預(yù)后及康復(fù)極為重要。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邵文龍，復(fù)雜性食管瘺的治療，臨床與病理雜志，2015， 35（7），1390-1398

[2] 楊戈.慢性傷口護(hù)理研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院l臨床雜志，2011，8（1）：l31-133.

[3] 許冬梅.濕性愈合療法的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（25）：22-24.

[4]韋健賢，周震.濕性愈合理論在慢性傷口處理中的實(shí)踐[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2002，9（1）：74.