骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)

周玉霞

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）05-0084-01

骨性關(guān)節(jié)炎又稱肥大心關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病。骨性關(guān)節(jié)炎是一種可動(dòng)關(guān)節(jié)的非炎癥性病變⑴，其基本病理改變?yōu)槎喾N致病因素引起的進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨變形、破壞及喪失，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨邊緣骨贅形成，由此引起一系列的關(guān)節(jié)癥狀及體征。

骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病與年齡密切相關(guān)，與性別、遺傳、種族等有關(guān)，是75歲以上老年人病廢和疼痛的主要原因。根據(jù)美國(guó)健康協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示：65歲以上的人口中有OA放射學(xué)表現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)約為20%，其中40—60%有癥狀 。

病因： 根據(jù)有無局部和全身致病因素，將骨關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類

1、原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 其病因尚不清楚，可能與高齡、女性、肥胖、職業(yè)性過度使用等因素有關(guān)。

2、繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎

（1）機(jī)械性或解剖學(xué)異常髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，股骨頭骨骺滑脫、股骨頸異常、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良、陳舊性骨折、半月板切除術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、急慢性損傷。

（2）炎癥性關(guān)節(jié)疾患化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、貝赫切特綜合征、Paget病。

（3）代謝異常痛風(fēng)、Gaucher病、糖尿病、進(jìn)行性肝豆?fàn)詈俗冃浴④浌氢}質(zhì)沉著癥、羥磷灰石結(jié)晶。

（4）內(nèi)分泌異常肢端肥大癥、性激素異常、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退伴黏液性水腫、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。

（5）神經(jīng)性缺陷周圍神經(jīng)炎、脊髓空洞癥、Charcot關(guān)節(jié)病。

該病的自然病程不僅因人而異，而且就每個(gè)患者而言亦因時(shí)間的變化而變化。似乎是一種臨床活動(dòng)期和靜止期交替的周期性病變。

主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。

1、心理護(hù)理 心理護(hù)理主要針對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者在治療和康復(fù)中所存在的主要心理問題，如悲觀、疑慮、沮喪等給予有效的具有針對(duì)性的心理護(hù)理措施。疼痛是骨性關(guān)節(jié)炎患者就診的首要因素。疼痛的強(qiáng)度、患者対疼痛的反應(yīng)、行為變化和對(duì)疼痛的耐受程度則由個(gè)體心理因素所決定。疼痛不但讓人產(chǎn)生精神渙散、意志消沉、耐受力下降、逃避活動(dòng)和交往等心理和行為障礙；也可以造成患者的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；也可以加重疼痛和骨性關(guān)節(jié)炎的其他癥狀；并且可引起植物神經(jīng)功能紊亂或肌肉緊張而產(chǎn)生新的疼痛。所以護(hù)理人員一定要耐心疏導(dǎo)患者，讓病人認(rèn)識(shí)骨關(guān)節(jié)炎，令其消除害怕緊張心里，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心理狀態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。

2、環(huán)境護(hù)理 保持居室通風(fēng)和空氣良好，溫濕度適宜，注意天氣變化，保暖避免潮濕受冷。

3、關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理 在疼痛期間，要給予膝關(guān)節(jié)的加壓固定，以防止關(guān)節(jié)的活動(dòng)用力和磨擦，減少周圍組織的充血水腫慢性炎癥；特別是在平時(shí)走路活動(dòng)用力時(shí)，要給予必要性的保護(hù)措施如彈性綁帶或護(hù)膝。 疼痛期間要給予經(jīng)常性的中藥洗浴浸泡，之后給予中藥的包扎固定，以消炎止痛和促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。 .注意給予積極的肢體的功能鍛煉，并注意功能鍛煉后或疲勞后的積極護(hù)理，如抬高患肢或熱水洗浴浸泡； .注意加強(qiáng)補(bǔ)氣補(bǔ)血，藥物以改善肢體的應(yīng)力和功能狀態(tài)。

4、健康教育指導(dǎo)

1）避免誘發(fā)疾病的相關(guān)因素：如環(huán)境潮濕、寒冷、過度疲勞、精神刺激及生活不規(guī)律。有合理的生活和工作方式，多曬太陽，選擇舒適的鞋。注意關(guān)節(jié)之保暖，每天可定時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)的熱敷和按摩。

2）避免關(guān)節(jié)之過度勞累，盡量不要做膝關(guān)節(jié)的下蹲運(yùn)動(dòng)；應(yīng)盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和大幅度活動(dòng)，以延緩病變的進(jìn)程。疼痛明顯時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，消炎止痛藥。

3）合理服藥：患者應(yīng)掌握服藥的注意事項(xiàng)，堅(jiān)持按時(shí)并注意正確的用藥方法。

4）由于藥物有一定的副作用，需要定期復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)，復(fù)查后及時(shí)和醫(yī)生溝通，便于進(jìn)行調(diào)整。

5）飲食管理 ：提醒病人避免攝入過于肥膩食物，以清淡、低脂、新鮮蔬菜、水果及富營(yíng)養(yǎng)的食物為主。平時(shí)最好多吃含鈣量高的食物，多喝牛奶（少量多次），以防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。 避免肥胖，以免增加關(guān)節(jié)及身體負(fù)荷。

6）加強(qiáng)鍛煉： 進(jìn)行緩和的有氧運(yùn)動(dòng)以保證關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活度和肌肉的強(qiáng)健。從小運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)。有氧運(yùn)動(dòng)包括關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肌肉運(yùn)動(dòng)，不同的病人應(yīng)采取不同的鍛煉方法，宜選座位或臥位主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，這樣既可鍛煉關(guān)節(jié)，又可避免關(guān)節(jié)負(fù)重，可做醫(yī)療保健操、健美操、打拳等，經(jīng)鍛煉癥狀減輕，以免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，可更好地保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

7）物理治療：蠟療、熱敷、按摩、針灸等有一定的療效，局部也可以用紅花油擦劑、扶他林乳劑等治療。

總而言之，隨著人口老齡化，骨性關(guān)節(jié)炎將愈加流行，在骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療過程中配合針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，對(duì)于治療效果以及患者的康復(fù)有著重要意義，精心的護(hù)理服務(wù)將減輕患者的病痛，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]徐衛(wèi)東.吳岳嵩，張春才骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療[M].上海：第二軍醫(yī)大出版社，2004.2