門診手術室預防醫院感染管理的探討

林春娣

【摘要】醫院門診手術室是外科門急診操作的重要部門，也是醫院感染高位科室之一。它擔負全院各種門診小手術和外傷急診病人的清創縫合，具有病人來源廣、流動性大、手術間利用率高、管理難度大等特點【1】。醫院感染隨著醫院的誕生而產生，并隨著醫學的發展而變得日益嚴峻。醫院感染不僅增加了患者的病死率，而且使患者住院時間和醫療費用大大增加，造成了嚴重的經濟損失。同時給醫院造成不良的社會影響。

【關鍵詞】門診手術室；醫院感染；管理；預防控制

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0110-02

1 門診手術室工作特點

1.1手術種類繁多：門診手術主要包括各種局麻整形美容小手術，如：隆鼻、雙眼皮成型術、眼袋成型術等。各種體表腫物切除，包皮環切術、腋臭切除、乳腺腫塊切除等。

1.2交叉感染機會大：馮婷認為【2】主要原因是人員走動頻繁容易引起塵埃飛揚，導致手術室環境污染，術前檢查不足，如乙肝、性病、艾滋病等術前未確診。消毒措施相對欠缺。容易發生交叉感染或手術污染。

1.3手術安排計劃差：手術室病人多，門診手術室護士工作繁雜，除門診手術室工作外還負責換藥、治療及診室管理等工作，護士人手相對不足，但為方便病人，外地病人或一些有特殊需要的病人即到即做無法做到術前計劃。

2 門診手術室感染來源

（1）手術室空氣污染：空氣中的飛沫，塵埃可能攜帶病原菌。

（2）工作人員：工作人員的手是外科手術切口感染的主要病原菌來源。

（3）手術物品：誤用未消毒或消毒不徹底的器械、敷料造成嚴重感染，術中一次性無菌物品包裝破損、過期未被發現也是感染因素。

（4）手術室無菌技術操作不嚴

（5）手術后污染物、器械敷料、病人的血、膿、分泌物、沖洗液處理不徹底均會引起手術病人的污染，也會引起醫護人員感染。

3 門診手術室感染易感因素

（1）門診手術室利用率高、進出手術室人員較多，增加了醫院感染的機會（2）部分工作人員對醫院感染認識不足、重視不夠，出入已消毒和正在消毒的環境中使空氣污染（3）無菌意識不強，甚至違反無菌操作原則如：認為手術小、時間短、手套、無菌巾等破損或者污染不及時更換，污染器械切除物在術中隨意亂放，忽視洗手等操作環節（4）感染性廢物處理不當如被患者血液、體液等污染的污物與生活垃圾混放均可引起醫源性感染。

4 加強質量管理

4.1建立健全各種規章制度 制定一系列相關的消毒隔離，無菌操作，一次性物品管理，清潔衛生，值班及參觀等制度，使門診手術室預防感染管理工作做到有章可循，強調醫院感染管理的重要性。

4.2.提高感染控制意識 醫務人員面對許許多多的無菌物品，經常是一個人完成無菌操作，需要工作人員樹立正確的無菌觀點，具有嚴格的無菌操作意識，針對工作人員情況定期組織學習班，學習醫院感染的控制，各種監測制度以及監測手段，提高相關人員的認識和感染控制的依從性，自覺執行規范的技術操作。

4.3.成立科室感染管理小組 負責手術室的微生物監測、消毒隔離制度的落實以及感染管理督促工作。發現問題及時進行原因分析，制定整改措施，并進行效果評價。

5 落實控制醫院感染的措施

5.1手術室人員管理 指定經過相關培訓的護士管理門診手術室，主要責任門診手術室內的手術器械、醫療用品和室內基礎設施的保管、安全并定期清查。手術時勸阻家屬不進入手術室，控制與手術無關的人員進出。手術結束后負責清點器械并及時清理。

5.2手術室環境管理 （1）手術室溫度控制在20-22℃、濕度在50%-60%，嚴格空氣消毒（2）功能布局合理，實行潔污分開，嚴格區分限制區、半限制區、非限制區（3）拖把、抹布清潔工具專室專用，每周大掃除一次。

5.3手術物品器械的管理 手術器械和物品必須一用一滅菌。無菌物品與非無菌物品分類放置，無菌物品按消毒先后順序排列。手術室盡可能采用一次性使用物品，可以有效的控制醫源性感染，【3】

5.4醫護人員手的控制 醫院感染可以通過醫務人員的手直接和間接傳播，這一途徑比空氣傳播更具危險性，因為醫務人員通過手傳播的醫源性感染約占30%【4】，而徹底洗手可使醫院感染下降50%【5】。應做好手的保護和檢測洗手效果，定期監測保證工作人員手指帶菌數不超過5cuf/m3，術中發現手套破損立即更換。

5.5嚴格執行無菌操作 無菌物品使用時嚴格檢查無菌物品的包裝、有效期是否符合要求，無菌包應保持完整干燥，取出的包掉落在地或誤放不潔處，均視為污染不可作為無菌物品使用。戴上無菌手套后不能觸碰未滅菌物品，不能戴著污染手套取膠布或到遠處走廊污染空氣。脫手套時不能強拉手套邊緣，手套上的血、膿濺的到處飛，造成嚴重的空氣污染。【6】

5.6手術室醫用廢棄物的分類及無害化處理 對醫療垃圾的收集存放處理進行嚴格的管理，醫療廢物分類放置在垃圾桶和銳器盒內，生活垃圾放在黑色塑料袋內，醫用垃圾放入黃色塑料袋。利器盒入口高度離地面80-90cm，全院垃圾集中后由物業公司專人回收進行無害化處理。

小結：

隨著現代化護理管理模式的轉變，護理服務對象日趨擴大，門診手術室管理內容更加豐富多彩，手術室護理管理工作也逐漸系統化、規范化、全面化。實施嚴格的消毒隔離制度，預防和控制醫院感染是門診手術室護理質量管理的核心，也是一個復雜的系統管理。每一個環結都應引起高度重視，把每一項措施落到實處，把握每一個環節質量才能提高門診手術室護理質量，控制醫院感染，保障患者安全。

參考文獻：

[1]祝湘萍. 醫院門診手術室控制醫院感染的措施[J].當代護士，2009，4（2）：89.

[2]馮婷. 淺談綜合性醫院門診手術室管理[J]. 實用醫學雜志，2008，22（22）：2686.

[3]陳靜，裴紅生，凌漢棟，等.醫療廢物管理體制現狀及調查[J]. 中華醫院感染管理學雜志，2004，14（9）：1025.

[4]李蘭蘭，李毅萍，黃春芬. 醫院感染管理在門診手術室的臨床應用[J].中國醫藥導報，2008，5（1）：104-105.

[5]關玲絲. 手術室醫院感染控制與管理體會[J]. 基礎醫學論壇，2011，15（2）：160-161.

[6]陳燕達. 艾滋病在護理人員職業暴露中的控制措施策略分析[J]. 中國實用護理學雜志，2011，27（6）：57.