社區(qū)糖尿病患者飲食健康教育

吳鳳丹

【摘要】社區(qū)糖尿病患者的健康教育是社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的重要工作之一。人體的健康80%是由一日三餐營(yíng)養(yǎng)平衡來(lái)決定的。科學(xué)、合理、平衡的糖尿病飲食是保證糖尿病患者健康生活，減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)。實(shí)踐證明也是行之有效的。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；糖尿病患者；飲食健康；教育

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）05-0115-02

糖尿病是內(nèi)分泌代謝疾病，如果血糖長(zhǎng)期控制不佳，可導(dǎo)致眼、神經(jīng)、腎臟、心血管及感染等并發(fā)癥，致殘率及病死率較高。飲食控制是治療糖尿病的基礎(chǔ)措施，可以糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值并消除癥狀，防止或延緩血管或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，與藥物治療同等重要。

1社區(qū)糖尿病患者飲食教育的意義

膳食平衡的控制和科學(xué)的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，是各種類型糖尿病的基本治療方法，對(duì)于糾正患者的代謝紊亂、消除癥狀、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，以及減少病死率、延長(zhǎng)壽命，有非常積極的作用。糖尿病是一種慢性疾病，患者不可能長(zhǎng)期住在醫(yī)院，主要是在家中自我調(diào)養(yǎng)。因此，糖尿病患者接受社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者科學(xué)的飲食指導(dǎo)就顯得尤為重要。它是糖尿病患者康復(fù)的關(guān)鍵，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病都必不可少的措施。

2糖尿病患者的飲食指導(dǎo)

2.1因人而異，控制總能量

適宜的能量攝入量，防止肥胖。根據(jù)患者的性別、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算總熱量。全天適宜能量計(jì)算公式：總能量=標(biāo)準(zhǔn)能量供應(yīng)x理想體重。一般休息狀態(tài)成年人，每日每千克理想體重給予熱量25～30kcal，肥胖和消瘦患者根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)能量供給和理想體重酌情適當(dāng)調(diào)整。膳食三大營(yíng)養(yǎng)素比例合理。碳水化合物占總能量的55%～60%。碳水化合物主要存在于我們常說(shuō)的主食內(nèi)，經(jīng)過(guò)計(jì)算，在一般情況下，休息的病人每天吃主食（米、面、玉米、小米等）250～300g，輕體力勞動(dòng)者每天350～400g，重體力勞動(dòng)者每天450～550g。蛋白質(zhì)占總能量的15%，每天應(yīng)該攝取的蛋白質(zhì)應(yīng)該達(dá)到65～75g，折算成日常食物可以概括為：雞蛋1個(gè)。牛奶1袋，瘦肉100～150g，豆類25g或豆制品100g。脂肪占總能量的20%～25%，要限制動(dòng)物性脂肪及含飽和脂肪酸高的脂肪攝入。指導(dǎo)患者經(jīng)常選用血糖生成指數(shù)較低的食物。食物多樣，均衡搭配、細(xì)糧與粗糧相互搭配，增加綠色蔬菜和膳食纖維含量多的食物，盡量簡(jiǎn)單加工食物有利于降低膳食的血糖生成指數(shù)。

2.2尋找適合的食物

大豆及其制品，既能降低血膽固醇，又能降低甘油三酯，所含的谷固醇也有降脂作用。粗糧、薯類，如莜麥面、蕎麥面、燕麥片、玉米面、土豆、紅薯等，使患者產(chǎn)生飽腹感，有延緩血糖升高的作用。③菌藻類，如：海帶、香菇、木耳、紫菜等，此類物質(zhì)熱量低，還可抑制體內(nèi)胰島素的分泌，可建議患者多攝入，尤其老年糖尿病人對(duì)此類物質(zhì)攝入很少，應(yīng)鼓勵(lì)其增加攝入量。蔬菜類，每天應(yīng)吃蔬菜400～500g，特別是深綠色蔬菜。血糖恢復(fù)正常前，吃含糖量低的蔬菜，如：冬瓜、油菜、大白菜、黃瓜、西紅柿、苦瓜、芹菜等。低糖水果，糖尿病患者可在兩餐之間少量食用含糖低的瓜果。如血糖還未控制好可將黃瓜、西紅柿做為水果食用。如血糖控制很好可選用如：蘋(píng)果、梨、柚子、枇杷等低糖水果。

2.3選擇好的烹調(diào)方法

糖尿病膳食提倡低油、低鹽的烹飪方法。可選擇涼拌、白灼、清蒸、清炒的烹調(diào)方法。世界衛(wèi)生組織推薦糖尿病合并高血壓者，每日食鹽要在5g以下，減少含鹽較高的腌制品的食用量。社區(qū)工作者應(yīng)鼓勵(lì)糖尿病患者使用控油壺及鹽勺，教會(huì)患者正確使用。

2.4把握進(jìn)食順序

糖尿病患者要改變進(jìn)食順序，如先喝湯→部分蔬菜→肉類和主食→再吃些蔬菜

2.5定時(shí)定量進(jìn)餐

進(jìn)食要定時(shí)定量，要和藥物相配合，預(yù)防低血糖。也可采用“少食多餐”的飲食習(xí)慣，但不管如何分配，飲食的總量是不變的。如額外增加運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，可適當(dāng)調(diào)整加餐。

2.6堅(jiān)持終身的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

每次運(yùn)動(dòng)在飯后30min以后進(jìn)行，建議糖尿病患者每日?qǐng)?jiān)持兩種運(yùn)動(dòng)方式。每日小運(yùn)動(dòng)，安排在用餐后30min。如站立散步30min。每周大運(yùn)動(dòng)，安排在晚飯后1h。中度運(yùn)動(dòng)1h，如快步走、做操、打拳等，3～5次/周。

3糖尿病的健康教育

3.1建立健康教育團(tuán)隊(duì)，做好人員培訓(xùn)

建立一支專業(yè)的健康教育團(tuán)隊(duì)，由社區(qū)醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，根據(jù)糖尿病患者不同的接受能力、社會(huì)北京以及文化程度選擇合適的方式和語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通交流，保證患者能夠理解護(hù)理人員的意思，接受護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)以及健康指導(dǎo)。對(duì)于健康教育團(tuán)隊(duì)人員的培訓(xùn)包括素質(zhì)培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，素質(zhì)培訓(xùn)具體有保證著裝統(tǒng)一、護(hù)理時(shí)佩戴好護(hù)士帽以及胸卡，保證熱情的工作態(tài)度以及端莊的儀表，對(duì)患者要保持細(xì)致和耐心。業(yè)務(wù)培訓(xùn)具體有考核計(jì)劃的制訂、學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技術(shù)、開(kāi)展業(yè)務(wù)講座，講座內(nèi)容有建立健康檔案的正確方法、語(yǔ)言溝通的技巧等。除此之外，選派組員到醫(yī)院內(nèi)分泌科學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)，加入糖尿病專科培訓(xùn)班，熟知糖尿病健康教育最新方法和技巧。

3.2建立健康檔案

健康檔案中包含患者的基本資料，主要有姓名、性別、年齡、病程、身高、職業(yè)、體重、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等。另外需要記錄患者的病程資料，一共分為3個(gè)等級(jí)，第一級(jí)是可能出現(xiàn)糖尿病的人，具體為有高血壓、家族史以及肥胖的人，記錄其首次血糖值、血壓以及體重資料；第二級(jí)為糖尿病確診患者，記錄患者治療使用藥物、糖化血紅蛋白值以及血糖值；第三級(jí)為存在糖尿病并發(fā)癥的患者，記錄患者并發(fā)癥情況、神經(jīng)系統(tǒng)、心電圖、尿常規(guī)、眼底、足部檢查結(jié)果。不同類別的患者定期檢查時(shí)間不同，第一級(jí)為3～6個(gè)月，第二和第三級(jí)為2～3個(gè)月，檢查糖化血紅蛋白以及血糖值，間隔1～2年做1次全身復(fù)查，記錄神經(jīng)系統(tǒng)、心腎功能、血脂、眼底情況，所有結(jié)果資料都要及時(shí)記錄在健康檔案上。

4結(jié)論

綜上所述，糖尿病是慢性病，需要長(zhǎng)期隨訪和治療，而飲食控制是治療成功與否的基礎(chǔ)，是治療各種類型糖尿病行之有效的措施。糖尿病患者的飲食控制是長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)過(guò)程，需要有良好的方法和指導(dǎo)，更需要醫(yī)護(hù)人員富有耐心和責(zé)任心，及時(shí)進(jìn)行督促，同時(shí)也需要患者的堅(jiān)持，家屬和社會(huì)的支持與配合。

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