管道拖線法在治療肛瘺中的應用探討

王建軍

【摘要】目的：探究使用管道拖線法對肛瘺進行治療以后產生的治療效果以及所產生的并發癥。方法：通過對本醫院的60例肛瘺患者的治療方案進行分析。結果：57例已經恢復，3 例效果不明顯。肛門的生理機能全部恢復。手術以后沒有出現各種并發癥，經過六個月時間沒有再出現復發現象。結論：通過管道脫線法對肛瘺患者的治療，有創口小、恢復迅速、不易復發等優點，在臨床中普遍推廣。

【關鍵詞】肛瘺；管道拖線法；慢性感染性管道

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0124-01

肛瘺又叫做“肛門直腸瘺”，許多肛瘺患者是因為肛門直腸出現膿腫而發生破裂潰爛，或者因為切開排除膿液而形成的。雖然膿腫不斷變小，可是腸溶物還是不停地流入濃腔，由于逐漸愈合變小，逐漸使腔道變得迂回曲折，液體流淌不暢快，這就使切口愈合很慢，這樣天長日久，腔道的附近還會出現一些瘢痕組織，也會使管道產生慢性感染。當前我院使用管道拖線法，對60例肛瘺患者進行手術治療，收到良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

使用2015年10月中華中醫藥學會肛腸專業委員會探討并發布的“肛瘺診斷準則”。通過隨機抽取的60名患者中，男45例，女15例，年齡大部分在17～56歲之間，平均年齡31歲；病史最短的在兩個月以上，最長的有十多年之久，有36例地位單純性肛瘺，11例低位復雜性肛瘺，9例高位單純性肛瘺，4例高位復雜肛瘺。

1.2 治療方法

1.2.1在對患者進行手術治療時，讓患者采取側臥位，先使用碘伏對患者的腰俞穴以及周邊皮膚進行消毒。

1.2.2先用 1﹪羅哌卡因9ml 從腰俞穴注射以后，并囑咐病患者端坐20分鐘，等到麻醉藥出現療效后，肛門管道變松，肛門周圍的失去疼痛感覺，然后讓病患者實施側臥位，并對肛門周圍及肛門管道進行消毒，再鋪設無菌洞巾。

1.2.3在肛瘺的外部口處用銀質球頭探針刺入，并通過內口穿過來，使內外口貫穿；如果使用支管，要全部找出來，不要漏落，對肛瘺的內口以及周圍的組織進行清除，使創口的寬度增大到0.6cm左右，外口經過切除以后增大到一厘米的寬度，并且要盡量對內外口的管道的組織進行清除，使原來的肛瘺管組織得到破壞，并能夠使引流變得暢通無阻，無論是瘺管的主管和支管的表面皮膚，還是內部粘膜，都要保留。用拖線對瘺管進行處理：先把醫用絲線（國產7號）十到二十股用探針牽引，從外部口處穿入，再從內部口處穿出來，接引管道里面的絲線要看瘺管的粗細程度為準，在絲線的兩端要打成疏松的圓環狀的結。手術完成后，第二天開始換藥，每天一次，每次在換藥時要旋轉絲線，并把表面出現的分泌物以及壞死的組織用生理鹽水沖洗掉，可以加入各半丹以便促進新生組織快速生長。手術完成后一周，瘺管腔內的分泌物會逐漸減少，管腔也會慢慢收縮變小，這時就可以把一根根的絲線解除，新鮮的肉芽也會漸漸生長，切口也會慢慢愈合。

2 結果

2.1 療效判定標準

依照：2005年《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸科病證診斷療效標準》肛瘺治療效果標準。痊愈：創口面出現愈合，原來的流出膿液、脹痛、瘙癢現象消失。顯著效果：創口愈合，不再出現流膿現象，脹痛、下墜、瘙癢、疼痛基本消失；有效果：創口還沒有完全愈合，只有細微的膿液出現，瘙癢、疼痛、下墜脹痛現象有很大好轉；無效果：創口面根本沒有愈合，瘙癢、脹痛、以前的流膿現象根本沒有多大改善。

2.2 療效

手術后經過半年的隨診發現，有57例痊愈，三例無顯著療效，治愈率為97﹪。療程一般在16～27d，療程平均在19d。在效的兩例中，有一例是糖尿病病患者，兩例是合并環狀混合痔病患者，手術以后疤痕很小，沒有出現肛門失禁現象以及肛門功能失去作用等并發癥，在隨訪的半年中，沒有出現復發的病例。

3 討論

肛瘺是肛腸科較為普遍的疾病，主要癥狀是局部瘙癢流膿，疼痛紅腫脹痛，對病患者的正常生活有很大的影響。常用手術治療的方法，可是復發率高，創口大，特別是一些比較復雜的肛瘺，使用傳統的方法根本不能徹底解決，甚至造成非常嚴重的如肛管直腸受傷而使肛門失禁等惡果。其實在進行肛瘺手術時，首先要保證肛門的各種正常的生理機能，準確的找出肛瘺導管內口，然后認真引流處理好肛瘺導管。隨著醫療事業的飛速發展，我國的肛瘺手術的水平也有了很大的提高。通過我院對肛瘺手術的不斷改進，同時積極借鑒一些國內外著名醫學專家的寶貴的經驗，如“拖線術”的創造者上海龍華醫院陸金根教授等，使患者產生了很好的治療效果。尤其是復雜的肛瘺手術，由于全部切開瘺管創面很大，神經血管等受到損傷的幾率增大，患者需要恢復時間過長，這不但給患者帶來很大的痛苦，還給他們的經濟帶來了很大的負擔。而使用“以線代刀”的拖線技術，不但減輕了病人的痛苦，而且很好的做到了“微創”治療肛瘺的作用。本院通過一系列的改進，使拖線術應用更加完善、有效，并能夠很好的保護了肛門括約肌的功能，極大地減少了手術創傷的作用，同時，縮短了治療周期，受到病患者的普遍認可。

參考文獻：

[1]陳文平，毛寬榮.肛瘺手術進展及臨床選擇策略[J].結直腸肛門外科，2011，17（6）：418-420.

[2]郭修田，王琛，潘一濱，等.陸金根教授診治肛腸外科疾病的學術思想初探[J] .上海中醫藥大學學報，2012，26（1）：1 -3.

[3]陸金根，闕華發，曹永清，等.拖線療法治療難愈性竇瘺的優勢[J] .中西醫結合學報，2008，6（10）：991 -994.

[4]陸金根，曹永清，郭修田，等.隧道式拖線術治療單純性肛瘺的臨床研究[J] .中西醫結合學報，2006，4（2）：140 -146.