現代名老中醫診治支氣管哮喘的病因病機分析*

李宣霖，馬錦地，李建生，王佳佳，孫曙明，李慶磊，蔡永敏

(河南中醫藥大學呼吸疾病診療與新理所發河南省機構創新中心，河南 鄭州 450046)

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·文獻研究·

現代名老中醫診治支氣管哮喘的病因病機分析*

李宣霖，馬錦地，李建生，王佳佳，孫曙明，李慶磊，蔡永敏

(河南中醫藥大學呼吸疾病診療與新理所發河南省機構創新中心，河南 鄭州 450046)

目的：基于現代百余年名老中醫診治支氣管哮喘的文獻，揭示支氣管哮喘病因病機與證素分布規律。方法：基于已有的《現代名老中醫肺病數據庫》和《期刊中醫肺病數據庫》，建立《現代名老中醫診治支氣管哮喘文獻研究數據庫》，利用SPSS22.0統計學軟件對支氣管哮喘的病因、病機、證素進行頻次、頻率統計及證素的相關分析。結果：支氣管哮喘常見病因有外感、外寒、內因、痰邪等；病機以肺失宣肅、痰濁阻肺、痰熱壅肺、氣虛較為常見。22個證素中，病性證素以痰、寒、熱、氣虛、陰虛較常見；病位證素以肺為主，涉及腎、脾、肝、表、心、胃。證素組合以兩證素和三證素組合常見，其中兩證素組合形式氣虛+腎、氣虛+肺出現頻率較高，三證素組合形式痰+熱+肺、痰+濕+肺出現頻率較高。兩病性證素組合以痰+熱、痰+濕、寒+飲、風+寒較常見，病位在肺。結論：現代名老中醫對支氣管哮喘病因病機的認識與目前教材、專著論述大致相同，也有部分具豐富內涵的獨到見解，如病因的血瘀及病機的肝氣郁結、郁久化熱、木郁伐金等在以往專著中鮮有提及，有待進一步挖掘。

支氣管哮喘；病因；病機；證素；名老中醫

支氣管哮喘可歸為中醫學“哮病”“喘病”范疇。現代名老中醫診治支氣管哮喘經驗豐富，其中關于支氣管哮喘病因病機等方面的研究具有較高的學術價值和臨床意義。筆者基于《現代名老中醫肺病數據庫》和《期刊中醫肺病數據庫》，建立《現代名老中醫診治支氣管哮喘文獻研究數據庫》，對支氣管哮喘的病因、病機及證素規律進行分析，為豐富支氣管哮喘病因病機理論提供依據。

1 資料與方法

1.1 資 料

1.1.1 文獻來源

基于已建立的《現代名老中醫肺病數據庫》(包括1911—2011年2 338位名老中醫著作853種)和《期刊中醫肺病數據庫》(包括1989—2012年肺病期刊文獻16 981篇)，建立《現代名老中醫診治支氣管哮喘文獻研究數據庫》。

1.1.2 納入標準

①1911—1990年從事臨床一線工作30a以上、著有肺系疾病相關著作或發表文章、具有一定學術影響力的名老中醫診治支氣管哮喘的相關文獻；②1990—2012年第一批至第四批全國名老中醫診治支氣管哮喘的相關文獻。

1.1.3 排除標準

①重復發表或出版的文獻，只取1篇；②科普類文章。

1.2 方 法

1.2.1 數據庫構建

基于已建立的《現代名老中醫肺病數據庫》和《期刊中醫肺病數據庫》，以“支氣管哮喘”“哮喘”為關鍵詞進行檢索，采用Excel2007軟件建立《現代名老中醫診治支氣管哮喘文獻研究數據庫》。數據庫包括病名、病因、病機、證素、證候等內容。

1.2.2 病因病機術語的規范

按照《中醫藥學名詞》[2]標準規范病因病機名稱。

1.2.3 證素的提取與規范

按照《證素辨證學》[3]標準拆分證素，如：痰熱壅肺證拆分為痰、熱、肺，表寒肺熱證拆分為寒、熱、表、肺。

1.2.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對支氣管哮喘的病因、病機、證素進行頻次、頻率統計，并對證素采用相關分析。

2 結 果

2.1 病 因

病因數據1 099條，共32種。其中內因18種(累計頻率116.0%)，外因13種(累計頻率93.0%)，不內外因1種(累計頻率0.7%)。頻次較高的病因依次是外感(28.6%)、外寒(21.6%)、內因(21.4%)、痰(20.1%)。見表1。

表1 病因分布 n=1 099

2.2 病 機

病機的數據1 327條，共133種。頻次較高的病機依次為肺失宣肅(26.0%)、痰濁阻肺(15.7%)、痰熱壅肺(13.5%)、氣虛(9.0%)、痰飲停肺(6.9%)、肺氣不宣(6.8%)、陽虛(6.2%)、肺腎兩虛(6.0%)。見表2、表3。

表2 病機分布 n=1 327

注：頻率<1.0%的病機未在上表中列出。

表3 常見病機類別分布 n=1 327

2.3 證素分布及組合規律

2.3.1 證素分布

證素文獻1 249條，提取病性證素15個，病位證素7個。病性證素以痰(37.8%)、寒(20.5%)、熱(20.3%)出現頻率較高；病位證素以肺(82.2%)為主，涉及腎、脾、肝、表、心、胃。見表4、表5。

表4 病性證素分布 n=1 249

表5 病位證素分布 n=1 249

2.3.2 證素的組合形式

支氣管哮喘的證素組合，以兩證素和三證素組合出現的頻次最高，其構成比分別為22.6%和72.6%。見表6。

表6 證素組合分布

2.3.3 證素組合類型

在兩證素組合形式中，氣虛+腎、氣虛+肺出現頻率較高;三證素組合形式中，痰+熱+肺、痰+濕+肺出現頻率較高。見表7。

表7 證素組合類型分布

續表7 證素組合類型分布

2.3.4 單一病性證素與病位證素組合分布

單一病性證素出現頻次較高的依次為氣虛、陽虛，氣虛和陽虛的主要病位都在肺、脾、腎。見表8。

表8 單一病性證素與病位證素組合分布

2.3.5 兩病性證素與病位證素組合分布

在兩病性證素中，痰+熱、痰+濕、寒+飲、風+寒出現的頻次較高，構成比均高于10.0%，其病位都在肺。見表9。

表9 兩病性證素與病位證素組合分布

2.3.6 證素二元相關分析

單一病性與病位組合,氣滯+肝相關度最高；兩病性組合,寒+飲、痰+濕相關度較高。見表10。

表10 證素二元相關分析

注：①**表示相關性在0.01水平呈顯著相關；②Pearson相關系數<0.400的證素組合未在表中列出。

3 討 論

中醫文獻對哮喘的病因病機論述頗豐，綜合目前文獻[3-7]概括如下：哮喘的發生多因感受外邪、飲食不調和情志不遂等，導致肺、脾、腎等臟腑功能失調，使痰飲內生而伏于肺，成為哮喘之夙根，每因氣候變化、飲食不當、體虛勞倦等誘因，引動伏痰，使痰隨氣升，搏結氣道，壅塞肺氣，肺失宣肅，出現痰鳴如吼、氣息喘促，發為哮喘。該病反復發作，損傷肺、脾、腎之陽氣，又復助滋生痰飲，使哮喘持續不解，甚者累及心陽，發為喘脫危證；平時則表現為肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。《丹溪心法》[3]首提哮喘的病名，并認為“哮喘必用薄滋味，專主于痰”。《實用中醫內科學》[4]認為：宿痰內伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等因素，導致痰阻氣道、肺失宣降，是哮病的基本病因病機。《今日中醫內科》[5]認為：哮喘的病因分為臟氣虛弱、外邪侵襲、飲食不當、氣機失調等原發病因和以痰、瘀、虛為主的繼發病因，且兩者皆可作為誘因，導致哮喘發作。《中醫內科疾病診療常規》[6]認為：宿痰內伏于肺，每因外感、過敏原、氣溫突變、飲食不當、情志失調等誘因觸發哮喘。《支氣管哮喘中醫診療專家共識(2012)》[7]認為：哮喘分為發作期、慢性持續期和緩解期3個疾病階段，病因病機各異。

本組資料病因分為內因、外因、不內外因。內因中，痰(占20.1%)是哮喘發病的主要內在因素。痰的形成是由于肺不能布散津液，脾不能運化精微，腎不能蒸化水液，導致津聚成痰，伏藏于肺，成為哮喘發病的夙根；里熱偏盛，則痰從熱化，痰熱為患；內寒偏盛，則痰從寒化，寒痰為患。內因中，飲、瘀血、毒、瘀血皆為實邪，邪氣上干于肺，引動伏痰，發為哮喘；稟賦不足、久病、年老、體虛、勞倦、起居不慎、七情所傷、飲食所傷可導致臟氣虧損，易受外邪侵襲，從而誘發哮喘。外因中，外感(占28.6%)是導致哮喘發作主要的外在因素。外感引動伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，搏結氣道，使肺管狹窄，肺失宣肅，發為哮喘；外寒、外風、外熱、外濕、六淫、邪氣、時邪、暑邪、風溫、過敏原侵襲，皆可影響肺氣宣降，使津液凝聚，痰濁內生，壅塞肺氣，導致哮喘。本組資料的病因結果與上述專著[3-7]對比，血瘀這一病因僅在《今日中醫內科》[5]中有所論述。肺“朝百脈”“主治節”，治理、調節全身血液運行。當諸邪侵襲肺系，使其功能失調，氣血運行受阻，可形成瘀血；瘀血又易與肺中伏痰相合，痰瘀互結，傷及肺絡，導致哮喘纏綿難愈。

病機方面，頻率≥2.0%的病機以實性類(累計頻率115.1%)為主，其次為虛性類(累計頻率50.6%)，未見虛實夾雜類病機。實性類病機以肺失宣肅、痰濁阻肺、痰熱壅肺、痰飲停肺、肺氣不宣最常見，可見痰邪伏肺、肺失宣肅是致哮的主要病機。虛性類病機以氣虛、陽虛、肺腎兩虛、腎不納氣、陰虛為主。肺氣虛，氣不化津則痰濁內蘊，且衛外不固，易受外邪侵襲，發為哮喘；脾氣虛，則水精不化，積濕生痰，阻遏肺氣；腎氣虛則攝納失常，腎陽虛則水泛為痰，腎陰虛則灼津成痰，上干于肺，肺失宣肅，發為哮喘。肺、脾、腎3臟相互影響，發為同病，使病程慢性持續，或在緩解期表現為肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。本組資料結果顯示：肝氣郁結，郁久化熱，木郁伐金，則肺失宣肅；肝腎陰虛，肝火犯肺，耗傷肺津，津聚為痰，則痰伏于肺。兩者相合，易發為哮喘。值得注意的是，這些有關病機的論述在以往專著[3-7]中少有報道。近年來，肝氣郁結、肝腎陰虛、肝火犯肺等病機受到學者的重視，如：武維屏[8]認為，肝郁不疏、肺氣膹郁在哮喘發病中至關重要；吳秀艷[9]認為，肝火和痰阻血瘀所致哮喘均是在氣郁的基礎上形成。

證素不等于證候和證名，病性的概念中包含了病因[10]。證素是通過對證候(癥狀、體征等病理信息)的辨識而確定的病位和病性，是構成證名的基本要素[11]。本研究提取病位證素7個，以肺為主，涉及腎、脾、肝、表、心、胃；病性證素15個，以痰、寒、熱、氣虛、陰虛頻率較高。本結果與《支氣管哮喘不同分期證素規律演變研究》[12]所提取的證素基本一致。

由病位證素分布可見：支氣管哮喘的病變主臟在肺，可涉及腎、脾、肝、心、胃；感受外寒時亦可兼有表證。哮喘發病總由肺、脾、腎等臟腑功能失調，使痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當、體虛勞倦等誘因引動觸發而致。然“肺為氣之主”，肺虛不主氣，則肺失宣肅；脾胃為氣血津液生化之源，脾胃虛則無以布散津液，生痰積濕，上儲于肺，導致肺氣升降失司；腎主水、肺行水，生理上肺、腎2臟具有金水相生的互資關系。若腎氣不足，津無以化，聚而成痰；或腎陰虧耗，傷及肺陰，煉液成痰，上干于肺，則加重肺氣的升降失常。肝主疏泄，疏理調節全身氣機。肝氣不疏，則肺氣不暢。本病遷延不愈，每多累及心陽，可發為喘脫危候。

哮喘的病性證素涉及虛、實兩端，虛證的病性證素主要是氣虛、陰虛和陽虛；實證常見的證素為痰、寒、熱、濕、飲和風邪。氣虛則肺失主氣，脾失傳輸，腎失攝納，肝失疏泄，易遭外邪侵襲，引動伏痰致哮；陰虛于內，蘊久郁而化熱，灼傷肺腎之陰津，煉液成痰，亦導致肺失宣肅；陽虛則津液不得溫煦，水泛成飲，蓄積于肺，導致痰飲留肺，肺氣機失調而致哮。寒、熱、濕、飲、風與肺中伏痰相合，導致寒痰、痰熱、痰濕、痰飲、風痰為患，發為哮喘。氣虛、陰虛、陽虛，則機體正虛于內，復感諸邪氣于外，易形成氣郁、痰飲、血瘀等病理改變，使病情虛實夾雜，從而導致病程延長。

證素組合反映疾病的病因病機和演變規律。二元相關分析顯示：單一病性與病位組合中，氣滯+肝(0.899)極強相關，氣虛+脾(0.538)、陽虛+腎(0.583)、陰虛+腎(0.450)中等相關；兩病性組合中，痰+熱(0.498)、痰+濕(0.547)、寒+飲(0.560)、風+寒(0.450)中等相關。證素組合規律顯示：單一病性與病位組合中，氣虛+脾、陽虛+腎、陰虛+腎、氣滯+肝的組合較為常見；兩病性組合中，痰+熱、痰+濕、寒+飲、風+寒出現的頻次較高。證素二元相關分析結果與證素組合規律基本一致，揭示了支氣管哮喘的證素之間存在內在相關性。

綜上所述，哮喘的病因以外感、外寒、內因、痰常見；病機以肺失宣肅、痰熱壅肺常見；病性證素以痰、寒、熱、氣虛、陰虛為主；病位證素主要為肺，涉及腎、脾、肝、表、心、胃。此提示：哮喘的發生多由肺、脾、腎等臟腑功能失調，痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當、體虛勞倦等誘因而引動觸發本病。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)11-0062-06

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.27

馬錦地，在讀博士，碩士學位，15937143260@163.com

國家中醫藥管理局國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項(JDZX2012027)；河南省中醫臨床學科領軍人才培育計劃資助(HNZYLJ201301001)；鄭州市科技領軍人才項目(131PJRC659)

2016-08-26；

2016-09-02