醫保如何應對經濟下行風險？
——以遼陽市為例

■文／唐可心

醫保如何應對經濟下行風險？
——以遼陽市為例

■文／唐可心

筆者在遼寧省遼陽市醫保經辦機構工作，通過回顧性研究，分析了“十二五”期間遼陽市醫保繳費的動態變化，預測到經濟下行導致的基金風險有可能傳導至“十三五”期間。

圖1 2011年—2015年遼陽市醫保費收入變動情況（億元）

圖2 2011年—2015年遼陽市民營企業繳費人數變動情況（萬人）

醫保繳費收入水平受同期經濟增長影響大

“十二五”期間，遼陽市參保人數平穩增長，參保人員由2011年的1968513人次，增長到2015年的2246454人次。但筆者注意到，“增長”集中在“十二五”的前4年。2015年遼陽市經濟低速增長，前三季度國內生產總值（GDP）僅增長4.3%,市場需求不旺，企業生產不飽滿，停產半停產企業增多，市場對新勞動力的需求不足，部分企業迫于經營壓力裁員減員，結果導致2015年遼陽醫保的參保人次數下降了1.8%。而這一變化，也直接導致遼陽市醫保收入總額減少。

與此同時，繳費基數的結構性矛盾也很突出。企業的繳費人數方面，“十二五”期間遼陽市民營企業繳費人數保持逐年穩定增長；國有企業除移動、聯通等4大通信公司外，其余均逐年下降。企業繳費基數方面，民營企業比較穩定，國有企業下降幅度大。從行業繳費基數變化看，繳費基數受支柱產業下降影響大。由于遼陽市經濟結構尚未優化，化工、采礦，以及與房地產相關的建筑業、水泥、鋼鐵等行業受經濟下行壓力影響較大。相對于2011年的數據，2015年減少繳費的單位增加了123.7%,其中化工、采礦業和建筑業超過100%，采礦業高達400%以上。從繳費金額減少情況看，也集中在化工和采礦業，這兩個行業對繳費基數減少的影響合計占繳費基數減少50%以上。

筆者觀察到，“十二五”時期遼陽市工資水平持續增長，但增長幅度放

緩比較明顯，同期醫保費收入也呈下降態勢。即2012年遼陽醫保的保費達到頂峰，2013年后保費收入逐年下降，2015年低于GDP增速，出現負增長。“十二五”GDP逐漸下行與醫保增幅呈正相反。

圖3 2011年—2015年遼陽市GDP與醫保基金收入變化的比較（%）

表1 2011—2015年遼陽市醫保統籌基金、個人賬戶及比例變化情況（億元）

統籌基金與個人賬戶構成比消長凸顯

“十二五”期間，遼陽醫保呈現的問題還有人口“老齡化”加速，按相關政策個人賬戶劃撥比例增加，個人賬戶結存總量持續增加；而統籌基金增幅漸緩，定點醫院、定點藥店基金剛性支出不斷增加，2015年為零增長，統賬比差距逐年收窄，2015年比2011年收窄了0.2個百分點（見表1）

此外，由于《社會保險法》和既往政策規定退休人員不再繳納醫保費。在退休職工逐年增多的情況下，2015年末遼陽市退休職工人數比2010年增加了4萬人，在職職工人數只增加了1萬人，因此，供養比由“十一五”末期的2∶1下降到“十二五”末的1.7∶1。供養比逐年加大。這也反映出市級醫保總收入費用逐年降低，醫保基金支出卻逐年增加，致使醫保基金抗風險能力降低。

大數據分析得出調整“統賬結合”等結論

（1）“十二五”期間繳費動態變化數據反映出繳費總數、繳費基數和繳費人數逐漸下降，與GDP下行正相關。醫保繳費數據作為評價一個地區經濟狀況重要的指標直接客觀反映中短期經濟運行狀況。從一個側面反映微觀與宏觀經濟持續下行。

（2）基金征繳增長幅度與社平工資調整幅度關系密切。反映“十二五”期間社會平均工資增長放緩。

（3）“十二五”期間參保人不斷“老齡化”，按相關政策個人賬戶劃撥比例增加，統籌基金增幅漸緩。個人賬戶結存總量持續增加，目前尚無有效途徑消化。

（4）退休職工逐年增多，供養比逐年加大。

綜上所述，醫保大數據回顧性研究即可以定量定性反映一個地區宏觀經濟趨勢，亦可反映微觀不同產權結構經濟活躍度和產業、行業、企業動態變化。醫保繳費數據既可以反映存量變化，亦可反映增量變化。既反映周期性變化度趨勢又反映結構性矛盾。“十二五”期間由微觀到宏觀經濟持續下行，可能傳導至“十三五”。建議及時調整現行統賬結合政策和退休不繳費政策，防止“十三五”期間基金崩盤。同時，考慮到就業承載著投資和消費，醫療保險是社會保障的基石，動搖基礎就會引起社會動蕩，因此還要加速國企混改進程，增加創新動力，消化過剩產能，釋放民企活力，培育新經濟增長點，使民企成為醫保繳費“蓄水池”。如此來守住醫保“生命線”，管好保費“救命錢”。■

作者單位：遼陽市城鎮醫療保險管理中心