空軍飛行員與地勤人員慢性前列腺炎流行病學調查

李建業，趙志強，郭和清，樊青春，周高標，李 迪，盛海波，孫 斌

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·論 著·

空軍飛行員與地勤人員慢性前列腺炎流行病學調查

李建業，趙志強，郭和清，樊青春，周高標，李 迪，盛海波，孫 斌

目的 調查空軍飛行員和地勤人員慢性前列腺炎的發病情況，探討有效的預防治療措施。方法 向空軍飛行場站男性飛行員及地勤人員發放慢性前列腺炎流行病學調查問卷及美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(NIH-CPSI)評分表，初步篩查慢性前列腺炎患者，之后采用“兩杯法”尿常規檢查、前列腺液檢查和前列腺液培養確診Ⅲ型前列腺炎患者。比較兩組人員Ⅲ型前列腺炎發病率，分析發病因素。對確診患者行健康宣教和藥物治療，4周后重新評價患者的NIH-CPSI評分。結果 調查384例飛行員和378例地勤人員。確診為Ⅲ型前列腺炎飛行員38例，地勤人員41例。兩組人員發病率無統計學差異(P>0.05)；21～29歲年齡組的飛行員和地勤人員的患病率均高于其他年齡組(P<0.05)；飛行機種與飛行時間對飛行員Ⅲ型前列腺炎發病率無影響。飛行時間與癥狀嚴重程度具有相關性(P<0.05)。確診患者中，有20例飛行員和22例地勤人員接受藥物治療。經過4周的治療患者NIH-CPSI 評分較治療前有顯著改善(P<0.05)。結論 空軍飛行員與地勤人員慢性前列腺炎發病率無顯著差異。對確診慢性前列腺炎患者，實施健康教育和藥物治療，能使癥狀得到顯著改善。

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征；患病率；飛行員；治療

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes, CP/CPPS)是成年男性的常見疾病，按照1995年美國國立衛生研究院(National Institutes of Health，NIH)分類也稱Ⅲ型前列腺炎，雖然不直接威脅生命，但嚴重影響患者的生活質量。為明確CP/CPPS在空軍人員的發病情況，探討飛行相關因素對其發病的影響，我們于2012年6月-2013年9月對北京、山東、河南等多個空軍飛行場站及療養院的384例男性飛行人員和378例男性地勤人員進行了慢性前列腺炎流行病學調研和分析，并給予相應治療，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 調查男性飛行員384例，年齡21～47(31. 8±16. 6)歲；飛行時間100～5120(1351.4±102. 3) h；調查地勤人員378例，年齡18～45(28.3±14.9)歲；兩組調查對象均為健康男性并排除引起相似癥狀的其他疾病,資料經統計學處理后具有可比性。

1.2 分組 分別將參與調查的飛行員及地勤人員按21～29歲、30～39歲和40～49歲分為3組；將參與調查的飛行員按總飛行時間分為<1000 h、1000～1999 h、2000～2999 h和≥3000 h4個飛行時間組;按飛行員駕駛的機種分為殲擊機、強擊機、運輸機、直升機和轟炸機5個組。

1.3 診斷方法 向調查對象發放調查問卷，問卷由本課題組人員在參考大量文獻后自行設計而成，并請流行病學專家對問卷內容進行評估與修改。調查內容主要包括：年齡、婚姻狀況、是否吸煙、是否飲酒、是否經常進辛辣飲食、是否常期憋尿、飛行機種、飛行時間、是否經常夜間飛行及美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀表(NIH-CPSI)等。向被調查者詳細解釋調查問卷的內容和意義，普及慢性前列腺炎相關醫療常識，經被調查者知情同意后，由被調查者獨立填寫，根據NIH-CPSI中的癥狀評分標準判定結果[1]。根據調查問卷結果，篩選出在過去6個月中有超過3個月時間曾間斷出現盆腔疼痛不適或排尿不適癥狀，并排除可能引起類似癥狀的其他泌尿外科疾病，NIH-CPSI癥狀評分≥10分人員，之后對上述人員實施兩杯法尿常規檢查、前列腺液鏡檢和前列腺液培養，根據前列腺液是否能夠培養出病原菌，診斷Ⅱ型前列腺炎和Ⅲ型前列腺炎,即CP/CPPS。在CP/CPPS患者中，根據前列腺按摩后尿液中能否查見白細胞，將患者分為ⅢA型前列腺炎和ⅢB型前列腺炎兩個亞型[2]。

1.4 治療方法 將診斷為CP/CPPS的患者納入治療，給與前列腺炎知識宣教和心理輔導，指導其建立健康的生活習慣，包括禁辛辣飲食、禁酒、避免久坐、避免過度憋尿、規律性生活等。給予前列舒樂顆粒4 g，3次/d，溫開水沖服，持續4周；對ⅢA型慢性前列腺炎同時給與左氧氟沙星分散片0.2 g，2次/d，持續至少2周，4周后重新評估患者的NIH-CPSI評分。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，組間比較用卡方檢驗。CP/CPPS患者治療前、后的NIH-CPSI評分比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 飛行員和地勤人員的患病率 飛行員與地勤人員CP/CPPS發病率無統計學差異，見表1。飛行員患者中，ⅢA型22例，占比57.9 5%，ⅢB型16例，占比42.1%。確診CP/CPPS地勤人員中，ⅢA型26例，占比63.41%，ⅢB型15例，占比36. 59%。

表1 飛行員與地勤人員CP/CPPS患病率

2.2 飛行員和地勤人員CP/CPPS患病率的年齡分布 飛行員和地勤人員21～29歲年齡組與其他年齡組的飛行員和地勤人員比較，患病率均高于其他年齡組，患病率的差異均有統計學意義(P<0.05)。在同年齡段中，飛行員與地勤人員患病率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 飛行員和地勤人員CP/CPPS患病率的年齡分布

2.3 不同飛行時間組飛行員的CP/CPPS發病率 不同飛行時間組飛行員的CP/CPPS患病率之間差異無統計學意義。見表3。

表3 不同飛行時間飛行員CP/CPPS患病率

2.4 不同機種飛行員CP/CPPS的患病率 不同飛行機種飛行員的CP/CPPS患病率之間差異無統計學意義，見表4。

表4 不同機種飛行員CP/CPPS的患病率情況

2.5 不同飛行時間組飛行員的NIH-CPSI評分 不同飛行時間組飛行員的NIH-CPSI病情嚴重程度之間的差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 不同飛行時間組飛行員的NIH-CPSI評分比較(±s)

2.6 治療效果 對CP/CPPS患者進行前列腺炎健康教育和心理輔導，指導其糾正不良生活習慣。所有患者中有20例CP/CPPS飛行員及22例CP/CPPS地勤人員同意接受藥物治療。治療后NIH-CPSI評分(13.15±3.51)較治療前(15.90±4.27)有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1 CP/CPPS的特點 CP/CPPS是青年男性泌尿系統的常見疾患，不同人群中的發病率變化較大。在我國因該疾病就診的人數約占泌尿外科門診人數的1/3[3]。據統計，超過50%的男性在一生中曾經出現過CP/CPPS的某些癥狀[4]，如尿頻、尿痛、排尿不暢、會陰骨盆區疼痛不適、睪丸疼痛和性生活不適等[5]，臨床診斷主要依靠患者的主觀癥狀，輔助檢查主要用于鑒別具有相似癥狀的其他疾病。NIH-CPSI評分表作為客觀、穩定、可靠的癥狀量化工具，已成為衡量CP/CPPS癥狀嚴重程度的標準方法[6]。由于CP/CPPS經常給患者帶來焦慮、抑郁的情緒，NIH目前已將其列為嚴重影響居民生活質量的慢性疾病之一。盡管CP/CPPS的發病率如此之高，但目前對其系統的研究工作仍不盡如人意，主要由于以下原因：①此疾病不會對人的生命構成威脅，多數患者對自身的疾病重視不夠而無就診的意向；②患者的癥狀表現不典型且呈多樣化，可能造成誤診；③對該疾病仍缺乏統一的診斷標準；④無癥狀或癥狀不明顯的CP/CPPS患者不會就醫；⑤文獻資料不夠可靠，可能低估CP/CPPS的發病率；⑥醫生對該疾病的認識程度會影響疾病的診斷[7]；⑦年輕患者因對疾病不夠重視，就診的機會較少。

3.2 空軍軍人CP/CPPS流行病學特點 在空軍總醫院泌尿外科門診就診的飛行員中，CP/CPPS患者數量居第二位，僅次于泌尿系結石[8]。空軍總醫院早期對不同年齡段飛行員進行的調查發現：飛行員CP/CPPS的發病率約為10.96%[9]。疾病導致的不適可在一定程度上影響飛行員的生活質量和心理健康，并間接影響部隊的戰斗力。此次我們調研的空軍部隊軍人不僅有飛行員，還包括同一單位地勤人員。所調查的384例飛行員中CP/CPPS的患病率為9.90 %,378例地勤人員中CP/CPPS的患病率為10.58%，兩組人員的CP/CPPS患病率差異無統計學意義，發病年齡傾向于年輕化。不同飛行時間和飛行機種的飛行員的CP/CPPS的發病率之間的差異均無統計學意義，但在患有CP/CPPS的飛行員中，按照NIH-CPSI評分顯示，總飛行時間較長的患者癥狀相對較重，考慮與以下因素相關：①飛行員日常訓練及執行任務時經常暴露于高重力加速度的環境下，重力加速度使得腹部臟器下移，承托臟器的盆底肌群的肌張力升高，對前列腺產生一定的壓迫作用，加重了前列腺的充血水腫，導致患者主觀癥狀加重。我們在早期的動物實驗中也發現，重力加速度可加重大鼠前列腺的炎性反應。此次調研結果也與我們前期實驗結果一致；②飛行過程中飛行員長期處于心理緊張、交感神經興奮狀態，可以導致排尿不適癥狀；③飛行過程中不能排尿，嚴重憋尿狀態在導致前列腺充血加重的同時，也會導致尿液反流入前列腺，產生化學炎癥刺激癥狀。

3.3 CP/CPPS的治療 根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[10]，我們給予ⅢA型前列腺炎患者抗炎藥物+植物制劑治療，給予ⅢB型前列腺炎患者單純植物制劑治療。抗炎藥物我們結合指南推薦和文獻報道[11]，選用能夠滲透到前列腺內的左氧氟沙星；植物制劑方面，結合我院多年治療經驗，選用了前列腺舒樂顆粒。CP/CPPS的不適癥狀能夠對很多患者產生較大的心理影響，甚至出現明顯的急躁情緒和抑郁癥狀。患者對該疾病的認識程度不夠及羞于就醫的心理會在主觀上加重癥狀的嚴重程度。因此對患者進行健康知識宣教、增強與患者的溝通和心理疏導對CP/CPPS治療有十分積極的作用[12]。本組有20例飛行員和22例地勤人員接受的系統藥物治療，同時施以健康宣教和心理疏導，使患者正確認識該疾病，樹立戰勝疾病的信心。經過4周藥物治療后患者NIH-CPSI 評分較治療前有了顯著改善，差異有統計學意義。

本研究提示，CP/CPPS是空軍官兵常見泌尿外科疾患，飛行員和地勤人員發病率無顯著差異。飛行相關因素可能會對其發生及發展產生促進作用。對患者進行疾病宣教和心理疏導，指導其建立健康的生活習慣，給予規范藥物治療，可以達到滿意的治療效果。

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(本文編輯：黃攸生； 英文編輯：王建東)

Epidemiological analysis of chronic prostatitis in air force pilots and ground crew

LI Jian-ye, ZHAO Zhi-qiang, GUO He-qing,

FANQing-chun,ZHOUGao-biao,LIDi,SHENGHai-bo,SUNBin.DepartmentofUrology,theAirForceGeneralHospital,Beijing100142,China

Objective To investigate the incidence of chronic prostatitis /chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS) in air force pilots and ground crew and the effective countermeasures. Methods Chronic prostatitis epidemiological questionnaires and the U.S. National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) score sheets were distributed to male pilots and ground crew in the air force flying station, screening for patients of chronic prostatitis. Then ‘two-cups’ routine urianlysis, miscroscopic examination and cultivation of liquor prostaticus were used to diagnose CP/CPPS. We compared the incidence of CP/CPPS between two groups, and analyzed the related risk factors. The patients who were diagnosed as CP/CPPS were given medicine therapy and health education about CP/CPPS. After 4 weeks, re-evaluation was made by NIH-CPSI score sheet. Results 384 pilots and 378 ground crews were involved in this epidemiological survey. 38 flying pilots and 41 ground crew were diagnosed as CP/CPPS. There was no statistically significant difference in the incidence between two groups (P>0.05). Patients of 21-29 years old in two groups showed significant higher incidence than the patients of the other age (P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence among different aircraft types and flying hours. The scores of NIH-CPSI were positive correlative with flying time (P<0.05). 20 pilots and 22 ground crew with CP/CPPS received medicine therapy. After 4 weeks of treatment, the NIH-CPSI scores of patients reduced significantly (P<0.05). Conclusion There was no statistically significant difference in the incidence of CP/CPPS between the air force pilots and ground crew. Appropriate medicine therapy as well as health education can release the symptom of patients effectively.

chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome; prevalence; flying personnel; treatment

全軍后勤科研項目(BKJ10J056)

100142北京，空軍總醫院泌尿外科

孫 斌，E-mail：kz-urology@139.com

李建業，趙志強，郭和清，等.空軍飛行員與地勤人員慢性前列腺炎流行病學調查[J].東南國防醫藥，2016,18(5):458-460,471.

R697.33

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.05.003

2016-02-22；

2016-07-05)