非戰爭軍事行動中醫護先遣人員核心能力體系構建

李 健,李雪華,周麗娟

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·部隊衛生·

非戰爭軍事行動中醫護先遣人員核心能力體系構建

李 健,李雪華,周麗娟

目的 構建非戰爭軍事行動中醫護先遣人員的能力指標體系，為醫療救援隊訓練和篩選先遣人員提供有力依據。方法 通過文獻閱讀法、質性研究法,運用德爾菲法建立指標體系,運用AHP層次分析法確定各級指標權重,構建非戰爭軍事行動中醫護先遣人員的核心能力指標體系。結果 非戰爭軍事行動中醫護先遣人員的核心能力包含綜合軍事能力、衛生勤務知識、急救專業技能、災害救援能力4個一級指標;身體素質、心理素質、戰斗精神、人裝結合能力、檢傷分類能力、自救與互救能力等30個二級指標。結論 非戰爭軍事行動中醫護先遣人員的核心能力指標體系各級指標條目專家意見集中,研究結果可信度高,所構建的指標體系為醫院應急分隊訓練提供了思路,為篩選醫護先遣人員提供有力依據,具有一定的科學性和實用性。

非戰爭軍事行動;醫療救援;先遣部隊;核心能力

非戰爭軍事行動是指應用武裝力量維護國家安全,應對非傳統安全威脅而實施的不直接構成戰爭的軍事行動[1-3]。在當前以和平與發展為主題的世界中[4],執行非戰爭性軍事行動成為我軍的重要職責[5]。特別是近年全球性災害事件頻發[6],應對多種安全威脅、執行多樣化軍事任務,成為新的歷史時期賦予軍隊的新使命、新任務。

軍隊醫護應急隊是執行非戰爭軍事行動的重要保障力量[7-9],特別是在搶險救災、應對重大突發事件中發揮著不可替代的作用。先遣小組是完成此項任務的特殊群體,其體力消耗大、作業環境艱苦[10],干擾因素多、不可預測性大[11],且所有先遣隊成員均擔負著接洽指揮、勘察地形、明確展開地域、建立保障渠道、及時反饋前方信息等重要角色。但現階段我軍對先遣人員的核心能力要求鮮有研究,故本研究利用德爾菲(Delphi)法構建非戰爭軍事行動中醫護先遣人員的核心能力指標,為以后醫療救援隊訓練和篩選先遣人員提供有力依據。

1 對象與方法

1.1 組建專家課題組 本課題組由主任護師1名,副主任醫師1名,主管護師3名,護師1名組成,其中有4人曾執行過非戰爭性軍事任務,3人擔任過先遣隊員,具有扎實的軍事勤務和災害救援相關工作基礎。課題組專家負責遴選函詢專家、編制函詢問卷、擬定指標草案,統計分析專家意見和建議。

1.2 方法

1.2.1 選擇敏感性指標 通過文獻資料法、理論分析法[12]及質性研究法篩選非戰爭軍事行動中醫護先遣人員核心能力的敏感性指標。選擇國內3名執行過非戰爭性軍事行動的先遣隊員作為半結構式訪談對象,訪談內容圍繞先遣隊員應具備的知識和能力進行,對訪談內容反復聽取錄音、閱讀記錄、提取要點整理成謄本,對數據進行分析、反思、編碼、分類、提煉主題,最終形成敏感性指標,即一級指標5個,二級指標40個。

課題組成員依據執行非戰爭軍事行動醫護先遣人員核心能力指標體系的構建原則,對敏感性指標逐條進行討論、修改,最后確定涵蓋了綜合軍事能力、衛生勤務知識、急救技術、專業技能和災害救援能力的5部分核心內容作為一級指標,并設立相關34個二級指標條目,進行專家函詢。

1.2.2 運用Delphi法確立執行非戰爭軍事行動醫護先遣人員核心能力指標體系 根據Delphi法的要求和所研究問題涉及領域度,選擇相關領域和相應數量的專家。本研究選擇來自3家軍區醫院,2所軍事醫學院的軍事醫學、護理學、衛生勤務專業和心理教育領域4個方面的21名專家。參與函詢的專家均具有本科及以上學歷,高級職稱并曾作為先遣隊員參與執行過非戰爭軍事行動。

通過E-mail和發送問卷的方法函詢專家意見。根據第一輪專家的函詢意見篩選、確定各級指標內容,修改問卷,形成第二輪函詢問卷。第二輪函詢主要是集中反饋上輪咨詢意見和修改結果,確定指標體系主體架構[13]。專家依據Likert 量表對重要性進行評分,1=不重要,2=不太重要,3=一般重要,4=重要,5=很重要。專家對問卷中的指標進行逐條評分,最終刪除重要性平均分3分以下,并且變異系數大于0.30的條目[14]。1.3 統計學處理 釆用SPSS 19.0統計軟件包,通過專家積極性、權威系數和協調系數對專家函詢的代表性和可靠性進行檢驗。運用yaahp 0.5.3軟件構建指標判斷矩陣,計算矩陣一致性系數及指標權重。

2 結 果

2.1 專家積極性 專家積極性通常用問卷回收率表示,問卷回收率大于70%代表專家積極性極高[15]。第一輪函詢發放問卷21份,回收21份,有效問卷18份,回收率為100%,有效率為85.71%;第一輪函詢中專家提出將急救能力和專業技術兩個一級指標合并為急救專業能力一個一級條目,對二級條目提出4條刪除意見和5條修改意見,經課題組討論,均予以采納。第二輪發放、回收問卷均21份,為有效問卷,回收率和有效率為100%。

2.2 專家權威程度 專家權威系數代表專家對條目的可接受程度,Cr=(Ca+Cs)/2,一般德爾菲法要求[16]Cr>0.7,本次研究Cr=0.89,Ca=0.86,Cs=0.92。21名專家重要性得分變異系數均在0.2以下,說明專家意見相對一致，保證了咨詢內容的可靠性。

2.3 專家協調程度 協調系數用%表示,反映全部專家對全部指標評判的一致程度,在0～1之間,越接近1代表專家一致性越好,結果越可靠。本研究一、二級指標的協調系數分別為0.51和0.54,協調系數比較差異具有統計學意義(P<0.01)。

2.4 制訂執行非戰爭軍事行動醫護先遣人員核心能力體系 經兩輪專家函詢,對專家意見和建議進行統計學分析,得到執行非戰爭軍事行動醫護先遣人員核心能力指標體系,見表1。

表1 執行非戰爭軍事行動醫護先遣人員核心能力指標體系

3 討 論

3.1 指標體系建立的重要性 進入新世紀以來,我軍執行非戰爭軍事行動的次數逐年增加,非戰爭軍事行動具有發生突然、準備時間短、不確定因素多、涉及面廣、專業性強等特點[17]。為保證安全、順利完成任務[18]需要一批軍事素養突出、專業技能全面的先遣隊員攜帶部分指揮器材和醫療裝備先行進入此區域,接洽指揮關系,確定展開布局,反饋前方信息,部署展開下一步救援工作。先遣隊員相對于傳統的機動衛勤分隊隊員的工作環境要更惡劣,資源更匱乏,故先遣人員的能力素質是完成任務的關鍵性因素。研究構建的非戰爭軍事行動中先遣醫護人員核心能力指標包含的4個一級指標,30個二級指標,對先遣隊員的核心能力提出了更具體、更明確的要求,為培養和篩選優秀的先遣隊員提供了重要的客觀依據和參考指標。

3.2 指標體系的特點 指標的權重表明指標的重要性,合理地權重設置對指標體系的建立有極其重要的意義[19]。在綜合軍事能力中的二級指標中“愿意承擔風險及決策失誤的后果”權重最高,這是由于先遣隊接受任務時往往存在情報信息不及時、不全面,且準備時間短,干擾和不可預測因素多等特點,故指揮部門有決策失誤、導致風險增加的可能,先遣隊員要有較好的服從意識和承擔風險的良好心理素質?！皯鸲肪瘛币苍谶@一級條目中占據較高權重,這主要是因為戰斗精神是任何行動中最為活動的因素[20],先遣隊員在執行任務時雖然沒有戰場的硝煙戰火,但勞累、艱辛和不可預知的恐懼,也是另一種形式的對生命極限的挑戰[21],故不怕苦、不怕累成為順利完成任務的重要因素。

在衛生勤務知識中,本體系對醫藥預算和分配能力做出了要求,強調醫療藥材缺少的情況下,先遣隊員要通過預算更合理地分配藥物,達到最優的醫藥配置。在這一級指標中“指揮和組織能力”權重最高,主要是由于在非戰爭軍事行動中,尤其是先遣隊到達時,多是三軍一體、軍民一體的協同體,要注重聯絡、協調、理順各部門的關系,確立協同意識,通過廣泛交流,了解和掌握各類裝備、藥械設備的通用性,這是提高任務區衛勤保障整體效能的關鍵[22]。

強調災害救援能力,尤其是利用多種方法自救與互救的能力,在醫護缺少的情況下,充分發揮組織能力,迅速展開培訓,普及傷病員的自救互救技術,做到先到達、先展開，邊救治、邊后送。此外,野外生存能力也成為本級條目中權重較高的項目,主要考慮先遣隊員的特殊性,因大部分先遣隊員只能徒步進入受災區域,故攜帶物資有限,且受災區域多無過多生命及生活跡象,故野外生存能力成為保證完成任務和保護自身安全的重要能力。

4 結 論

用Delphi法構建執行非戰爭軍事行動中醫護先遣人員核心能力指標體系的過程符合科學的程序與要求,各級指標條目專家意見集中,結果科學性、可靠,為應急救護分隊訓練提供了培訓方案,為篩選優秀的先遣醫療隊成員提供有力依據。

[1] 鐘道柱,余 漩,歐陽偉,等.參加青海玉樹地震醫學救援的實踐與思考[J].人民軍醫,2010,53(10):737-739.

[2] 江全勝,孫 芳,向 江.境外應急醫療救援后勤保障的實踐與思考[J].醫學研究生學報,2011,24(10):1070-1072.

[3] 胡小南,王與榮,袁 波.赴海地執行醫療救護任務的實踐[J].醫學研究生學報,2010,23(10):1078-1080.

[4] 張新龍,許素萍.基層部隊非戰爭軍事行動心理危機干預體系研究[D].黑龍江:黑龍江大學,2012.

[5] 殷 瑛,張 迪,李連杰,等.非戰爭軍事行動中部隊健康教育研究[J].現代預防醫學,2012,39(16):4182-4183.

[6] 南裕子,渡遘智惠,張曉春,等.日本災害護理學的發展與現狀[J].中華護理雜志,2005,40(4):263-265.

[7] 秦銀河.全軍衛生部長座談會上的講話[J].解放軍衛勤雜志,2010,12(1):1-3.

[8] 蘇 義,楊國斌,袁 波,等.從海地救援行動談國家應急醫療救援隊建設[J].醫學研究生學報,2011,24(10):1073-1076.

[9] 胡小南,王與榮,袁 波,等.關于構建應急醫學救援隊的幾點思考[J].醫學研究生學報,2010,23(1):74-75.

[10]魏德江,梁洪軍,李 晶,等.非戰爭軍事行動部隊飲水和飲食衛生安全工作的實踐與啟示[J].解放軍預防醫學雜志,2013,31(6):536-537.

[11]劉建軍.軍隊醫院做好遂行抗震救災任務的做法與體會[J].解放軍醫院管理雜志,2008,15(6):21-22.

[12]李東文,楊曉媛,王紅梅,等.以德爾菲法構建護理人員災害救護核心能力的研究[J].護理學雜志,2010,25(18):11-13.

[13]李 健,周麗娟,李雪華.國際災害跨國救援護理人員核心能力指標體系構建[J].東南國防醫藥,2015,17(6):656-658.

[14]陸 皓,張 華,李 娟,等.軍隊醫院文職護士災害救護核心能力體系的構建[J].中華護理雜志,2013,48(4):316-318.

[15]邱澤奇編譯,艾爾巴比著.社會研究方法[M].北京:華夏出版社,2006:252-254.

[16]衛生部.專科護理領域護士培訓大綱[J].中國護理管理,2007,7(7):4-8.

[17]許建新.對構建預備役部隊非戰爭軍事行動體系能力的思考[J].國防,2012(1):43-44.

[18]黃麗虹,劉軼博.醫護人員災害救援專業技能調查分析[J].中國醫院,2011,15(4):24-26.

[19]黃菲菲,趙秋利,韓垣燁.Delphi法在建立成年人健康自我管理能力測評指標體系中的應用[J].中國護理管理,2011,11(3):26-30.

[20]胡小南,王與榮,羅永合.非戰爭軍事行動衛勤保障中航空醫療后送的實踐與思考[J].東南國防醫藥,2009,11(1):87-89.

[21]Hu XN, Wang YR. Combat stress and training for military medical personnel of peacekeeping operation [J].Int Rev Armed Forces Med Serv,2008, 81(1): 52-54.

[22]劉建軍.非戰爭軍事行動衛勤指揮員須確立“四種意識”[J].解放軍醫院管理雜志，2010,17(5):404-406.

(本文編輯:王大勇)

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李 健,李雪華,周麗娟.非戰爭軍事行動中醫護先遣人員核心能力體系構建[J].東南國防醫藥，2016,18(5):553-555.

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10.3969/j.issn.1672-271X.2016.05.033

2016-02-29;

2016-05-06)