乳糖不耐受咋治療

康博士：

我的外孫現在3個月大，大便稀黃、青綠色，能看到奶塊和泡沫，聞著有股酸臭味。看到網上有介紹乳糖不耐受的稿子，感覺和我外孫的癥狀很相像。所以，我想請教如何判斷是否為乳糖不耐受，怎樣治療？

河南 常敏

常敏讀者：

乳糖不耐受是較常見的食物不耐癥之一，以腹瀉為主要臨床表現。乳糖不耐受是由于機體腸道乳糖酶缺乏無法消化乳糖，腸內未水解的乳糖（雙糖）引起滲透作用，進而出現腸道吸收障礙而導致腹瀉。臨床上常把乳糖不耐受分為原發性和繼發性兩種類型，亦有稱之為先天性和獲得性的。典型癥狀為食入含乳糖類食品后很快出現腹脹、腸脹氣、腹部絞痛和腹瀉，特點為噴射性腹瀉，大便有較多水分和泡沫，大便鏡檢常無異常。

要確定是否為乳糖不耐受，需要去醫院做檢查以明確診斷。通常，在醫院會檢查大便狀態，雖這項檢查對診斷無特異性，但有助于辨認幼兒是否存在碳水化合物吸收不良。較有診斷意義的檢查是做乳糖呼吸氫試驗。

需要注意的是，那些引起腸黏膜損傷的原發病，如牛奶/大豆蛋白過敏、乳糜瀉、炎性腸病等，這些疾病在腸黏膜受損的基礎上均會出現繼發性乳糖不耐受。在限制乳糖時可改善吸收不良狀況、略減輕腹瀉癥狀，但不能修復腸黏膜，如不能及時鑒別則將貽誤原發病的診治。

去除相關乳糖飲食或給予低乳糖飲食如免乳糖奶粉、豆奶類，補充相關酶類口服制劑可大大減輕癥狀。一般認為乳糖不耐受是終身性疾病，大部分病人不能完全恢復對乳糖的消化能力，但伴隨小劑量的反復刺激，成人的忍耐性會增強而癥狀減輕。

獲得性乳糖不耐受癥常常可能繼發于一次擴散性的小腸黏膜功能障礙，腸黏膜損傷和/或酶活性的進行性丟失，如急性胃腸炎后一般可有兩周時間乳糖（雙糖）不耐受，又稱暫時性乳糖不耐受，需短期限制乳糖即可。這里特別要提到的是，小嬰兒的受損腸黏膜和/或酶活性的恢復更加延遲。一個健康嬰兒，最近得過病毒性疾病（如輪狀病毒腸炎），隨之有長期的腹瀉，應考慮是腸黏膜受損后繼發雙糖酶缺乏致吸收不良，結合化驗檢查可診斷乳糖/雙糖不耐受癥。此后需較長時間限制乳糖，吃免乳糖奶粉，甚至有母乳不耐受者需用去乳糖母乳，直至腸黏膜恢復。

對于您外孫的情況，基本符合乳糖不耐受癥狀，需進一步檢查確診。臨床上這種情況也可以不做檢查，直接給予試驗性治療，也就是祛除乳糖飲食兩周（不吃牛奶及奶制品），腹瀉停止即可診斷。

如果無效應考慮診斷嬰兒慢性非特異性腹瀉，又稱嬰兒結腸敏感癥。基本原因是腸蠕動過快所致，多為腸道感染后誘發。臨床表現常為6～20個月的健康兒，每日3～6次水樣或黏液糊樣大便，常常噴出，惡臭，伴腸絞痛，便中可見食物顆粒，但無夜間排便，雖腹瀉遷延，但體重不減。此癥無需特殊治療，建議給予高脂、高蛋白、低糖、低纖維素飲食。

康博士