疾病風險沖擊下農村弱勢群體的醫療保障制度研究
——以湖北省襄陽市為例

徐瑞瑞，孫 航，馮 黎

疾病風險沖擊下農村弱勢群體的醫療保障制度研究
——以湖北省襄陽市為例

徐瑞瑞，孫 航，馮 黎

20世紀90年代以來，伴隨著我國經濟的快速發展和社會的轉型，貧富差距日益加劇，弱勢群體問題也日漸凸顯出來。由于農村弱勢群體處于整個社會的弱勢地位，重大疾病相關醫療費用的支出于該群體而言將是巨大的經濟負擔。農村醫療保障體系如何才能更好地保障廣大農村弱勢群體的醫療健康權益，防止因病致貧和因病返貧的出現？文章旨在通過對現行農村弱勢群體的構成、類型、基本特征進行考察，分析農村弱勢群體的醫療保障狀況及影響因素，豐富和完善農村弱勢群體醫療保障體系架構。

疾病風險；農村弱勢群體；醫療保障

一、引言

改革開放以來，黨和國家高度關注民生事業，醫療保障體系不斷得以完善。由于城鄉二元體制的存在以及農村弱勢群體在經濟、文化等方面的弱勢地位，在國家醫療保障體系日漸完善的今天，該群體仍無法及時有效地避免因病致貧、因病返貧，農村弱勢群體的醫療保障相關問題逐漸暴露出來。本文從農村醫療保障體系的制度層面、醫療保障運行層面、農村弱勢群體的疾病醫療保障等方面入手，分析農村弱勢群體面對疾病風險的醫療保障體系，并提出具有針對性的意見和建議。

二、文獻綜述及相關理論基礎

吳昭月（2013）在農村弱勢群體醫療救助問題調查分析中指出，我國醫療救助制度存在局限性：衛生資源分配不合理，從而無法保障農村弱勢群體醫療救助；現有醫療服務機構錯位和服務對象缺失，使得農村弱勢群體醫療救助蒼白無力。何穎（2016）在我國基本醫療保障制度有效銜接互動機制的探索中提出，現有醫療保障體系存在醫療救助對象認定程序復雜、各項制度保障的范圍重疊、制度分散且管理主體多、相關信息尚不能互通互聯、相關政策宣傳不到位等一系列問題。潘金臺（2013）在我國農村醫療保障問題及對策的研究中指出，推進制度建設以建立農村醫療保障長效機制，提高統籌層次確保農村醫療保障公平發展，強調加大監督力度以確保農村醫療保障陽光運行等。從已有的國內外研究文獻可看出，研究著重于現有醫療保障體系的某一方面的問題或整個現有醫療保障體系總體存在的問題，較少有農村醫療保障體系與農村弱勢群體相結合的研究。本文從不同的切入角度，利用相關理論探討疾病風向對農村弱勢群體的影響、提出了農村醫療保障體系的多種完善方式，為疾病風險沖擊下農村弱勢群體農村弱勢群體的醫療保障制度研究提供了許多建設性意見和建議。

三、農村弱勢群體現狀

在實地走訪中發現，襄陽廣大農村所存在的弱勢群體大多有以下類型：

圖1 受訪對象家庭情況分布

（一）低收入家庭

家庭成員眾多，人均年收入水平低。這種類型的農村弱勢群體生活地區相對偏遠，且家庭人數大多在5人及以上，家庭收入大多依靠戶主本人及配偶，一方面有高齡的父母需贍養，另還有兩個甚至更多的尚未有經濟能力的子女需養育，收入來源較為單一，以務農為主、務工為輔，且不具備享有政府相關福利補貼的條件，該群體約占受訪人數的21.74%，鑒于襄陽市農村人口基數較大，該群體人數總體較多。

（二）低保戶

這類群體家庭人均月收入低于市低保標準的居（村）民，享受國家最低生活保障補助的家庭。主要是以下有：無經濟來源、無勞動能力、無法定贍養人或撫養人的居（村）民；領取失業救濟金期間或失業救濟期滿仍未能重新就業，家庭人均月收入低于市低保標準的居（村）民；其他家庭人均月收入低于市低保標準的居（村）民（不包括五保對象）等。通過走訪發現，低保戶約占17.9%。

（三）病殘戶

此類人群因疾病、意外傷害等各種原因造成部分或完全喪失勞動能力，一方面失去了為家庭獲取生產及生活資料的能力，另一方面加劇了家庭的經濟負擔，導致整個家庭生活水平低下、抗風險能力差，此類家庭占受訪對象的15.66%。

（四）五保戶

主要包括村民中符合下列條件的老年人、殘疾人和未成年人。五保對象指農村中無勞動能力、無生活來源、無法定贍養扶養義務人或雖有法定贍養扶養義務人，但無贍養扶養能力的老年人、殘疾人和未成年人，由政府提供主要包括：保吃、保穿、保醫、保住、保葬（孤兒為保教）等方面的保障，此類弱勢群體約占受訪對象的1.74%。

四、農村弱勢群體醫療保障現狀問題認知

（一）新農合執行過程中問題突出

新型農村合作醫療是國家惠及廣大農戶切身利益的一項保障政策，但在執行過程中仍有許多問題凸顯出來。通過我們的走訪調查統計，數據顯示，59.13%的農戶認為新農和保障水平較低，53.91%的農戶認為新農合補償覆蓋范圍有限，26.09%的受訪對象認為定點機構數量和服務質量方面仍存在問題，另有23.48%的受訪對象認為報銷方式有待改善，18.26%的受訪對象認為報銷程序有待簡化等等。從以上調查數據中我們可以得出以下結論：

圖2 農村弱勢群體對新型農村合作醫療的建議

1.新型農村合作醫療報銷力度有限

新農合作為農村弱勢群體應對大病風險的主要途徑，一方面農村弱勢群體反映在較低醫療費用承擔方面基本發揮不到作用，甚至出現鄉村醫療點不予報銷的問題；另一方面，當面臨大病，醫療費用過高時，即使可報銷一定比例的醫療費用，該群體表示依然無法應對承擔剩余的醫療費用，即在實際操作過程中出現了“輕兩端，重中間”的狀況，這使得農村弱勢群體仍然避免不了致貧的結局。

2.新農合覆蓋范圍有限成為突出問題

就新農合覆蓋病種方面，現行體系在慢性病、非常規疾病方面尚未充分涉及。在覆蓋藥品種類方面，部分藥品對病患是很必要的，但由于相關政策，被排除在報銷范疇以外。在覆蓋群體方面，新農合對于外出務工人員而言發揮即時效用較差，對老年人及女性疾病患者而言，缺乏針對性的保障政策及措施。

3.定點就醫點數量及服務質量有待提高

一方面農村弱勢群體本身所處的自然環境相對較差，醫療基礎設施缺乏，就近區域醫療水平低下、缺乏相應的管理；另一方面，新農合實行定點就醫報銷制度，對很多弱勢群體而言，定點機構距離較遠且費用較高，部分疾病弱勢群體患者會傾向于拖延或選擇就近小型醫療點就診，從而導致了病情的惡化及未能及時發揮新農合的保障作用。關于服務質量，受訪者反應部分定點醫院存在就醫費用門檻，而這部分費用是不計算入報銷費用里的，此外醫療機構服務質量，尤其農村小型醫療點，服務質量較差。

4.報銷方式及程序有待改善

新農合在我國農村實行已有一定年份，但在實現報銷方式、報銷程序的簡化及強化其即時性仍有待提高。異地報銷成為切實關系農村弱勢群體基本利益的重要環節，現今農村新型合作醫療的報銷低于限制成為制約其發揮作用的重要因子。

5.報銷水平的上漲趕不上醫療費用的上漲

受訪對象表示，近年來，新農合報銷比率在一定程度上獲得提升，但就病患而言，由于醫療費用，包括檢查及醫藥費用的上漲，使得其醫療負擔甚至高于前幾年，這就無形加重了弱勢群體的醫療負擔。

（二）商業健康保險在醫療保障體系中作用甚微

圖3 農村弱勢群體對商業健康保險看法圖

數據顯示，對商業醫療保險本身缺乏了解成為制約農村弱勢群體購買商業健康保險的首要因素，因為相關信息的缺乏，該群體不愿也不敢購買該保險；其次，費用問題是又一主要制約因子，收入水平低下，可支配收入較低，農村弱勢群體一般拒絕購買商業保險；再次，信任度不高是該群體另一拒絕購買商業保險的因素，商業保險公司眾多，一方面該市場的規范性有所欠缺，另一方面農村弱勢群體在文化水平及掌握信息水平方面處于弱勢地位，他們無法篩選和鑒別，導致該群體一直對商業持懷疑態度。商業健康保險作為醫療保障體系的重要組成部分，在農村弱勢群體的醫療保障方面并未發揮應有的作用。

（三）現行農村大病醫療保障體系相對單一

就襄陽本地而言，現行農村大病醫療保障體系由新型農村合作醫療和商業健康保險組成。近年來，國家醫療保障處于不斷完善中，但諸如大病保險、醫療救助等并未發揮應有的醫療保障作用。一方面由于農村弱勢群體本身在信息獲取及社會資源掌握方面處于弱勢地位，另一方面也是由于相關政策執行宣傳不到位，使得部分醫療保障政策形同虛設。

五、加強醫療保障制度建設的建議

（一）規范并完善鄉村醫療點、提升服務水平

鄉村醫療點作為最貼近農村弱勢群體的就醫地點，在早發現、早預防、早期治療各項疾病方面發揮著基礎性作用，然而，現行鄉村醫療點存在醫療點較少、醫療設施缺乏、醫生整體專業素質相對較低等問題，政府應加強農村醫療網點的完善、注重農村醫療衛生事業基礎設施投資、加強醫療網點的監管。此外，通過對鄉村醫師的培訓以及支持引導專業醫護在農村醫療點就業，提升鄉村醫生整體醫療技能水平。

（二）建立農村弱勢群體疾病預防機制

疾病預防工作在降低大病發生率，提高大病治愈率方面發揮著不可忽視的作用。首先，政府應當鼓勵、引導縣市大型醫院定期進行免費下鄉體檢活動，加強對常見大型疾病的檢查與預防活動，早發現、早治療。其次，衛生局應當加大在農村地區的常見疾病科普宣傳活動，提升農村弱勢群體的大病自我防御意識。

（三）推廣并完善異地醫療報銷

據調查，農村弱勢群體的收入來源之一為務工，其中大部分為異地務工，而醫療保險的報銷地域限制會使得該群體難以及時、有效地發揮現有的醫療保障制度的作用，有效推廣并完善異地報銷，簡化異地報銷程序，加強醫療信息平臺建設，實現全國異地醫療信息互通等有助于充分增強農村弱勢群體應對疾病風險的能力。

（四）實現公共衛生、醫療服務、醫療保障和藥品管理四位一體

公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品管理是充分發揮農村醫療保障作用不可或缺的環節，加大基本公共衛生服務各項投入、推進公立醫院管理及監管體制改革、完善國家基本醫藥相關制度、建立四位一體的管理服務系統等顯得尤為重要。

（五）鼓勵、支持、引導商業健康保險發揮作用

政府應當加強商業健康保險公司的規范性，鼓勵商業保險公司一方面深入農村宣傳商業健康保險，另一方面推出更符合農村弱勢群體的商業健康保險模式，爭取做到政府投入一部分、農戶投入一部分、社會募集一部分，為農村弱勢群體提供大病商業健康保險，以降低農村弱勢群體的重大疾病經濟風險。

（六）做好宣傳工作

總體而言，國家的醫療保障體系還是較為完善的，但在走訪農戶的過程中發現，農村弱勢群體在未使用的情況下，對新型農村合作醫療的認識都有所欠缺，對其他保障制度更是缺乏基本了解。各地村委員會應當主動加強國家醫療保障體系及申報等相關信息的宣傳工作，以做到農村弱勢對現行醫療保障體系心中有數，從而充分發揮各項醫療保障制度的作用，增強該群體抗疾病風險的能力。

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徐瑞瑞，女，湖北襄陽人，湖北文理學院2012級學生；

孫航，男，湖北荊門人，湖北文理學院2014級市場營銷專業學生；

馮黎，女，湖北隨州人，博士，湖北文理學院講師。

F840

A

1008-4428（2016）11-154-03

本文為湖北省大學生創新創業訓練項目（項目名稱“疾病風險沖擊下農村弱勢群體的醫療保障制度研究”，項目編號201510519026）和湖北省教育廳人文社會科學研究項目（項目名稱“農戶貧困的脆弱性分析：來自鄂西北的實證”，項目編號2012Q 203）的研究成果。

通訊記者：馮黎。