硝酸甘油合丹參注射液治療心絞痛40例臨床觀察

秦紹久

山東省齊河縣祝阿鎮衛生院，山東 齊河 251100

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硝酸甘油合丹參注射液治療心絞痛40例臨床觀察

秦紹久

山東省齊河縣祝阿鎮衛生院，山東 齊河 251100

目的：觀察硝酸甘油聯合丹參注射液治療心絞痛的臨床療效。方法：選擇心絞痛患者80例，隨機分為觀察組和對照組,每組各40例。對照組僅給予硝酸甘油治療，觀察組給予硝酸甘油聯合丹參注射液治療，比較兩組臨床療效。結果：觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論：硝酸甘油聯合丹參注射液治療心絞痛效果明顯，不良反應少，可在臨床推廣運用。

心絞痛；硝酸甘油；丹參注射液

心絞痛是心內科常見病，其發病率逐年呈上升趨勢，也是猝死率較高的疾病之一，患者臨床癥狀表現明顯，可出現心前區疼痛難忍，并伴有瀕死感，心電圖結果顯示ST段下降或 T波倒置，其病理檢查變化多端，伴有斑塊破裂和血栓形成，病情嚴重者可誘發急性心梗，增加死亡幾率[1]。故合理規范化給藥至關重要。筆者選取收治的心絞痛患者40例，采用硝酸甘油聯合丹參注射液治療，取得滿意收效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2016年6月收治的心絞痛患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，入選患者均符合中華醫學會心血管病學分會制訂的關于冠心病的診斷標準[1]。其中觀察組男 22例，女18例，年齡39～65歲之間，平均年齡(51±4.5)歲；病程3～8年，平均病程(5±1.5年)；根據心絞痛分型：惡性勞累性5例, 梗死后3例，臥位型2例，混合型4例，靜息性5例，初發勞力型10例，變異型5例，其他6例。對照組男23例，女17例，年齡40～64歲之間，平均年齡(52±3.5)歲；病程4～10年，平均病程(4±1.5)年；根據心絞痛分型：惡性勞累性4例，梗死后2例，臥位型1例，混合型5例，靜息性7例，初發勞力型12例，變異型4例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 所有入選者都符合惡化型、梗死后、臥位型、混合型心絞痛的診斷標準[1]；伴或不伴有靜息心電圖缺血性改變，發作次數逐漸頻繁；給予實驗室檢查肌酸激酶-同功酶超過正常上限2倍以上者；動態心電圖有發作性缺血性改變，并在病情發作時心電圖出現缺血性ST段下降大于1 mm。排除妊娠及哺乳期婦女，對上述藥物過敏者；排除急性心肌梗死、重度心律失常或急性心肌炎者；入選患者均無嚴重臟器性疾患，無凝血機制障礙者，自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法 兩組均常規給予活血化瘀，擴張冠狀動脈，抑制血小板積聚集，β受體阻滯劑，血管緊張素轉化酶抑制劑，鈣拮抗劑，低流量氧氣吸入，心電監護等對癥治療，如：腸溶阿司匹林300mg，口服，每日1次；氯吡格雷75 mg，口服，每日1次；阿托伐他汀鈣10mg，每日晚間頓服。在此基礎上，對照組給予硝酸甘油注射液(批準文號：國藥準字H11020289，生產廠家：北京益民藥業有限公司，規格10mg/支)10mg/次，加入5%葡萄糖注射液250mL，靜脈點滴。觀察組在對照組治療的基礎上聯合丹參注射液(批準文號：國藥準字Z51020167， 生產廠家：四川省宜賓五糧液集團宜賓制藥有限責任公司，規格20mg/支)20mg/次,加入5%葡萄糖注射液250mL，靜脈點滴。兩組療程均為15d。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組臨床療效，以及不良反應情況。

1.5 療效評定標準[2]痊愈：患者各癥狀均消失，發作次數明顯減少，未述心前區疼痛，心絞痛發作次數和持續時間較治療前減少95% 以上, 不用硝酸甘油，靜息心電圖正常；好轉：患者癥狀、體征有所改善，疼痛發作頻次與發作時間下降超過 50%；無效：各指標均沒有改變。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較 觀察組總有效率為 87.5%,明顯優于對照組62.5%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應比較 觀察組伴有頭痛1例，1例出現面部潮紅，對照組3例出現頭痛，2例出現面部潮紅，兩組藥物不良反應發生率對比，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

心絞痛屬中醫“胸痹”“心痛”范疇，由冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，是急性心肌梗死的早期預警信號，引起心絞痛的重要機制是冠狀動脈痙攣。多因血瘀停滯，痰阻氣虛所致。疾病發作時，以邪實為主，故應先治標，血行阻滯不通則痛，心肌暫時缺血與缺氧可誘發心前區疼痛[2]。目前，在我國心絞痛發病率呈逐年上升趨勢，嚴重危及人們的健康和生活，其死亡率也較高[2]。主要是由于冠狀動脈粥樣斑塊導致冠脈器質性狹窄或閉塞，血小板聚集與粘附增加，心肌能量代謝異常，心肌耗氧量明顯增加，不能滿足心臟供血，從而誘發疼痛。病情嚴重者可誘發急性心肌梗死，甚至猝死，屬于急性冠狀動脈事件[2]。因此，一旦發現病情應及時救治，以有效改善患者預后，降低死亡率及猝死率。若未能給予及時、恰當治療，患者可誘發急性心肌梗死。急性心肌梗死的疼痛性質與心絞痛相似，但癥狀更加嚴重，持續時間往往長約30min以上，口含硝酸酯類藥物癥狀不能自行緩解。

硝酸甘油注射液為無色透明液體，可釋放一氧化氮，激活鳥苷酸環化酶，臨床多用于冠心病、心絞痛的治療及預防，靜脈迅速給藥，藥物可即刻起效，主要藥理作用是松弛血管平滑肌，導致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，引起血管擴張。 可促進血液潴留在外周，回心血量減少，進而緩解心絞痛[3]。可促進中心靜脈壓與肺毛細血管楔嵌壓增高，肺血管阻力與體循環血管阻力降低。用藥后查體可見心率增快，主要與血壓下降的反射性作用有關[3]。丹參注射液屬于中藥成分，性味苦，微寒。歸心、肝經。具有活血化瘀，通脈養心之功效。臨床多用于治療冠心病所致胸悶，心絞痛，也可用于胸痹、心痛，瘕瘕積聚，熱痹疼痛，心煩不眠等治療[3]。阿司匹林屬于解熱鎮痛藥，主要治療頭痛、感冒、發熱、牙痛、關節痛等，具有抑制血小板聚集，阻止血栓形成的作用。對輔助治療心絞痛、腦血栓治療較為明顯[4]。氯吡格雷是臨床較為常用的血小板聚集抑制劑，可有效抑制二磷酸腺苷與血小板受體結合，阻斷ADP引起的血小板活化，從而起到抗血小板集聚作用。臨床用于心肌梗死的預防給藥[4]。阿托伐他汀抑制肝臟內HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成，是HMG-CoA還原酶抑制劑，具有降低血漿中膽固醇和脂蛋白水平，增加LDL的攝取作用[4]。筆者采用中西醫結合治療心絞痛，在增加療效的同時，大可減少藥物不良反應的發生率。

綜上所述，硝酸甘油聯合丹參注射液治療心絞痛效果明顯，優于單獨給藥，可在臨床推廣運用。

[1]藍榮芳,徐偉.起搏相關室性心律失常的識別與處理[C].//2014面向基層心律失常的規范化及心血管疑難重癥專題會議.2014.

[2]葛均波，徐永健. 內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社, 2013：324-462.

[3]黨曉紅.復方丹參滴丸聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的臨床療效觀察[J].內科,2014,9(05):525-528.

[4]楊寶峰.藥理學[M].8版，北京：人民衛生出版，2013:216-382.

(編輯：陶希睿)

2016-08-27

秦紹久(1966-)，男，漢族，本科，主治醫師，研究方向為內科疾病的診療。E-mail:252230583@qq.com.

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1007-8517(2016)21-0059-02