全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較

許小青

全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較

許小青

目的 對老年股骨頸骨折治療中半髖關節置換方案、全髖關節置換方案的應用效果進行分析。方法 從2013年1月～2015年12月因股骨頸骨折進入本院的老年患者中抽選48例進行分組研究，24例對照組行半髖關節置換方案，24例治療組則行全髖關節置換方案，觀察其手術效果。結果 對照組患者優良率為58.33%（14/24），治療組為91.67%（22/24）（P＜0.05）。結論 對于患有股骨頸骨折的老年患者，選擇全髖關節置換方案療效突出。

半髖關節置換；Harris；全髖關節置換；老年股骨頸骨

半髖關節置換方案、全髖關節置換方案均屬股骨頸骨折患者救治工作中常見方案，但是兩者應用效果有所不同［1］。此次為分析兩種術式的應用效果，重點對48例于2013年1月～2015年12月因股骨頸骨折進入本院的老年患者進行分組研究，并施行兩種術式，期待能提升其療效，改善圍術期指標。

1　對象與方法

1.1研究對象

從2013年1月～2015年12月因股骨頸骨折進入本院的老年患者中抽選48例進行分組研究。24例對照組有14例男性、10例女性；年齡62～88歲，平均年齡（75.0±8.5）歲。24例治療組有13例男性、11例女性；年齡61～86歲，平均年齡（73.5±7.6）歲，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

（1）給予患者持續硬膜外麻醉，行仰臥位，并設置改良式Hardinge切口。

（2）將患者髖關節組織、股骨頸組織有效切開，使其充分暴露，并對患者髖臼韌帶組織進行切斷處理，再取出機體骨折狀的股骨頭組織。

（3）24例對照組行半髖關節置換方案，即予以股骨擴髓后，選擇適合患者生理結構的股骨柄假體，準確置入病灶組織處，再選用適合患者生理結構的股骨頭假體。

（4）24例治療組則行全髖關節置換方案，即以磨銼對其髖臼組織充分處理，在磨除機體臼軟骨組織的基礎上，對其臼杯假體進行有效固定，再予以股骨擴髓操作。

（5）根據機體生理結構，選用股骨柄假體，對其髖關節組織進行適度活動，確認無任何活動障礙后，即可對其關節腔組織進行有效沖洗，在予以負壓引流的基礎上，對切口進行縫合［2］。

（6）術畢，給予患者應用抗生素，時長約5 d左右，囑咐患者行外展中立體位，約3 d后進行適度鍛煉［3］。

1.3統計學方法

研究數據均導入SPSS 19.0版統計軟件中進行處理，其中（均數±標準差） 表示計量資料，進行t檢驗，率（%）代表計數資料，進行χ2檢驗，P＜0.05時數據差異具備統計學意義。

1.4觀察指標

選擇Harris標準對患者優良率進行評定。優：得分在90～100分；良：得分在80～89分；中：得分在70～79分；差：得分低于69分［4］。

2　結果

2.1兩組優良率對照

24例對照組優良率為58.33%（14/24），24例治療組為91.67%（22/24），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組圍術期指標對照

24例對照組中，其手術時間（99.35±11.75）min，出血量（214.95±3.02）ml，24例治療組分別是（101.99±11.56）min和（217.59±2.81）ml，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

袁東堂［5］等發現，股骨頸骨折多見于老年人，同時還是骨科常見的疾病，多以動力髖螺釘方案、鎖定加壓鋼板方案進行治療，然而老年患者機體老化，不僅體質較差，而且合并癥多，以至于出現不愈合問題，同時股骨頭壞死發生率較高，導致患者需進行二次手術，所以選擇適合患者的手術很重要。半髖關節置換方案、全髖關節置換方案均屬人工髖關節置換方案，其中半髖關節置換方案有失血量較低、操作便捷以及時間較短等優勢，然而可能會有假體下沉、假體松動或者是軟骨組織磨損等風險出現，以至于機體股骨頭組織出現中心性的脫位問題［6］。與之相比，全髖關節置換方案強調對髖臼假體合理利用，可防止髖臼軟骨組織、股骨頭組織之間出現摩擦問題，除了能提升機體恢復質量外，還能提升其優良率［7］。

但是，在臨床應用中，為確保安全性，需要醫師合理評估患者病情，并分析手術適應證：如果老年患者身體機體處于穩定狀態，需以全髖置換方案作為首選，在優化操作程序的基礎上，使機體部分髖關節組織基本功能有效恢復，避免再次手術，再于術后配合機體鍛煉，以促進功能恢復［8-9］。

此次研究分別行半髖關節置換方案、全髖關節置換方案，術后治療組優良率優于對照組，此外，兩組手術時間及出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，對于患有股骨頸骨折的老年患者，應根據患者的實際情況選擇合適的治療方案，而全髖關節置換優良率高，療效突出。

表1　兩組優良率對照 （n/%）

［1］王子越，董啟榕，徐又佳，等.人工股骨頭置換與內固定治療高齡患者無移位型股骨頸骨折的療效比較［J］.中華創傷骨科雜志，2016，18（5）：369-374.

［2］袁堂波，黃立新，蔣建農，等.雙極人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折療效比較［J］.實用骨科雜志，2013，19（6）：485-488.

［3］區廣鵬，肖軍，鄭佐勇，等.金屬大頭全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較［J］.中國老年學雜志，2013，33（14）：3292-3293.

［4］李世贊.人工全髖關節置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折效果觀察［J］.中國衛生標準管理，2015，6（8）：133-134.

［5］袁東堂，劉剛，于廣澤，等.不同手術方法治療老年股骨頸骨折的臨床對比研究［J］.重慶醫學，2014，43（1）：116-117.

［6］詹志川 ，葉鴻風，丘天雄.全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折比較［J］.中國衛生標準管理，2015，6（33）：73-74.

［7］王波，樓躍，唐凱，等.改良Watson-Jones入路聯合小兒髖部鎖定加壓接骨板治療股骨頸骨折［J］.中華實用兒科臨床雜志，2016，31（11）：829-832.

［8］孫振輝，劉月駒，李衡.髖關節置換與內固定術治療老年移位型股骨頸骨折術后再手術率和并發癥的系統評價［J］.中華創傷骨科雜志，2014，16（2）：115-121.

［9］李格當，王劍，曹磊光.髖關節置換術與內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床對比研究［J］.中國醫學創新，2014，11（10）：65-67.

Comparison of the Curative Effect Between Total Hip Arthroplasty and Half Hip Arthroplasty in the Treatment of Femoral Neck Fracture in Elderly Patients

XU Xiaoqing Department of Orthopedics，Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Rugao Jiangsu 216500，China

Objective To analyze the application effect for the treatment of senile femoral neck fracture in half hip replacement or total hip replacement.MethodsElderly patients treated with femoral neck fracture in our hospitalwere selected from January 2013 to December 2015.48 cases were divided into different groups in the study.24 cases was of the control group used half hip replacement，and 24 cases was in treatment group with total hip replacement plan，then observed the operation effect.Results The good rate of the control group was 58.33%（14/24），and the treatment group was 91.67%（22/24）（P＜ 0.05）.Conclusion Elderly patients，who was with femoral neck fracture，should choose total hip replacement scheme，because its curative effect is prominent.

Half hip replacement，Harris，Total hip replacement，Elderly femoral neck bone

R687.3

A

1674-9316（2016）20-0078-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.047

江蘇省如皋市中醫院骨科，江蘇 如皋 216500