改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）系統(tǒng)在普通病房的應(yīng)用研究

馬美麗 于兆海 肖 笑 崔福秀 周啟蕾 杜桂芹

改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）系統(tǒng)在普通病房的應(yīng)用研究

馬美麗 于兆海 肖 笑 崔福秀 周啟蕾 杜桂芹

目的 研究改良早期預(yù)警（后稱(chēng)MEWS）評(píng)分系統(tǒng)用于普通病房患者病情定量評(píng)估的可行性。方法 對(duì)普通病房中7 285例患者進(jìn)行MEWS評(píng)分。結(jié)果 信度分析總體Cronbach's α系數(shù)為0.620，結(jié)構(gòu)效度Kaiser—Meyer—Oikin為0.731，Bart—lett的球形度檢驗(yàn)P=0.00＜0.05，有1個(gè)因子特征根＞1，方差累計(jì)貢獻(xiàn)率40.120%，因子1在意識(shí)、體溫、呼吸和心率上有較大的載荷。結(jié)論 改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）系統(tǒng)簡(jiǎn)便及時(shí)、準(zhǔn)確可靠，可以更好地指導(dǎo)護(hù)理工作。

早期預(yù)警評(píng)分；病房護(hù)理；準(zhǔn)確可靠

MEWS系統(tǒng)主要是將體溫、收縮壓、心率、呼吸頻率和意識(shí)水平五個(gè)常用的生理指標(biāo)賦予相對(duì)應(yīng)分值，五項(xiàng)指標(biāo)的總分值對(duì)應(yīng)著相應(yīng)的危重級(jí)別，一旦達(dá)到預(yù)警臨界值，即觸發(fā)“水平”，臨床即會(huì)根據(jù)不同級(jí)別采取相應(yīng)的醫(yī)療處理干預(yù)措施［1］。為研究此系統(tǒng)用于普通病房患者病情定量評(píng)估的可行性，現(xiàn)對(duì)我院普通病房7 285例患者的MEWS評(píng)分結(jié)果進(jìn)行信度和效度分析，為臨床提供參考依據(jù)。

1　材料與方法

1.1研究對(duì)象

研究選取2014年10月～2015年10月在普通病房住院的7 285例患者作為研究對(duì)象。其中男4 201例，女3 084例，年齡22～74歲，平均（42.65±5.14）歲，其中呼吸系統(tǒng)疾病2 431例，消化系統(tǒng)疾病1 647例，心血管疾病2 524例，神經(jīng)內(nèi)分泌及其他683例。排除治療護(hù)理依從性差的患者，排除中途退出治療護(hù)理的患者，研究納入患者知情同意。

1.2研究方法與內(nèi)容

1.2.1資料收集 7 285例患者均由統(tǒng)一培訓(xùn)的值班護(hù)士進(jìn)行檢查，對(duì)照MEWS評(píng)分方法中的相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算分值，記入MEWS評(píng)分統(tǒng)計(jì)冊(cè)。

1.2.2改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）系統(tǒng) MEWS系統(tǒng)共包括5個(gè)維度，分別為心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識(shí)水平。每個(gè)維度分值為0到3分，分?jǐn)?shù)越高表明患者病情越重，預(yù)后越差［2］。

1.2.3信度與效度評(píng)價(jià) 信度用內(nèi)部一致性評(píng)價(jià)，計(jì)算總的Cronbach's α系數(shù)，Cronbach's α系數(shù)＞0.8反映量表內(nèi)部一致性很好，0.6～0.8為較好，低于0.6則較差［3］。結(jié)構(gòu)效度采用因子分析，觀察所提取的因子與量表設(shè)計(jì)構(gòu)想是否一致，采用主成分分析法提取因子，主因子的原則是因子的特征值大于1［4］。

1.3分析方法

采用EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，IBM SPSS Statistics 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1效度分析

結(jié)構(gòu)效度Kaiser—Meyer—Oikin為0.731，Bart—lett的球形度檢驗(yàn)P=0.00＜0.05，適合做因子分析。5個(gè)維度采用主成分分析法選出一個(gè)因素，特征根＞1，方差累計(jì)貢獻(xiàn)率40.120%。并且量表的每個(gè)維度都在這個(gè)因子上有較高的載荷值（0.489～0.671），其中意識(shí)0.671、體溫0.641、呼吸0.593、收縮壓0.489和心率0.744，表明量表有較好的結(jié)構(gòu)效度。

2.2MEWS分值的高低與病情轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)

通過(guò)對(duì)7 285病例轉(zhuǎn)歸情況匯總結(jié)果顯示，MEWS分值越高，患者病情越重，死亡率越高。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行MEWS評(píng)分，對(duì)高危患者進(jìn)行預(yù)警，并采取及時(shí)有效的干預(yù)措施，可以提高搶救成功率，見(jiàn)表1。

表1　MEWS分值與患者病情轉(zhuǎn)歸匯總

3　討論

MEWS評(píng)分信度可靠，效度合理，可以更好地指導(dǎo)護(hù)理工作，可以提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。

MEWS評(píng)分從心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫及意識(shí)狀態(tài)等重要生理指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行判斷，簡(jiǎn)便迅速，準(zhǔn)確度高，適用于普通病房突發(fā)病情變化或急危重癥患者的早期預(yù)警［5］。是將患者按病情輕重程度進(jìn)行分類(lèi)處理的重要工具之一。

MEWS評(píng)分有利于早期把握患者病情的危重程度，從而采取相應(yīng)的干預(yù)措施，使護(hù)士對(duì)危重患者的判斷由經(jīng)驗(yàn)型向應(yīng)用客觀指標(biāo)進(jìn)行量化評(píng)估的科學(xué)型轉(zhuǎn)變［6］。

MEWS評(píng)分能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主動(dòng)性，護(hù)士不再是單純等待醫(yī)囑作處置，而是通過(guò)科學(xué)的量化評(píng)估主動(dòng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使危重患者得到合理、及時(shí)的治療與護(hù)理［7-8］。

MEWS評(píng)分為缺乏經(jīng)驗(yàn)的青年醫(yī)護(hù)人員建立起一個(gè)科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用準(zhǔn)確的量化分值評(píng)估患者的危重程度，預(yù)測(cè)疾病發(fā)展趨勢(shì)，有效解決醫(yī)護(hù)評(píng)估記錄不一的瓶頸。

［1］英國(guó)早期預(yù)警評(píng)分介紹［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（2）：148.

［2］陳銳，黃英華，楊進(jìn)，等.改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在院前急救綜合管理中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（12）：1318-1319.

［3］李銀先，葉紅梅，唐明莉，等.改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)重癥胰腺炎患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值研究［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（2）：27-28.

［4］阮海林，楊春旭，黃福文，等.改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)評(píng)估院前急救患者病情及預(yù)后的價(jià)值［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（21）：97-98.

［5］孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：436.

［6］李萍，姜萍，衛(wèi)婷婷，等.改良早期預(yù)警評(píng)分評(píng)估急診潛在危重癥患者病情能力的研究［J］.護(hù)理管理雜志，2015，15（1）：1-2，18.

［7］楊靜雯，馮志仙.早期預(yù)警評(píng)分的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（5）：629-632.

［8］劉謙民，周玉寶，陰明德，等.臨床早期預(yù)警評(píng)分軟件在急診中的應(yīng)用［J］.災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援，2013，2（4）：213-214.

Study on the Application of Modified Early Warning Score System in the General Ward

MA Meili YU Zhaohai XIAO Xiao CUI Fuxiu ZHOU Qilei DU Guiqin Department of Nursing，Huangdao District People's Hospital in Qingdao，Qingdao Shandong 266400，China

Objective To evaluate the feasibility of Modified Early Warning Score System（MEWS）for quantitative assessment of patients in general wards.Methods The early warning score system was used to 7 285 cases of general wards.Results The overall Cronbach's alpha coefficient of the reliability analysis was 0.620，the structural validity of Kaiser-Meyer-Oikin was 0.731.Bart-lett sphericity test P=0.00＜0.05，there was a factor characteristic root＞1，variance cumulative contribution rate of 40.120%，and factor 1 had a greater load on consciousness，body temperature，respiration and heart rate.Conclusion The Modified Early Warning Score System（MEWS）is simple，timely，accurate and reliable，can better guide the nursing work.

Early warning score，Ward nursing，Accurated and reliable

R459.7

A

1674-9316（2016）20-0205-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.131

青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 青島 266400