A型肉毒毒素局部注射聯合仿真力量訓練治療腦卒中足下垂內翻的療效觀察

夏 敏 林志誠 詹增土 江一靜 魏 偉

A型肉毒毒素局部注射聯合仿真力量訓練治療腦卒中足下垂內翻的療效觀察

夏 敏 林志誠 詹增土 江一靜 魏 偉

目的 研究A型肉毒毒素配合仿真力量訓練治療足下垂、內翻的療效。方法 將34例因肌張力升高而導致足下垂、足內翻的腦卒中患者隨機分為治療組（17例）和對照組（17例），實驗組在A型肉毒毒素局部注射改善肌痙攣的基礎上進行Primus RS系統進行足背屈及外翻訓練，對照組為單用Primus RS系統進行足背屈及外翻訓練。結果 兩組在治療12周后實驗組MAS、BBS、踝關節的背曲、外翻的活動范圍（PROM）等指標均好于對照組（P＜0.05）。結論 A型肉毒毒素局部注射聯合仿真力量訓練與評定系統Primus PS系統進行踝關節背曲、外翻訓練能促進下肢運動功能的提高。

A型肉毒毒素；足下垂；足內翻

腦卒中后患側肢體肌張力常逐漸升高，易形成異常模式，足下垂、內翻是下肢常見的痙攣狀態，常影響下肢在行走及負重中的功能［1］。近年來，在踝關節的康復訓練方面，某些患者因肌張力升高影響訓練的成果，但不積極治療可能使患肢肌張力永久性升高、出現關節攣縮及運動模式異常，使患者的生活質量受損［2-3］。本研究通過探索A型肉毒毒素聯合Primus PS進行踝關節背曲、外翻訓練對腦卒中患者下肢功能的影響，進一步探討A型肉毒毒素聯合康復訓練在痙攣肢體功能恢復中的應用價值。

1　資料和方法

1.1一般資料

福建中醫藥大學附屬康復醫院腦病一科2015年1～8月的34例肌張力升高而導致足下垂、足內翻的腦卒中住院患者，其中男性19例，女性15例；年齡50～70歲，平均（57.3±4.8）歲，向被試者或家屬詳細說明了實驗的過程，按倫理學要求簽署知情同意書。采用隨機數字表法將上述患者分為2組，實驗組為A型肉毒毒素治療局部治療+Primus PS系統訓練，對照組為Primus PS系統訓練兩組患者在年齡、性別、肌力等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2藥品及儀器

采用美國Allergan公司的BTX-A粉劑，每支含BTX-A100U，以生理鹽水稀釋至100 U/ml，電刺激儀為上海諾城公司生產的聲音引導的電刺激儀，美國BTE公司生產的仿真力量訓練與評定系統（Primus RS）。

1.3治療方法

1.3.1肉毒毒素治療方法 將制備的BTX-A凍干神經毒素（BOTO AllerganInc.，Irvine，CA）以不含防腐劑生理鹽水稀釋，濃度為100 U/ml。治療前備好1∶1 000腎上腺素過敏反應發生后急救，選擇肌肉為腓腸肌、比目魚肌、脛骨后肌、脛骨前肌等，一般每塊肌肉2～3個位點，在電刺激儀的引導下每個位點注射不超過0.5 ml。

1.3.2踝關節的訓練 采用Primus RS系統進行足背屈及外翻訓練。方法如下：患者坐在Primus RS座椅上，固定，啟用“CPM模式”模仿正常人的踝關節背屈、外翻，從被動開始重復4 000次/d進行踝關節背屈、外翻訓練，當患者有一定主動能力時改用“助動模式”，有一定抵抗能力時改用“抗阻模式”均為重復4 000次/d。每日訓練1次。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示。經正態性檢驗后，符合正態分布者采用t檢驗，非正態分布采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者在治療后3個月后MAS、MWS，踝關節外翻及背曲PROM評分均較比治療前改善（P＜0.05）；治療后的上述指標比較，實驗組均較對照組改善（P＜0.05）。見表1～2。

3　討論

腦卒中后導致上運動神經元的損害，表現為肌肉痙攣，肌無力，病理征陽性等［4］。在步行時由于下肢的伸肌肌群痙攣，小腿三頭肌的痙攣造成足下垂，常出現典型的劃圈步態，同時因小腿三頭肌、脛骨后肌等張力升高也導致足內翻［5-6］。BTX-A的局部注射能夠針對性治療痙攣肌肉如果拮抗肌痙攣解除，主動肌肌力相對提高，有研究顯示A型肉毒毒素可阻斷周圍神經L肌肉接頭的突觸前膜乙酰膽堿受體，抑制乙酰膽堿的釋放，從而解除肌肉痙攣。在本實驗結果中我們發現實驗組及對照組在治療后12周后，BBS的評分提示實驗組與對照組相比較，實驗組平衡能力提高、踝關節外翻及背曲PROM增大，表明關節活動功能提高，MAS也較對照組低，提示經實驗組中患者因為肌張力升高導致足下垂及外翻，使用BTX-A的局部注射對脛骨后肌、腓腸肌、比目魚肌等肌肉進行肉毒毒素進行注射后相應拮抗肌的肌張力后下降后踝背伸改善，對照組中部分患者由于肌張力過高在進行Primus PS系統訓練時難度加大，主要以被動訓練為主。其次實驗組由于較早的進入正常的運動模式，也有助于肌張力的改善。但由于目前僅觀察12周，對患者的長期效果尚不明確，故我們將進一步做隨訪。進一步觀察A型肉毒毒素局部注射改善肌痙攣的基礎上進行Primus RS系統進行足背屈及外翻訓練的遠期療效［7-8］。

根據上述研究，我們得出A型肉毒毒素在減低肌張力配合仿真力量訓練與評定系統（Primus RS）能取得效果。

［1］ 盧宇，劉景隆，李浩. 局部注射A型肉毒毒素對于腦卒中后下肢痙攣患者的影響［J］. 中國康復理論與實踐，2010，16（9）：811-812.

［2］ Brashear A，Gordon MF，Elovie E，et al. Intramuscular injec-tion of botulinum toxin for the treatmeat of wrist and finger spasticity after a stroke［J］. N Engl J Med，2002，347（6）： 395-400.

［3］ 全國第四屆腦血管病學術會議. 各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，42（6）： 379.

［4］ 關晨霞，郭鋼花，李哲. 利多卡因診斷性阻滯在腦卒中患者足下垂內翻A型肉毒毒素注射治療中的應用［J］. 中國康復醫學雜志，2013，28（3）： 224-228.

［5］ 梁莉娜，張亞軍，劉永宏. 針刺足三陰經配合低頻脈沖電療對腦卒中早期足下垂內翻的療效觀察［J］. 陜西中醫，2016，37（8）：1072-1073.

［6］ 歐海寧，黃彬，周凱欣，等. 不同定位技術引導A型肉毒毒素注射治療腦卒中后足下垂內翻的效果［J］. 中國康復理論與實踐，2015，21（6）：706-712.

［7］ 吳族勇. 功能性電刺激與肌電生物反饋治療腦卒中后足下垂內翻的療效評價研究［D］. 上海：復旦大學，2014.

［8］ 徐光青，蘭月，趙江莉，等. A型肉毒毒素聯合利多卡因注射治療對腦卒中患者踝關節穩定性和步態的影響［J］. 中華物理醫學與康復雜志，2015，37（11）：821-825.

Clinical Effect of Local Injection of BTX-A and Stimulated Strengthen Training in the Treatment of Foot Drop and Strephenopodia for Stroke Patients

XIA Min LIN Zhicheng ZHAN Zengtu JIANG Yijing WEI Wei Department of Neurological Rehabilitation，The Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University in Traditional Chinese Medicine/Rehabilitation Technology Laboratory，Fuzhou Fujian 350003，China

Objective To study the clinical effect of BTX-A（Botulinum toxin type A）and stimulated strengthen training in the treatment of foot drop and strephenopodia. Methods 34 stroke patients with foot drop and strephenopodia caused by increased muscular tension were randomly divided into two groups，17 cases in each group. The treatment group took the local injection of BTX-A and Primus RS on the stimulated strengthen training of dorsiflexion and strephenopodia. The control group just took the Primus RS. Results After 12 w of treatment，the clinical index of MAS，BBS，dorsiflexion and strephenopodia for treatment group was better than that of control group（P ＜ 0.05）. Conclusion The local injection of BTX-A and Primus PS on the stimulated strengthen training of dorsiflexion and strephenopodia can improve the lower limb motor function.

BTX-A，Foot drop，Strephenopodia

R971

A

1674-9316（2016）21-0099-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.061

福建省中醫藥大學附屬康復醫院/康復技術重點實驗室神經康復一科，福建 福州 350003

表1兩組治療前后MAS評分、BBS評分比較

組別nBBSMAStP治療前治療后治療前治療后治療組對照組17 17 3.049 -0.567 0.041 0.036 tP 30.40±7.65 31.45±8.42 0.67 0.734 45.56±8.51 39.12±7.25 1.475 0.038 2.70±0.65 2.60±0.75 1.41 0.995 1.5±0.55 2.29±0.85 -2.353 0.021

表2治療前后兩組患者踝關節背曲、外翻PROM（度）比較

組別n踝關節背曲PROM踝關節外翻PROMtP治療前治療后治療前治療后治療組對照組17 17 -4.741 3.745 0.046 0.043 tP -2.30±2.65 -2.40±1.73 -0.126 0.745 2.41±1.87 1.41±2.52 5.202 0.024 -1.75±2.93 -1.41±1.71 0.048 0.842 2.11±1.67 1.78±1.65 2.318 0.023