復方樟柳堿針聯合康復訓練治療外傷性動眼神經麻痹的臨床研究

韓 雨 祁玉軍

復方樟柳堿針聯合康復訓練治療外傷性動眼神經麻痹的臨床研究

韓 雨 祁玉軍

目的 探討復方樟柳堿針聯合康復訓練治療外傷性動眼神經麻痹的臨床效果。方法 選取62例外傷性動眼神經麻痹的患者，隨機分為藥物組19例、康復組23例、藥物加康復組20例，治療周期2.5個月，分別從瞳孔直徑、瞼裂高度、眼球活動度分析3組的治療效果。結果 藥物加康復組的患者瞳孔直徑、瞼裂高度、眼球活動均好于藥物組、康復組（P＜0.05）。結論 復方樟柳堿針聯合康復訓練治療外傷性動眼神經麻痹臨床效果確切。

復方樟柳堿針；康復訓練；動眼神經麻痹

外傷是導致動眼神經麻痹的重要原因［1］。動眼神經麻痹主要表現為上眼瞼下垂、眼球運動障礙、復視、瞳孔反射消失［2］，嚴重影響人類的生活質量。本研究通過62例動眼神經麻痹患者的治療觀察，復方樟柳堿針和康復訓練聯合應用療效顯著，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

62例患者均在我科住院治療，有顱內或眼外傷史，視神經電生理、眼眶CT檢查均提示動眼神經麻痹。隨機分為：藥物組：19例，男9例，女10例，年齡27～56歲。康復組：23例，男12例，女11例，年齡34～51歲。藥物加康復組：20例，男10例，女10例，年齡30～48歲。以上3組按性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

在針灸、電刺激等治療的基礎上，藥物組：在患側顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿針2 ml，1次/d，14 d為1療程；康復組：康復訓練；藥物加康復組：同時用上述兩種方法。康復訓練方式：（1）上瞼提肌訓練：治療初期采用主動助力訓練，2級肌力采用主動訓練，3級及以上肌力采用抗阻訓練［3］。（2）眼球運動、瞳孔調節反射訓練：紗布覆蓋健側眼，患側眼注視治療師手中的圖片如樹葉、老虎，由遠及近直至看清圖片（樹葉脈絡、老虎斑紋），看清圖片后眼球隨圖片向內、向上、向下運動［4］。（3）瞳孔光反射訓練：使用瞳孔筆，快速照射患側瞳孔。交替進行，每天訓練40 min，周期為2.5個月。

1.3評價指標及方法［5］

瞳孔直徑、瞼裂寬度比較：同一條件下，治療前后測量瞳孔直徑、瞼裂高度，并記錄數值。眼球運動情況總有效率比較：（1）顯效：眼球運動基本正常，眼位居中；（2）有效：眼球活動未達到正常標準，但較入院時恢復；（3）無效：治療前后未見變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計分析

記錄數據采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1三組患者治療后瞳孔直徑、瞼裂高度比較

藥物組加康復組與藥物組、康復組比較，瞳孔直徑縮小，瞼裂寬度增大（P＜0.05）。如表1。

2.2三組患者瞳孔運動改善有效率比較

藥物加康復組總有效率高于藥物組、康復組。如表2。

3　討論

復方樟柳堿針主要成分包括0.01%氫溴酸樟柳堿和1%鹽酸普魯卡因。氫溴酸樟柳堿從茄科植物中分離出的一種生物堿，有膽堿能阻滯劑功能，作用于顳淺動脈旁的植物神經末梢，可有效阻斷M膽堿能神經受體、緩解血管平滑肌痙攣，改善眼周血供［6］。普魯卡因是局部麻醉藥，可擴張微血管改善組織供氧，同時減輕注射部位的疼痛。兩者協同作用可增加眼肌微循環，改善支配眼肌神經的供血，維持神經肌肉組織的正常興奮性［7］。

表1　三組患者治療后瞳孔直徑、瞼裂高度變化比較（）

表1　三組患者治療后瞳孔直徑、瞼裂高度變化比較（）

注：與藥物加康復組比較*P＜0.05

指標　　藥物組　　康復組　　藥物加康復組治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后瞳孔直徑（mm）瞼裂高度（mm）3.52±0.75 10.1±1.99 4.21±0.80 2.32±1.29 3.95±0.72*7.42±0.51*4.20±0.76 2.52±1.31 3.70±0.69*8.65±1.19*4.37±0.72 2.40±1.43

表2　三組患者治療后瞳孔運動總療效率比較

動眼神經是第3對顱神經，其走形的任何部位病變，均可導致完全性或不完全性的動眼神經麻痹［8］。康復訓練通過上眼瞼的被動運動、主動運動，瞳孔調節反射、對光反射訓練，眼球運動訓練，最大限度的運動其支配的肌肉，防止、延緩、減輕失神經肌肉的萎縮，保持肌肉力量，迎接神經再支配。再者，通過康復訓練強化，可增加信號輸入，對動眼神經及其以上中樞形成反饋，促進神經功能的喚醒，提高神經的可塑性。

綜合上述，通過復方樟柳堿針和康復訓練的聯合治療，以不同的方式激發病變部位的活性，比單一的藥物及單一的運動療效好。

［1］ 侯豹可，魏世輝. 95例單側動眼神經麻痹的臨床研究［J］. 中國實用眼科雜志，2007，25（4）：413-415.

［2］ 吳江. 神經病學［M］. 北京：人民衛生出版社，2010：7-9.

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［4］ 王成文，周達岸. 針刺配合康復訓練治療動眼神經麻痹的療效研究［J］. 國際眼科雜志，2014，14（6）：1165-1167.

［5］ 尹勇，歐陽應頤，張錫芳，等. 針刺治療動眼神經麻痹30例［J］.中國臨床康復，2003，7（31）：4302-4303.

［6］ 彭娟，胡秀文，高丹宇，等. 復方樟柳堿注射液在眼科的臨床應用［J］. 國際眼科雜志，2007，7（4）：1124-1127.

［7］ 劉鳳茹，孫洪波. 復方樟柳堿治療眼瞼痙攣的療效觀察［J］. 中國實用醫藥，2010，5（36）：172-173.

［8］ 王俊，凌琳，楊萬章，等. 外傷性動眼神經麻痹治療中的MRI評價［J］. 中國康復醫學雜志，2015，30（7）:703-706.

Clincal Research of Compound Ansiodine Combined With Rehabilitation Trainning in Traumatic Oculomotor Palsy

HAN Yu QI Yujun Department of Rehabilitation，Huai'an First People's Hosptial，Huai'an Jiangsu 223300，China

Objective To investigate the clinical effects of compound ansiodine combined with rehabilitation trainning on traumatic oculomotor palsy patients. Methods 62 patients were randomly divided into 3 groups: durg group（n=19），rehabilitation group（n=23）and drug rehabilitation group（n=20）. Pupil size，height of palpebral fissure and eyeball mobility were observed at 2.5 months following treatment. Results Improved pupil size，height of palpebral fissure and eyeball mobility were observed in drug rehabilitation group（P＜ 0.05）. Conclusion Compound ansiodine combined with rehabilitation trainning is better for the recovery of traumatic oculomotor palsy.

Compound ansiodine，Rehabilitation trainning，Raumatic oculomotor palsy

R242

A

1674-9316（2016）21-0109-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.067

淮安市第一人民醫院康復科，江蘇 淮安 223300