家庭動力學與肺癌根治術患者術后情感平衡間的相關性探討

李元娥

(蘭州市第一人民醫院 普外科，甘肅 蘭州 730050)

家庭動力學與肺癌根治術患者術后情感平衡間的相關性探討

李元娥

(蘭州市第一人民醫院 普外科，甘肅 蘭州 730050)

分析家庭動力學與肺癌根治術患者術后情感平衡間的相關性。選擇2013年1月-2014年12月施行肺癌根治術118例患者，術后分別采用家庭動力學系統的自評量表及情感平衡量表給予測試，評價患者的家庭動力學、情感平衡的總分及各個維度評分間相關性。本組患者家庭動力學總分為（65.5±11.2）分，家庭動力學各維度評分由高到低依次為個性化、疾病觀念、系統邏輯、家庭氣氛，分別為（20.5±3.4）、（19.2±3.1）、（16.2±2.9）、（9.8±2.6）分；而情感平衡總分（7.2±1.1）分，情感平衡各維度評分由高到低分別為積極情感、消極情感，分別為（4.4±1.3）、（2.3±0.9）分。家庭動力學總分與情感平衡總分及積極情感評分呈顯著負相關性（P＜0.05），而與消極情感評分呈顯著正相關性（P＜0.05）。肺癌根治術患者術后如其家庭動力學的狀態越好，則其情感平衡越好，護理人員應發揮良好家庭功能以保證患者有良好的情感平衡。

肺癌根治手術；家庭動力學；情感平衡；相關性分析

目前肺癌的治療仍以手術切除為主要方式，但這種手術的創傷加之癌癥本身均對患者造成程度不等的應激反應，而術前因擔心預后情況患者常會產生抑郁甚至焦慮等消極心理情緒[1]。反應家庭內各成員的行為、心理、溝通以及家庭與外在環境相互影響的情況稱為家庭動力學[2]。當個體將事物在內心里對喜、樂、哀、愁等感受而表現出來即為情感，是個體對客觀事物是否滿足了自我的需求而產生一種態度的體驗。情感分為消極情感和積極情感，而兩者間平衡的狀況即為情感平衡[3]。肺癌患者情感狀態與其家庭因素相關，本研究擬探討關于肺癌患者中家庭動力學和情感平衡相關性的特點，見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蘭州市第一人民醫院普外科2013年1月-2014年12月收治的行肺癌根治術118例患者，其中男89例，女29例，年齡45～69歲，平均（54.8± 7.3）歲；教育水平：54例為初中及以下，41例為高中或中專，23例為大專及以上；職業：55例為農民或自由職業，31例為民營單位人員，32例為公職人員；家庭總收入/月：82例＜5000元，31例5000～8000元，5例＞8000元；支付方式：50例為醫療保險，64例為新農村合作醫療，4例為自費。納入標準：（1）均經病理學檢查確診為肺癌。（2）患者對本研究方案知情同意且意識均清楚。排除標準：（1）患有其他臟器的嚴重疾病。（2）存在溝通障礙者以及先天性精神疾病者。

1.2 量表工具

（1）家庭動力學系統的自評量表：包括家庭氣氛、系統邏輯、個性化以及疾病觀念共4個維度29 個條目；量表以Likert5級法進行計分，以完全符合至完全不符合將各條目分別按1～5分計分[4]。家庭氣氛主要是指家庭內部各成員間的交流及溝通，評分越低就提示家庭的氣氛越愉快、輕松且平等；系統邏輯主要是指家庭內部各成員對于價值的判斷標準，評分越低就越是“即……又……”典型多元化的認知標準模式；個性化主要是指家庭內部各成員間的情感與行為間發生分化的程度，評分越低則說分化的程度就越高，家庭的成員就越自主及自立；疾病觀念主要是指家庭內部各成員對于患者在疾病過程中相關自我責任的想法，評分越低則說明患者是將疾病預后與自我積極努力及自身責任更多地聯系起來。家庭動力學系統的自評量表的內部一致性信度（同質性信度）為0.824，各維度的再測信度

（重測信度）為0.743～0.892。（2）情感平衡量表：主要包括消極情感及積極情感2個維度共10個條目。需患者對近幾周內情感體驗相應給予回答，如對消極情感各條目回答“否”則計為1分，如對積極情感各條目回答“是”則也計為1分，對于消極情感維度評分的分值越高則消極情感就越高，而對于積極情感維度評分的分值越高則積極情感就越高[5]。情感平衡的總得分是積極情感評分減去消極情感的評分，再加上1個系數（5分），總分范圍1～9分。情感平衡量表的內部一致性信度為0.794，各維度的再測信度為0.823～0.866。

1.3 研究方法

在科內選擇2名責任心強的護士，經培訓后負責科室里發放并回收相關量表，量表發放前需向患者說明本研究目的及意義，并告知填寫方法以及相關注意事項；本調查選擇在術后第5d的下午或者晚上進行；對于回答量表有困難患者要輔以中性的態度去協助。兩個量表的完成時間為30～35min，所有量表均有效回收，回收有效率達100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示，兩變量的相關性分析采用Pearson相關分析及多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺癌根治術患者術后家庭動力學及情感平衡評分情況

患者家庭動力學總得分為（65.5±11.2）分，家庭動力學的各個維度評分由高至低依次為個性化（20.5±3.4）分、疾病觀念（19.2±3.1）分、系統邏輯（16.2±2.9）、家庭氣氛（9.8±2.6）分。患者情感平衡總得分（7.2±1.1）分，情感平衡各個維度評分由高至低分別為積極情感（4.4±1.3）分、消極情感（2.3±0.9）分。

2.2 肺癌根治術患者術后家庭動力學與情感平衡關系

患者家庭動力學的各個維度評分與消極情感呈明顯正相關（P＜0.05），而與積極情感及情感平衡呈明顯負相關性（P＜0.05）。見表1。

表1 肺癌根治術患者術后家庭動力學與情感平衡的關系

3 討論

3.1 肺癌根治術患者術后的家庭動力學分析

家庭屬社會中一個最基本的單位，家庭動力學指家庭這個整體提供其各成員不同需求的能力，體現在以下方面：如家庭各成員間互相愛護及支持、溝通情感、共同承擔壓力、面對生活中各種事件等。本研究肺癌根治術患者術后的家庭動力學總得分為（65.5±11.2）分，可判斷該組患者的家庭動力學狀態比較好。其中家庭氣氛的評分為（9.8±2.6）分，在各維度種評分較低，提示肺癌患者家庭整體是以愉快、輕松且平等的氣氛存在較多，當患者被確診肺癌，其家庭各成員因了解肺癌對患者本人的不良影響，為了彌補從前對患者的疏忽會更多地關心、關愛患者[6]。疾病觀念評分為（19.2±3.1）分，相對較高，提示患者家庭各成員認為相關醫務人員對患者預后的作用更加重要，而患者自身發揮作用相對較小；因惡性腫瘤疾病的進展很迅速加之病死率比較高，故家庭成員認為相關醫務人員醫術水平及努力會發揮決定性的作用，患者自身努力只體現在主動且積極地配合治療[7]。可見肺癌根治術患者術后護理人員要繼續發揮并進步挖掘家庭動力學的潛在功能，將患者樂觀積極的情緒充分調動起來，以提高其生活質量。

3.2 肺癌根治術患者術后的情感平衡分析

本研究肺癌根治術患者術后的積極情感評分

[（4.4±1.3）分]要高于消極情感評分[（2.3±0.9）分]，且情感平衡總得分[（7.2±1.1）分]較正常水平（6.7分）要高些[8]，可見本組患者的情感平衡狀態比較好。肺癌患者施行根治術后多數還要進行放療及化療，均會導致身體不適，但患者往往會覺得這些針對惡性腫瘤治療的不適或疼痛都必須要經歷的，同時在子女、好友及相關醫務人員前患者并不想展示柔弱的一面[9]。患者會表現出沒有退縮、緊張不安、過分焦慮甚至怨恨的情緒，相反會很坦然接受所患疾病，積極且主動配合相關醫務人員治療，分析其原因包括如下幾點：

1）患者因已身為家長或已是成年人，在外人的面前想要將自己堅強的一面展示出來；

2）惡性腫瘤最新治療手段如中醫中藥、介入治療、免疫治療等會給他們帶來希望；

3）相關護理措施如護理人員給予心理護理及健康教育、肺癌患者現身說教等均會給患者帶來很大希望[10]；

4）多數患者有著豐富的人生經歷，認為自己已盡到該有的責任與義務，子女的前途也無需過多擔心，父母也有他人照顧。因此患者在看待自身病情時積極樂觀的情緒更多，表現出抑郁、焦慮的情緒就減少，自我情感的平衡狀態就較好。本組患者情感平衡狀態就提示相關護理人員需繼續做好心理護理及健康教育，使患者情感平衡保持在一個良好的狀態。

3.3 肺癌根治術患者術后家庭動力學與情感平衡相關性

本研究結果提示，肺癌患者家庭動力學的各個維度評分與消極情感呈明顯正相關（P＜0.05），而與積極情感及情感平衡呈明顯負相關性 （P＜0.05）；即證明肺癌根治術患者術后的家庭動力學評分分越低則其情感平衡的狀態就越好。肺癌患者的家庭整體需具備高情感、高理解的環境，可使得家庭氣氛變得輕松，個體分化的程度增高，患者在面對惡性腫瘤時自認為在醫務人員治療下、家庭成員關心關愛下、積極調整心理狀態下能控制住目前疾病情況，患者處于一個溫暖的氛圍中心理情緒就比較穩定[11]。可能原因是在高情感、高理解的家庭環境中肺癌患者獲得較多的關心、理解及心理上的支持，使其更易產生樂觀積極并勇于面對疾病的情緒特征，這也會使家庭整體保持一個良好的互動模式。家庭各成員越是獨立，就越易在患者治療過程中尋求自我責任，如能保持負責任的態度，認為自己對家庭其他任何成員尤其肺癌患者都有著重要責任時，則由此付出的關愛心理及支持行為均對患者情感平衡大有益處。提示相關醫務人員在施行臨床護理過程中，要使患者的家庭維持一個良好的氣氛，將家庭各成員的主觀能動性積極發揮，要推動家庭其他成員發揮積極幫助作用以促進患者術后情感平衡的增加。

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