優(yōu)質急診護理在急性腦卒中患者中的應用效果

錢紅妹, 許力心, 朱革珍

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 昆山, 215300)

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優(yōu)質急診護理在急性腦卒中患者中的應用效果

錢紅妹, 許力心, 朱革珍

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 昆山, 215300)

腦卒中; 優(yōu)質急診護理; 并發(fā)癥; 預后

腦卒中是急性腦循環(huán)出現(xiàn)障礙而導致的局限性或彌漫性腦功能缺損的腦血管事件，死亡率占所有疾病的10%[1-5]。急診優(yōu)質護理是包括對腦卒中患者的基礎護理、心理護理、體位護理及運動護理的全面護理模式。本研究觀察不同的急診護理模式對急性腦卒中患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、神經(jīng)功能、生活質量的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2016年2月送至急診的129例腦卒中患者，其中男79例，女50例，年齡53～78歲，平均64.2±4.7歲。分為對照組57例和觀察組72例。患者常有單側肢體無力或麻木或伴面部痙攣；話語不清，雙眼向一側凝視，視力不同程度模糊或消失；頭疼眩暈或嘔吐等軀體癥狀。即刻對所有患者進行氣道處理，保持呼吸暢通；吸氧維持氧飽和度>94%, 嚴重者給予氣管切開；連接心電監(jiān)護，監(jiān)測是否有心律失常等并發(fā)癥的出現(xiàn)；建立靜脈通道并維持血壓。進行全血計數(shù)，凝血酶原、心肌缺血標志物檢測，根據(jù)醫(yī)生要求指導患者進行頭部斷層掃描、磁共振、CT血管成像、數(shù)字減影血管造影等檢查。所有研究患者均排除合并有高血壓、近期出現(xiàn)腦血管意外、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病等。患者均簽署知情同意書，2組患者性別、年齡、疾病嚴重程度等無顯著差異(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組采用一般護理模式，觀察組采用優(yōu)質護理模式。在患者轉運過程中應盡量減少移動[6], 危重患者需就地搶救，隨意移動患者可加重腦內出血誘發(fā)腦疝形成。患者取平臥位，頭偏向一側并稍抬高。急救過程中護理人員專人專責嚴格遵照醫(yī)囑，快速準確地配合醫(yī)生進行溶栓等治療，提前準備好溶栓藥物等優(yōu)化治療過程中的銜接點，減少治療等待時間，提高治療效率提高預后。60%急性腦卒中患者可有血壓增高的現(xiàn)象出現(xiàn)，卒中后血壓過高或過低均提示預后較差，血壓在200 mmHg以上每升高10 mmHg神經(jīng)功能退化增加40%, 故護理人員應嚴密監(jiān)視血壓水平，防止血壓驟變，維持血壓平穩(wěn)水平，如出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生。由于機體免疫力低下、誤吸等原因肺炎也是急性腦卒中患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約為13.6%, 嚴重影響預后，護理人員應輔助患者進行腹式呼吸訓練，對于排痰困難者可在餐前30 min或餐后2 h利用體位引流進行排痰護理，及時清理口腔內分泌物及嘔吐物防止誤吸或窒息，保持呼吸道通暢，給氧。指導患者食用高蛋白、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂易消化類食物，床頭抬高45度以上，半坐位緩慢進食。患者無法進食或吞咽障礙時給予鼻飼流質飲食[7, 10]。

由于45%腦卒中患者出現(xiàn)吞咽困難，故應嚴密觀察此類患者是否出現(xiàn)誤吸或營養(yǎng)不良的情況。禁止患者用力排便，必要時給予 番瀉葉等促進排便。同時指導家屬對患者進行四肢按摩，避免深靜脈血栓的形成[8]。腦卒中常起病急病情嚴重，患者常出現(xiàn)睡眠障礙、抑郁等現(xiàn)象[9], 故需對其進行正確科學的心理疏導，對患者及家屬普及腦卒中的基本知識，降低了患者及家屬對疾病的盲目恐懼，提醒患者及家屬后期的康復護理中需避免寒冷、情緒波動及高脂飲食等[11-13], 提高患者的治療依從性與主動性。

1.3 觀察指標

觀察患者急診治療期間不良反應發(fā)生情況，在急診治療前與急診治療后轉入普通病房時對患者進行歐洲版神經(jīng)功能缺失(ESS)評分、日常生活能力量表(ADL)評分和美國國家衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對腦卒中神經(jīng)功能缺損嚴重程度進行評分。采用生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74) 對患者的生活質量進行評定，并在患者急診治療結束后填寫護理滿意度調查, >85分為非常滿意, 65～85分為滿意, <65為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)由百分比表示。2組治療前各指標比較均采用配對t檢驗，計量資料均以均數(shù)±標準差表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組肺部感染6例(8.33%), 壓瘡2例(2.77%), 下肢靜脈血栓1例(1.39%), 尿路感染3例(6.17%), 應激性潰瘍3例(4.17%), 并發(fā)癥發(fā)生率20.83%; 對照組肺部感染16例(28.07%), 壓瘡4例(7.01%), 下肢靜脈血栓2例(3.51%), 尿路感染7例(12.28%), 應激性潰瘍3例(5.26%), 并發(fā)癥發(fā)生率56.14%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組ESS、ADL評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。對2組患者采用生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)對患者的生活質量進行評定，觀察組患者心理功能維度、社會功能維度及生活質量總分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組中>85分41例(56.94%), 85～65分28例(38.89%), <65分3例(4.17%), 患者護理滿意度為95.83%; 對照組中>85分11例(19.30%), 85～65分34例(59.65%), <65分12例(21.05%), 患者護理滿意度為78.94%。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后ESS、ADL、NIHSS評分比較

表2 2組患者生活質量綜合評分比較

3 討 論

急性腦卒中是臨床急診中常見的高發(fā)病率、高致死率、高致殘率、高復發(fā)率的心腦血管疾病之一，中國腦卒中患者已超過700萬，在急診治療期間必須爭分奪秒，最大化減少腦神經(jīng)不可逆性缺氧損傷[14-15]。優(yōu)質急診護理可最大化縮短患者與醫(yī)生的對接時間，從入院開始全程指導患者接受治療，嚴密觀察患者恢復情況，避免各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，從軀體癥狀到心理癥狀對患者給予全面護理支持，使腦卒中患者的急診治療得到最大收效。本試驗通過對2014年2月—2016年2月送至急診的129例腦卒中患者根據(jù)時間先后給予不同護理方式，觀察急診優(yōu)質護理與一般護理模式對患者疾病的治療及預后等方面的影響。

觀察組肺部感染率為8.33%, 顯著低于對照組28.07%; 觀察組壓瘡發(fā)生率為2.77%, 顯著低于對照組7.01%; 觀察組尿路感染發(fā)生率為6.17%, 顯著低于對照組12.28%; 觀察組患者不良反應發(fā)生率為20.83%, 顯著低于對照組56.14%, 故優(yōu)質護理可顯著減少腦卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生率。在治療前、治療后分別對患者進行ESS、ADL、NIHSS評分，觀察組ESS、ADL評分均顯著高于對照組；采用生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74) 對患者的生活質量進行評定，觀察組患者心理功能維度、社會功能維度及生活質量總分均顯著高于對照組，顯示出優(yōu)質護理可顯著促進患者精神狀態(tài)的恢復，提高患者的生活質量。觀察組患者護理滿意度為95.83%, 顯著高于對照組78.94%(P<0.05)。故急診優(yōu)質護理可提高患者對醫(yī)護人員的滿意度，提高了患者治療的依從性，配合醫(yī)生更好的對疾病進行治療。

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2016-03-20

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-209-02

10.7619/jcmp.201622077