國(guó)家控制與醫(yī)生職業(yè)倫理的失范

姚澤麟

在當(dāng)下中國(guó)社會(huì)的現(xiàn)實(shí)醫(yī)療情境中，醫(yī)生的處境非常尷尬，他們的許多執(zhí)業(yè)行為被患者詬病嚴(yán)重喪失職業(yè)道德。如何確保醫(yī)生的行為能夠符合病人利益？而現(xiàn)實(shí)情況中國(guó)家對(duì)醫(yī)生的規(guī)范與控制為何會(huì)歸于失敗？《國(guó)家控制與醫(yī)生臨床自主性的濫用——對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為的分析》一文即試圖回答這個(gè)問(wèn)題。基于田野調(diào)查和分析，作者認(rèn)為經(jīng)濟(jì)體制改革后，公立醫(yī)院一方面占據(jù)著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的壟斷地位，另一方面卻經(jīng)歷著“畸形市場(chǎng)化”的改革過(guò)程。醫(yī)療服務(wù)被市場(chǎng)化和商品化，但政府依然嚴(yán)格控制著醫(yī)生群體和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，致使醫(yī)生不僅要承擔(dān)自負(fù)盈虧的壓力，同時(shí)還需面對(duì)勞動(dòng)價(jià)值被嚴(yán)重扭曲的現(xiàn)實(shí)。于是致使惡果向患者轉(zhuǎn)嫁，提供誘導(dǎo)需求和過(guò)度醫(yī)療，成為醫(yī)生將自己的行醫(yī)權(quán)轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)利益的重要方式，這同時(shí)也造就了公立醫(yī)院中的“雙軌分配制”，即除去合法正式收入之外，通過(guò)過(guò)度醫(yī)療獲得更多的績(jī)效工資及非正式收入，這就勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為的失控和臨床自主性的濫用。此外，公立醫(yī)院的壟斷地位和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的需求成就了醫(yī)生與醫(yī)院對(duì)患者和醫(yī)藥廠商的“雙向支配”地位，醫(yī)生的處方權(quán)在這一過(guò)程中也被嚴(yán)重商品化，經(jīng)濟(jì)利益進(jìn)一步侵蝕了其應(yīng)有的職業(yè)倫理。作者認(rèn)為，究其根本，這種常態(tài)化的不道德根源于國(guó)家對(duì)醫(yī)生職業(yè)法團(tuán)自主性的剝奪，使其只能完全依附于公立醫(yī)院，并被動(dòng)接受制度安排，而國(guó)家對(duì)醫(yī)生臨床自主性和執(zhí)業(yè)行為卻失于管控。因而促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)的平等競(jìng)爭(zhēng)，形成流動(dòng)的醫(yī)生勞動(dòng)力市場(chǎng)，是改變現(xiàn)實(shí)窘境的當(dāng)務(wù)之急。

《社會(huì)》2017年第1期