上海市殘疾人健康狀況研究

康 琦，張悠然，白 燕，王 倩，劉斐霞，唐瑞瑞，宗 蓮，呂 軍，陳 剛

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·重點人群關注·

上海市殘疾人健康狀況研究

康 琦，張悠然，白 燕，王 倩，劉斐霞，唐瑞瑞，宗 蓮，呂 軍，陳 剛

目的 了解上海市殘疾人的健康狀況，為殘疾人群的健康干預和管理提供科學依據。方法 通過上海市殘疾人聯合會的“康復綜合信息平臺”，收集2011年1月—2014年8月上海市陽光康復中心和2013年1月—2014年6月上海市康復職業培訓中心的殘疾人健康體檢數據93 267份(上海市陽光康復中心61 969份，上海市康復職業培訓中心31 298份)。主要收集內容包括殘疾人的基本人口學情況、殘疾類型、健康體檢數據，計算并分析殘疾人疾病、陽性體征及實驗室異常指標的檢出情況。結果 93 267例殘疾人中，殘疾類型排在前3位的分別為肢體殘疾(49.71%，46 361/93 267)、視力殘疾(21.09%，19 672/93 267)、智力殘疾(12.89%，12 021/93 267)。檢出率排在前3位的疾病分別為脂肪肝(38.22%，21 877/57 243)、眼底動脈硬化(37.37%，28 153/75 336)、咽炎(31.90%，14 716/46 126)；檢出率排在前3位的陽性體征分別為血壓偏高(44.23%，40 853/92 364)、肺紋理增多增粗(43.04%，33 539/77 928)、超重(35.43%，32 276/91 097)；檢出率排在前3位的實驗室異常指標分別為尿比重(34.83%，27 007/77 524)、紅細胞分布寬度(31.32%，28 939/92 389)、嗜堿粒細胞計數(30.53%，24 710/80 941)。結論 上海市殘疾人的健康狀況較差，且較為復雜。建議相關部門加強重視，實現殘疾人健康信息規范化采集。

殘疾人；健康狀況；上海

康琦，張悠然，白燕，等.上海市殘疾人健康狀況研究[J].中國全科醫學，2016，19(34)：4230-4233,4239.[www.chinagp.net]

KANG Q,ZHANG Y R,BAI Y,et al.Health status of disabled persons in Shanghai[J].Chinese General Practice，2016，19(34)：4230-4233,4239.

殘疾人是指在心理、生理、人體結構上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人。近年來，國際社會對殘疾人及其健康非常關注，WHO于2014年頒布了旨在增進所有殘疾人健康的全球殘疾行動計劃[1]。據第二次全國殘疾人抽樣調查結果顯示，我國的殘疾人數量約占總人口數的6.34%[2]。但由于殘疾現患率會隨著年齡的增長而升高以及人口老齡化進程的加劇，我國的殘疾人數量仍將不斷增大，因此殘疾人群的健康狀況理應得到充分關注和深入研究。健康體檢是一種通過醫學手段和方法對受檢者進行身體檢查，從而了解健康狀況、早期發現疾病線索和健康隱患的診療行為[3]。其既可以使受檢者了解自身健康狀況、促使其改善健康，還可以積累大量受檢者健康信息，是了解人群健康狀況的重要手段之一。上海市殘疾人聯合會(殘聯)早在2004年就開始通過購買服務的形式向有需求的殘疾人提供健康體檢服務，近年來，殘疾人健康體檢的覆蓋人數、服務頻率、經費標準等均有了進一步提升。本研究旨在收集、整理及分析上海市殘疾人的健康體檢數據，以了解上海市殘疾人的健康狀況和服務需求，進而為相關部門開展殘疾人健康干預和健康管理提供決策支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月—2014年8月上海市陽光康復中心和2013年1月—2014年6月上海市康復職業培訓中心的殘疾人健康體檢數據123 313份(上海市陽光康復中心89 455份，上海市康復職業培訓中心33 858份)。因部分殘疾人體檢兩次及以上，故多次體檢殘疾人的體檢結果以最近一次為準，最終納入殘疾人健康體檢數據93 267份(上海市陽光康復中心61 969份，上海市康復職業培訓中心31 298份)。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 通過上海市殘聯的“康復綜合信息平臺”進行資料收集，主要內容包括：(1)殘疾人的基本人口學情況，如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況；(2)殘疾類型；(3)健康體檢數據，收集的體檢項目及相應診斷標準如下。

體檢項目：殘疾人接受的體檢服務包括體格檢查、輔助檢查、實驗室檢查等，涉及10個科室，因兩所體檢機構的各科室檢查項目存在出入，故本研究選取其共同檢查項目進行分析。分別為預檢(身高、體質量、血壓)、內科(心臟、肝、脾、肺)、外科(肛腸)、婦科(外陰、陰道、宮頸、宮體、附件)、眼科、耳鼻咽喉科(耳、鼻、咽喉)、超聲(肝、膽、脾、胰、腎)、心電圖、胸透、實驗室檢查(血常規、尿常規、血液生化全套、免疫學、白帶常規)。

診斷標準：血壓偏高或偏低的判斷參照《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》[4]，以收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg為血壓偏高；以收縮壓≤90 mm Hg和/或舒張壓≤60 mm Hg為血壓偏低。BMI的判斷參照《中華人民共和國衛生行業標準：成人體重判定》[5]，以BMI<18.5 kg/m2為體質量過輕，以18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常，以24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，以BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。各類疾病及其他陽性體征的診斷均由相應專科醫生確診，實驗室指標的異常與否根據所用檢驗儀器和方法規定的相應參考范圍判斷。

1.2.2 資料分析 由于目前的體檢數據并未實現結構化采集，而是以自由文本形式錄入并儲存，即各項目檢查結果均為描述性文字，導致無法直接進行計算機分析。為建立規范的有效分析數據庫，本課題組對原始體檢數據進行了系統整理。具體操作為：(1)篩選各科室檢查項目中的缺失值、錯誤值、極端值(血壓、BMI極端值參照參考文獻[6-7])、未檢或棄檢情況，以明確各檢查項目的實際參檢數；(2)針對各檢查項目中包含多個檢查結果的情況進行拆分；(3)將明確的疾病或陽性體征與其詳細情況(如部位、嚴重程度)進行拆分；(4)將各疾病或陽性體征的描述規范化，即統一性質相同但因醫生個人習慣造成描述不同的異常情況。

既往針對體檢結果的分析，多以全部參檢數為分母計算各異常結果的檢出率，但實際體檢過程中并非所有參檢者均完成了所有檢查項目，故可能存在低估異常結果檢出率的情況。本研究以各體檢項目的實際參檢數為分母，即各異常結果均以相應科室的實際參檢數為有效樣本。因此在數據整理過程中，明確區分了各種會影響實際參檢數的情況，包括體檢項目開展時間不同、參檢者棄檢、數據缺失或錯誤等。最終將所有明確的檢出異常結果根據《疾病和有關健康問題的國際統計分類》[8]和相關醫學專業知識分為3大類，即疾病、陽性體征及實驗室異常指標。

1.3 統計學方法 采用Excel 2007軟件錄入并整理數據，采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行描述性分析。

2 結果

2.1 基本人口學情況 93 267例殘疾人中，男49 068例(52.61%)，女44 199例(47.39%)，年齡≥40歲者83 524例(89.55%)，文化程度為初中及以下者71 000例(76.13%)，婚姻狀況為已婚者73 757例(79.08%，見表1)。

2.2 殘疾類型 93 267例殘疾人中，殘疾類型排在前3位的分別為肢體殘疾(49.71%)、視力殘疾(21.09%)、智力殘疾(12.89%)。其殘疾類型分布及2013年上海市所有持證殘疾人殘疾類型分布情況[9]見表2。

2.3 健康狀況

2.3.1 疾病檢出情況 檢出率>30.00%的疾病共3種，分別為脂肪肝(38.22%)、眼底動脈硬化(37.37%)、咽炎(31.90%)，檢出率為10.01%～30.00%的疾病共7種，檢出率為5.01%～10.00%的疾病共7種(見表3)。

2.3.2 陽性體征檢出情況 檢出率>30.00%的陽性體征共3種，分別為血壓偏高(44.23%)、肺紋理增多增粗(43.04%)、超重(35.43%)，檢出率為10.01%～30.00%的陽性體征共2種，檢出率為5.01%～10.00%的陽性體征共5種(見表4)。

表1 93 267例殘疾人的基本人口學情況

注：12例殘疾人文化程度未注明，8例殘疾人婚姻狀況未注明

表2 93 267例殘疾人的殘疾類型分布情況

注：1例殘疾人殘疾類型未注明

表3 殘疾人的前20種疾病檢出情況

表4 殘疾人的前20種陽性體征檢出情況

2.3.3 實驗室異常指標檢出情況 檢出率>30.00%的實驗室異常指標共3種，分別為尿比重(34.83%)、紅細胞分布寬度(31.32%)、嗜堿粒細胞計數(30.53%)，檢出率為20.01%～30.00%的疾病共8種，檢出率為10.01%～20.00%的疾病共6種(見表5)。

表5 殘疾人的前20種實驗室異常指標檢出情況

3 討論

3.1 本研究的意義 本研究共對近十萬殘疾人的健康體檢數據進行分析，約占上海市持證殘疾人總數的1/4[9]。納入的殘疾人不包括在機構康復的殘疾人，且接受健康體檢的殘疾人也常以方便組織為原則，可能缺乏針對重度殘疾人的分析。但本研究中殘疾人的殘疾類型分布情況與全市分布情況較為接近，故本研究樣本仍具有一定代表性，可以在一定程度上反映上海市持證殘疾人的健康狀況，進而為管理者和研究者提供進一步研究的參考依據。

3.2 上海市殘疾人的健康問題較多、健康狀況較差 研究發現，殘疾人的脂肪肝、肥胖及超重檢出率均較高，這與徐聰兵[10]和陳嵐[11]的研究結果相似?？赡芘c殘疾人因為各種殘疾情況限制了日常活動或體育鍛煉，從而影響了身體代謝有關。與一般人群相比，殘疾人的肥胖、白內障、膽囊結石等疾病檢出率均較高[12]。殘疾除會造成直接的功能障礙影響生理和日?；顒油猓€會降低醫療衛生服務的可及性，影響殘疾人的工作和收入，而這些均會對健康造成一定程度的影響。因此，建議政府加大對殘疾人這一弱勢群體健康的重視程度，通過制定相關政策，協同發揮殘聯和醫療衛生機構的力量，對殘疾人群進行健康干預和管理，以促進其健康的改善。

3.3 上海市殘疾人的健康狀況較為復雜 雖然本研究僅對上海市殘疾人的健康狀況進行描述性分析，但不難發現該群體的健康狀況較為復雜。研究結果顯示，殘疾人的高發病或異常結果涉及機體多個系統。此外，不同的殘疾原因、類型、等級、時間對健康會產生不同的影響[13]。故為了深入了解殘疾人的健康狀況，識別不同殘疾群體的具體健康問題，迫切需要對其進行進一步的分析和研究，這也是對殘疾人這一復雜群體開展健康干預和管理的重要前提。

3.4 實現殘疾人健康信息規范化采集十分必要 除健康狀況分析外，健康信息的規范化采集同樣應該是一線管理部門和研究者的下一步工作重點。目前的健康體檢數據主要以非結構化形式存在，數據整理存在極大負擔，限制了數據分析、支持決策的效率，同時也會在一定程度上影響數據質量。因此，亟須建立健康體檢數據采集標準，構建結構化錄入的體檢信息系統，從而實現實時、準確、多維地了解殘疾人群體健康狀況的目標，為相關部門提供更為及時、有力的決策支持。

作者貢獻：康琦進行研究設計與實施、撰寫論文、成文并對文章負責；康琦、張悠然、白燕、王倩、劉斐霞、唐瑞瑞、宗蓮進行數據收集、整理及分析；呂軍、陳剛進行質量控制與審校。

本文無利益沖突。

[1]World Health Organization.Draft WHO global disability action plan 2014-2021:better health for all people with disability[R].Geneva:WHO,2014.

[2]國家統計局，第二次全國殘疾人抽樣調查領導小組.第二次全國殘疾人抽樣調查主要數據公報[R].2006. National Bureau of Statistics,Leading Group of the Second National Sample Survey on Disability.The second national sample survey major data communique on disability[R].2016.

[3]北京醫師協會.健康體檢操作常規[M].北京：中國醫藥科技出版社，2014. Beijing Medical Doctor Association.Routine health examination[M].Beijing:China Medical Science Press,2014.

[4]《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[M].北京：人民衛生出版社，2012. Revision Committee of《Guidelines for Prevention and Treatment of Hypertension in China》.Guidelines for prevention and treatment of hypertension in China(2010 Revised Edition)[M].Beijing:People′s Medical Publishing House,2012.[5]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.中華人民共和國衛生行業標準：成人體重判定(WS/T 428-2013)[S].北京：中國標準出版社，2013. National Health and Family Planning Commission of PRC.People′s republic of china health industry standards:criteria of weight for adults(WS/T 428-2013)[S].Beijing:Standards Press of China,2013.[6]LIANG X,CHEN J,LIU Y,et al.The effect of hypertension and diabetes management in southwest China:a before- and after-intervention study[J].PLoS One,2014,9(3):1-7.

[7]BRIAN S A,ELIZABETH A C,VINCENT A C,et al.Disability prevelence among healthy weight,overweight,and obese adults[J].Obesity,2013,21(4):852-855.

[8]董景五.疾病和有關健康問題的國際統計分類[M].北京：人民衛生出版社，2008. DONG J W.International statistical classification of diseases and related health problems[M].Beijing:People′s Medical Publishing House,2008.

[9]2014年殘疾人基本數據情況[EB/OL].(2015-05-16)[2016-04-03].http://www.shdisabled.gov.cn/clwz/upload/file/2016/04/05/d38a5ca1a6ab4ec3a458f85b2799bdd0.pdf. Basic data for the disabled in 2014[EB/OL].(2015-05-16)[2016-04-03].http://www.shdisabled.gov.cn/clwz/upload/file/2016/04/05/d38a5ca1a6ab4ec3a458f85b2799bdd0.pdf.

[10]徐聰兵.2 482名殘疾人健康體檢結果分析[J].現代預防醫學，2014，41(23)：4321-4323. XU C B.Result analysis of physical examination on 2 482 disabled individuals[J].Modern Preventive Medicine,2014,41(23):4321-4323.

[11]陳嵐.上海市龍柏社區殘疾人體檢結果分析[J].上海預防醫學雜志，2011，23(5)：240-241. CHEN L.Analysis of disabled persons examination results in Longbai Community,Shanghai[J].Shanghai Journal of Preventive Medicine,2011,23(5):240-241.DOI:10.3969/j.issn.1004-9231.2011.05.025.

[12]衛生部統計信息中心.2008中國衛生服務調查研究：第四次家庭健康詢問調查分析報告[R].北京：中國協和醫科大學出版社，2009. Ministry of Health Information and Statistics Center.2008 investigation on health service in China:fourth household health interview survey analysis report[R].Beijing:Pecking Union Medical College Press,2009.

[13]HORNER-JOHNSON W,DOBBERTIN K,LEE J C,et al.Disparities in chronic conditions and health status by type of disability[J].Disability and Health Journal,2013,6(4):280-286.

(本文編輯：王鳳微)

Health Status of Disabled Persons in Shanghai

KANGQi,ZHANGYou-ran,BAIYan,WANGQian,LIUFei-xia,TANGRui-rui,ZONGLian,LYUJun,CHENGang.

ChinaResearchCenteronDisabilityIssuesatFudanUniversity/CollaborativeInnovationCenterofSocialRisksGovernanceinHealth,Shanghai200032,China

Correspondingauthor:CHENGang,ChinaResearchCenteronDisabilityIssuesatFudanUniversity/CollaborativeInnovationCenterofSocialRisksGovernanceinHealth,Shanghai200032,China;E-mail:gchen@shmu.edu.cn

Objective To know the health status of the disabled in Shanghai and to provide scientific basis for health intervention and management of disabled persons.Methods Through the "Comprehensive Information Platform for Rehabilitation" of Shanghai Disabled Persons′ Federation,93 267 health examination data of the disabled were collected from Shanghai Sunshine Rehabilitation Center from January 2011 to August 2014,and from Shanghai Training Center of Vocation and Rehabilitation from January 2013 to June 2014(61 969 in the former institution and 31 298 in the latter).The basic demographic information,disability type,and physical examination data were primarily collected,and the detection status of disease,positive signs and abnormal indicators in laboratory of the disabled were calculated and analyzed.Results Among the 93 267 disabled persons,the top 3 types of disability were limbs disability(49.71%,46 361/93 267),visual disability(21.09%,19 672/93 267),and mental disability(12.89%,12 021/93 267).The top 3 detection rate of diseases were fatty liver(38.22%,21 877/57 243),fundus atherosclerosis(37.37%,28 153/75 336) and pharyngitis(31.90%,14 716/46 126);the top 3 detection rate of positive signs were high blood pressure(44.23%,40 853/92 364),increased and thickened lung markings(43.04%,33 539/77 928) and overweight(35.43%,32 276/91 097) respectively;the top 3 detection rate of abnormal indexes in laboratory were urine specific gravity(34.83%,27 007/77 524),red cell distribution width(31.32%,28 939/92 389),and the amount of basophilic granulocyte(30.53%,24 710/80 941) respectively.Conclusion The health status of the disabled in Shanghai is poor and complex.It is suggested that the relevant departments should pay more attention to the status of the disabled so as to achieve the standardization health information collection of the disabled.

Disabled persons;Health status;Shanghai

國家科技惠民計劃項目(2012GS310101)；上海市殘疾人聯合會立項課題(SHDPF20140019)

200032 上海市，復旦大學中國殘疾問題研究中心 國民健康社會風險預警協同創新中心

陳剛，200032 上海市，復旦大學中國殘疾問題研究中心 國民健康社會風險預警協同創新中心；E-mail：gchen@shmu.edu.cn

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.34.017

2016-06-20；

2016-10-24)

【編者按】 我國的殘疾人口數量約占總人口數的6.34%。殘疾人健康狀況差，疾病負擔重，勞動能力低，貧困比例較高。關注殘疾人的健康狀況，加強醫療服務和保障工作，幫助殘疾人擺脫疾病困擾，是推動健康中國建設的重要內容。本期“殘疾人健康專題研究”以上海市殘疾人口為樣本，集中報道了上海市殘疾人的總體健康狀況、眼科和耳鼻咽喉科檢查結果及女性殘疾人的婦科檢查結果，以期為殘疾人群的健康干預和管理提供科學依據。