鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療分泌性中耳炎對臨床療效免疫功能及預后的影響

趙 巍

(陜西省商洛市中心醫院， 陜西 商洛 726000)

鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療分泌性中耳炎對臨床療效免疫功能及預后的影響

趙 巍

(陜西省商洛市中心醫院， 陜西 商洛 726000)

目的:研究分泌性中耳炎行鼓膜置管和腺樣體切除術聯合治療對療效、免疫功能及預后的影響。方法:資料取2015年5月至2016年5月本院分泌性中耳炎110例患者予回顧分析，設行鼓膜置管術醫治者為觀察1組，聯合腺樣體切除術醫治者為觀察2組，另選健康體檢者為對照組，對比兩組效果。結果:觀察兩組與對照組CD4＋、CD4＋/CD8＋值均比觀察1組優，且觀察兩組總并發癥率比觀察1組低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:分泌性中耳炎者行聯合方案效果滿意，可推廣。

中耳炎； 分泌性； 腺樣體切除術； 鼓膜置管術； 免疫功能

本文對2015年5月至2016年5月本院已選定的分泌性中耳炎110例患者分別行單純鼓膜置管術、聯合腺樣體切除術醫治和健康體檢者臨床效果予以回顧性地分析，現將詳細內容作如下報告:

1　臨床資料

1.1一般資料:資料選取2015年5月至2016年5月本院收治的分泌性中耳炎110例(200耳)患者予以回顧性地分析，按照臨床所用不同治療方案分為觀察1組(48例，90耳)和觀察兩組(62例，110耳)，另選取同期本院健康體檢者50例作為對照組。觀察1組男女比例28:20，年齡20～35歲，平均(25.30±2.25)歲，病程2個月至1年，平均(0.53±0.05)年；觀察兩組男女比例37:25，年齡20～36歲，平均(25.33±2.26)歲，病程3個月至1年，平均(0.55±0.07)年；對照組男女比例28:22，年齡19～35歲，平均(25.28±2.24)歲；兩組性別、年齡等基線資料對比差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2診斷標準:本研究所有患者均通過臨床病理確診，且均和全國最新分泌性中耳炎相關診斷標準相符合[1]。

1.3納入、排除標準:納入標準:①和診斷標準相符合，自愿簽署知情同意書，且經倫理委員會批準者；②通過藥物治療后效果不佳者；③存在傳導性耳聾者。排除標準:①有耳聾家族史和噪音長期接觸史者；②存在慢、急性中耳炎與占位病變等疾病者；③患嚴重腎、肝嚴重功能障礙者。

2　方 法

2.1單純、聯合治療方法和測定方法:觀察1組采用單純鼓膜置管術醫治:行全麻，對患者外耳皮膚予以消毒，導入耳內鏡，對鼓膜與中耳腔積液進行密切觀察，實施鼓膜切開操作，對鼓膜后或者前下象限采取放射狀的切開方式，利用切開刀將鼓膜切開1～1.50mm，吸除積液，置通氣管于切口內，借助無菌棉球將外耳道堵塞，于手術后常規使用抗生素。在觀察1組醫治基礎上，觀察2組聯合腺樣體切除術醫治:行全麻，借助開口器將患者口咽部充分暴露，并將懸雍垂拉起，置入70度鼻內鏡(硬性)，對咽鼓管口、腺樣體和咽鼓管圓枕加以仔細辨別，借助電動負壓型吸割儀器(彎頭)將腺樣體切除，且利用浸泡過生理鹽水的棉球進行壓迫性止血，對活動出血點采取電凝止血方式，于手術后常規性使用抗生素。測定方法:于手術之后一個月利用細胞儀(流式，上海碧迪醫療器械有限公司，樣裝置)對所有研究對象血清中輔助性T細胞(CD4＋)、細胞毒性T細胞(CD8＋)值予以測定。

2.2觀察指標:觀察及比較兩組臨床療效(中耳積液時間、純音聽力)、免疫功能(醫治前后CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋值)及預后并發癥(中耳化膿性感染、骨膜鈣化、聽力下降)情況。

2.3統計學分析:數據用SPSS22.0軟件分析，正態計量資料用(±s)形式表示，兩組正態計量數據組間、組內對比借助t檢驗；正態計數資料用例數[n(%)]形式表示，計數資料組間率對比借助檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3　結 果

3.1觀察組臨床療效對比:觀察兩組醫治后中耳積液時間比觀察1組短，且純音聽力比對照組優，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1　觀察組臨床療效對比(±s)

表1　觀察組臨床療效對比(±s)

注:和對照組對比，aP＜0.05

組別例數中耳積液時間(h)純音聽力(dBHL)觀察1組4810.65±2.3619.82±3.30觀察兩組628.10±1.12a21.90±4.65a t 7.49422.6277 aP＜0.05＜0.05

3.2兩組醫治前后免疫功能對比:觀察1組醫治后1m的CD4＋、CD4＋/CD8＋值均較觀察兩組和對照組優，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2　兩組醫治前后免疫功能對比(±s)

表2　兩組醫治前后免疫功能對比(±s)

注:觀察組組內和醫治前對比，aP＜0.05；觀察兩組和觀察1組同期對比，bP＜0.05；對照組和觀察1組醫治后對比，cP＜0.05

組別例數時間CD8＋(個)CD4＋(個)CD4＋/CD8＋(/)對照組50－533.58±140.22757.30±144.27c1.55±0.52c 0.72382.25072.2727 aP＞0.05＜0.05＜0.05觀察1組48醫治前552.70±138.96612.42±109.931.10±0.43醫治后1m554.15±141.09694.49±131.36a1.32±0.48a t 0.05073.31952.3652 aP＞0.05＜0.05＜0.05觀察2組62醫治前552.72±138.95612.40±109.921.12±0.47醫治后1m550.59±141.10753.30±141.17ab1.55±0.49ab t 0.08476.20094.9867 aP＞0.05＜0.05＜0.05 t 0.13122.23302.4632 bP＞0.05＜0.05＜0.05 t

3.3兩組并發癥對比:觀察兩組醫治后并發癥總并發生率較觀察1組低，差異具有統計學意義(＝6.6648P＜ 0.05)，見表3。

表3　兩組并發癥對比n(%)

4　討 論

耳鼻喉科常見且多發病分泌性中耳炎指以聽力下降與鼓室積液作為主要特征的非化膿型炎性疾病，其中腺樣體肥大為引起此類病癥一種重要原因，臨床采取腺樣體切除手術對改善病情發揮著十分主要作用[2]。為尋求分泌性中耳炎臨床有效治療方法，本研究對應用單純鼓膜置管術醫治觀察1組、應用鼓膜置管和腺樣體切除術聯合醫治觀察2組和本院同期健康體檢對照組臨床療效、免疫功能及預后并發癥情況加以對比分析。

腺樣體切除手術能夠將患者鼻咽部慢性病灶去除，對患者鼻腔到氣管堵塞情況具有明顯緩解作用，從而有效解除咽鼓管機械堵塞，加速患者中耳病變恢復，促進咽鼓管相關功能改善，提高臨床療效，使患者中耳積液的時間縮短和純音聽力優化[3]。本研究結果顯示:觀察兩組醫治后中耳積液時間(8.10±1.12)h較觀察1組(10.65±2.36)h短，且純音聽力(21.90±4.65) dBHL較對照組(19.82±3.30)dBHL優，表明分泌性中耳炎患者行鼓膜置管和腺樣體切除術聯合治療效果滿意，可提高臨床療效，縮短患者中耳積液時間和優化純音聽力。

觀察組未實施有關醫治措施之前，患者病情得不到有效改善甚至加重，導致患者免疫功能指標差；腺樣體切除手術借助電動切割儀器將機體腺樣體切除和配合鼻內鏡，能夠擴大手術視野，減少對患者鼻甲、鼻黏膜等損傷，且避免側壁、咽后壁出現出血現象。鼓膜置管手術于耳內鏡輔助下能夠對患者中耳腔內部分泌物予以及時清除，減少對中耳結構的損傷，且對鼻咽分泌物進中耳起到有效防止作用，其和腺樣體切除手術聯合醫治將發揮協同功效，取得顯著效果，促進患者免疫功能優化[4]。本研究結果顯示:醫治后一個月觀察兩組和對照組CD4＋、CD4＋/CD8＋值均較醫治前和觀察1組優，具體表現:觀察兩組CD4＋值(753.30±241.17)個較觀察1組(694.49±231.36)個多，且對照組CD4＋/ CD8＋值(1.55±0.52)較觀察1組醫治后(1.32±0.48)優。提示:分泌性中耳炎患者行鼓膜置管和腺樣體切除術聯合醫治具有顯著效果，有利于促進患者免疫功能改善，且健康體檢者免疫功能指標較單純應用鼓膜置管術醫治患者優。

腺樣體切除手術醫治過程中借助開口器和鼻內鏡有利于減少對患者機體其他組織損傷，且借助生理鹽水棉球予以壓迫性止血與對患者活動出血點實施電凝止血及術后合理利用抗生素等均能夠減少感染，醫治效果佳，并發癥少。本研究結果顯示:觀察兩組醫治后總并發癥率1.61%較觀察1組16.67%低，表明分泌性中耳炎患者行鼓膜置管和腺樣體切除術聯合治療安全性較高，能夠減少并發癥的發生。此外，本結果和王瑋等人文獻研究結果具有高度相似性，進一步驗證分泌性中耳炎患者行鼓膜置管和腺樣體切除術聯合醫治的可行性，能夠實現降低患者并發癥發生概率目的。

[1] 王挺，楊英，馬新春，等.分泌性中耳炎與胃食管反流病的關系研究[J].中國全科醫學，2014，17(20):2384～2385.

[2] 譚嶺，吳學文.分泌性中耳炎的階梯治療療效分析[J].海南醫學院學報，2013，19(1):74～76.

[3] 蔣晉安，王娟利，張少強.腺樣體切除同期鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎40例[J].中國醫師進修雜志，2014，37(33):57～58.

[4] 馮波，何勇.耳內鏡下鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎76例臨床療效觀察[J].中國現代醫生，2014，52(5):23～25.

Influence on Clinical Efficacy，Immune Function and Prognosis of Grommet Insertion Combined with Adenoidectomy Treating Secretory Otitis Media

ZHAO Wei
(The Central Hospital of Shangluo，Shanxi Shangluo72600，China)

Objective:To research the influence on clinical efficacy，immune function and prognosis of grommet insertion combined with adenoidectomy treating secretory otitis media.Methods:The data of 110 patients with secretory otitis media treated in our hospital from May 2015 to May 2016 was retrospectively analyzed.The patients treated with grommet insertion were selected as the observation group 1，and the patients treated with grommet insertion combined with adenoidectomy were selected as the observation group 2.And the healthy examiners were selected as the control group.The effect of two groups was compared.Results:The CD4＋and CD4＋/CD8＋value of the observation group 2 and the control group was better than that of the observation group 1，and the total incidence rate of complications of the observation group 2 was lower than that of the observation group 1(P＜0.05).Conclusion:Grommet insertion combined with adenoidectomy treating secretory otitis media has satisfying effect，which can be promoted.

Otitis media； Secretory； Adenoidectomy； Grommet insertion； Immune function

1006－6233(2016)11－1807－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.019

2010年中央高校基本科研業務費專項基金項目，(編號:xjj20100031)