X線攝影超聲及核磁共振檢查對乳腺良惡性病變的診斷價值比較

李 萍， 周 云， 黃 巖

(南京醫科大學附屬南京第一醫院功能科， 江蘇 南京 210006)

X線攝影超聲及核磁共振檢查對乳腺良惡性病變的診斷價值比較

李 萍， 周 云， 黃 巖

(南京醫科大學附屬南京第一醫院功能科， 江蘇 南京 210006)

目的:比較X線攝影、超聲及核磁共振檢查對乳腺良、惡性病變的診斷價值。方法:選取2011年9月至2014年8月在我院接受治療的乳腺疾病患者92例。所有患者均進行X線攝影、超聲及核磁共振檢查，按照乳腺影像報告和數據系統(breast imaging reporting and data system，BI－RADS)評價乳腺病變的良、惡性，以病理診斷結果為金標準，評價不同檢查方法對乳腺良、惡性病變的診斷價值。結果:92例患者共檢出105個病灶。其中惡性病變59個(56.19%)，良性病變46個(43.81%)。X線攝影與超聲相比，惡性符合率之間的差異具有統計學意義(P＜0.05)；超聲與核磁共振相比，惡性符合率、良性符合率之間的差異具有統計學意義(P＜0.05)；X線攝影與核磁共振相比，惡性符合率、良性符合率之間的差異具有統計學意義(P＜0.01)。術前X線攝影測定乳腺癌患者的病灶大小為1.54±0.55cm，小于術后病理測定的病灶大小2.45±0.67cm(P＜0.01)；術前超聲檢查法測定乳腺癌患者的病灶大小為1.86± 0.66cm，小于術后病理測定的病灶大小2.75±0.81cm(P＜0.05)；術前核磁共振測定乳腺癌患者的病灶大小為2.54±0.45cm，術后病理測定的病灶大小為2.59±0.65cm，兩者之間差異無統計學意義(P＞0.05)。核磁共振與X線攝影、超聲相比，敏感性、特異性、準確率之間差異具有統計學意義(P＜0.01，P＜0.05)，聯合檢查法與核磁共振相比，敏感性、特異性、準確率之間，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:核磁共振對乳腺良、惡性病變的診斷符合率、診斷效能高于X線攝影與超聲檢查法。聯合檢查法優于核磁共振。提示核磁共振適用于乳腺癌的術前評估，臨床診斷乳腺疾病時，應聯合不同的檢查方法，以減少漏診率。

乳腺疾??； X線攝影； 超 聲； 核磁共振

本研究探討了X線攝影、超聲及核磁共振檢查對乳腺良、惡性病變的符合率、檢出率及診斷效能，比較分析各自的優缺點，以便于更客觀、準確的診斷乳腺疾病。

1　資料與方法

1.1一般資料:選取2011年9月至2014年8月在我院接受治療的乳腺疾病患者92例。均為女性。年齡24～77歲，年齡(41.21±9.45)歲。腫塊直徑3.1～110. 4mm。所有患者均進行X線攝影、超聲及核磁共振檢查。納入標準:檢查前未接受抗腫瘤治療患者；患者最終接受手術，且病理結果明確；簽署知情同意書。排除標準:檢查前短期內曾服用可能影響診斷結果的藥物；檢查前，病灶已接受穿刺活檢，并取得病理結果；其他合并癥患者。

1.2儀器:X線攝影采用德國西門子全數字化HOLOGIC HAWK－2MSDR乳腺機完成，采用百勝Malab Twice彩色多普勒超聲診斷儀完成超聲檢查，并采美國馬可尼Eclipse 1.5T MRI機進行核磁共振檢查。造影劑采用釓噴酸葡胺，0.2 m moL/kg體質量。

1.3診斷標準[1]:根據BI－RADS評分進行診斷。0分:乳腺影像無法評估；1分:乳腺影像正常；2分:乳腺病灶確定為良性；3分:乳腺病灶的惡性可能性＜2%；4分:乳腺病灶可疑；5分:乳腺病灶高度懷疑為惡性；6分:乳腺病灶經病理診斷為惡性。0～3分視為良性病變，4～6分視為惡性病變。X線攝影[2]:根據病灶形態、大小、鈣化特征進行分類評估，BI－RADS評分0～3分視為良性病變，4～6分視為惡性病變。超聲:根據病灶形態、邊界、邊緣、縱橫比、內部回聲、鈣化、包膜、組織病變、血流信號、阻力指數進行分類評估，BI－RADS評分0～3分視為良性病變，4～6分視為惡性病變。核磁共振[3]:病灶形態規則記為0分，形態不規則或毛刺記為1分；邊緣清晰記為0分，邊緣模糊記為1分；增強后強化均勻記為0分，強化不均記為1分，環形記為2分，BI－RADS評分0～3分視為良性病變，4～6分視為惡性病變。

1.4統計學分析:本研究數據均采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；計算靈敏度、特異度、預測值、符合率評價診斷試驗，不同方法間的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1病理結果:92例患者共檢出105個病灶。其中惡性病變59個(56.19%)，良性病變46個(43.81%)。見表1。

2.2不同檢查方法診斷乳腺良、惡性病變的符合率:對于不同檢查方法診斷乳腺良、惡性病變的符合情況比較，發現X線攝影與超聲相比，超聲與核磁共振相比，X線攝影與核磁共振相比，惡性符合率之間的差異均具有統計學意義(P＜0.05)；超聲與核磁共振相比，X線攝影與核磁共振相比，良性符合率之間的差異均具有統計學意義(P＜0.05)；見表2。

表1　92例患者乳腺良、惡性病變情況

表2　不同檢查方法診斷乳腺良、惡性病變的符合情況n(%)

表3　不同檢查方法術前評估與術后病理評定結果的比較

表4　不同檢查方法對乳腺良惡性病變的診斷效能n(%)

2.3不同檢查方法對乳腺癌病灶大小的評估:術前X線攝影測定的32例乳腺癌患者的病灶大小小于術后病理測定的病灶大小，差異具有統計學意義(P＜0. 01)；術前超聲檢查法測定的45例乳腺癌患者的病灶大小小于術后病理測定的病灶大小，差異具有統計學意義(P＜0.05)；術前核磁共振測定的52例乳腺癌患者的病灶大小與術后病理測定的病灶大小之間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

2.4不同檢查方法對乳腺惡性病變的診斷效能:不同檢查方法對乳腺惡性病變的診斷效能結果顯示，核磁共振與X線攝影、超聲相比，敏感性、特異性、準確率之間差異具有統計學意義(P＜0.01，P＜0.05)，提示核磁共振診斷效能高于其他兩種檢查方法。將X線攝影、超聲及核磁共振并聯檢測，發現聯合檢查法與核磁共振相比，敏感性和準確率具有顯著升高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，提示聯合檢查法優于核磁共振。見表4。

3　討 論

近年來，乳腺疾病的發病率逐漸升高，且乳腺癌已成為女性發病率最高的惡性腫瘤之一。嚴重影響了女性的身心健康。若能早期將乳腺癌與乳腺良性病變進行鑒別診斷，將大大改善療效，延長患者的生存期，提高患者的生活質量[4]。

X線攝影是傳統的檢查方法，可從病變的密度變化診斷病變性質，對于鈣化灶敏感，可作為部分惡性腫瘤的篩查。超聲作為一種無輻射損傷檢查方法，可以通過對病變血流的觀察，來判斷乳腺病變的性質，特別是囊實性腫塊，但對良、惡性的診斷仍有一定局限性。研究顯示，對于一些惡性腫瘤，超聲漏診的主要原因是未形成確切腫塊或者腫塊較小。核磁共振對軟組織信號的分辨率較高，可以對乳腺病變的定性、定位進行診斷，可以將乳腺病變的形態學(病灶形態以及邊緣)同血流動力學表現進行有機結合，可以較全面地描述腫瘤的特征。

本文探討了X線攝影、超聲及核磁共振檢查對乳腺良、惡性病變的診斷價值。結果顯示，92例患者術后病理共檢出105個病灶。其中惡性病變占56.19%，良性病變占43.81%。

核磁共振診斷的惡性符合率高于X線攝影、超聲，且核磁共振診斷的良性符合率亦高于X線攝影、超聲。核磁共振與X線攝影、超聲相比，敏感性、特異性、準確率之間差異有統計學意義，提示核磁共振診斷效能高于其他兩種檢查方法。證實核磁共振對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價值較高。提示其在術前、特別是保乳術前的關鍵作用。聯合檢查法與核磁共振相比，敏感性和準確率之間，差異具有統計學意義，顯示聯合檢查法優于核磁共振。提示臨床應用影像學檢查方法時，應聯合不同的診斷方法對病變進行檢查，以減少漏診。

[1] 郭建鋒，李剛，張利平，等.數字化乳腺攝影聯合超聲與MRI對乳腺良、惡性疾病診斷的對照觀察[J].中國介入影像與治療學，2011，8(1):50～53.

[2] 劉明霞，袁有法，唐志全，等.全數字化X線攝影聯合MR動態增強檢查診斷早期乳腺癌的臨床價值研究[J].現代生物醫學進展，2014，14(2):281～285.

[3] 武中林，榮小翠，趙俊京，等.全數字化X線攝影、超聲及MRI對乳腺癌診斷價值的ROC曲線分析[J].臨床放射學雜志，2015，34(3):355～359.

[4] 趙軍，王巍巍，楊素君，等.DEC－MRI在乳腺疾病診斷中的應用價值[J].海南醫學院學報，2014，20(10):1441～1445.

1006－6233(2016)11－1821－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.025

江蘇省衛生廳資助課題，(編號:H200756)