肛周膿腫患者病原菌及其對抗菌藥物的耐藥性分析

張學誠， 趙建新， 陳建華

(1.承德醫學院附屬醫院， 河北 承德 067000

2.河北省寬城滿族自治縣孟子嶺鄉衛生院， 河北 寬城 067600

3.河北省寬城滿族自治縣寬城中心衛生院， 河北 寬城 067600)

肛周膿腫患者病原菌及其對抗菌藥物的耐藥性分析

張學誠1， 趙建新2， 陳建華3

(1.承德醫學院附屬醫院， 河北 承德 067000

2.河北省寬城滿族自治縣孟子嶺鄉衛生院， 河北 寬城 067600

3.河北省寬城滿族自治縣寬城中心衛生院， 河北 寬城 067600)

目的:通過對肛周膿腫患者感染的病原菌的耐藥性研究，為臨床合理應用抗生素的提供依據。方法:分析2013年1月至2014年6月肛周膿腫感染患者的病原菌特點，應用紙片擴散法(K－B)檢測肛周膿腫患者病原菌對抗菌藥物的耐藥性；雙紙片擴散確診試驗檢測超廣譜β－內酰胺酶(Extended Spectrum Beta－Lactamases ESBLs)。結果:從300例肛周膿腫患者標本細菌培養陽性262例，陽性率87.30%，共分離出322株病原菌，其中革蘭陰性菌234株，占72.67%，革蘭陽性菌88株，占27.33%，混合感染占22.90%。檢出的322株病原菌中，對阿莫西林/棒酸、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/棒酸、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星的耐藥率普遍較低。檢出病原菌中產ESBLs 98株，占30.43%。結論:肛周膿腫感染仍是以革蘭陰性菌為主，部分患者為混合感染，病原菌對大多數抗菌藥物的耐藥性較高，且病原菌產ESBLs率較高，故合理應用抗生素尤為重要。

肛周膿腫； 病原菌； 耐藥性

本文對我院2013年1月至2014年6月肛周膿腫感染患者的300份標本進行病原菌培養和藥物敏感試驗，分析其病原菌特點及其耐藥性，為臨床應用抗生素提供指導。現報道如下。

1　材料與方法

1.1菌株來源:我院2013年1月至2014年6月期間的300份肛周膿腫住院患者的標本。

1.2取樣方法:取樣前未使用抗菌藥物，以碘伏消毒患處，應用注射器刺入膿腔抽取膿液，若無膿液抽出，先注射少量無菌生理鹽水，再次穿刺抽取，若膿液過多，應先切開引流，在基底部或膿壁，采集標本量＞1mL為宜。將標本置于無菌器皿中送檢。

1.3病原菌培養及藥敏試驗:將濃汁標本置于血瓊脂平板、中國藍平板中，進行接種，孵育18～24h，溫度為35℃，病原菌鑒定按《全國臨床檢驗操作規程》進行[1]，應用全自動微生物分析儀及配套的鑒定卡進行鑒定，由法國生物梅里埃公司提供的VITEK－2型。藥敏試驗結果根據CLSI2013年標準判斷[2]。采用美國臨床實驗室標準化委員會(CLSI)推薦的紙片擴散(KB)法。

1.4應用紙片擴散法檢測產超廣譜β－內酰胺酶，抑菌藥物選頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦與頭孢他啶、頭孢他啶/克拉維酸，測定抑菌環直徑，若其直徑相差大于5mm，可確定為產ESBLs菌株。

2　結 果

表2　肛周膿腫患者的病原菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

頭孢呋辛25478.88頭孢西丁23974.22頭孢曲松23171.74頭孢克肟20764.29頭孢孟多17454.04頭孢噻肟15949.38頭孢他啶14645.34頭孢吡肟12237.89氨芐西林25679.50哌拉西林9830.43哌拉西林－他唑巴坦7824.22阿莫西林－棒酸4814.91替卡西林－棒酸4213.04頭孢哌酮/舒巴坦6620.50環丙沙星16450.93左氧氟沙星15447.83妥布霉素7322.67慶大霉素6821.12磺胺甲噁唑/甲氧芐啶26983.50阿米卡星247.45亞胺培南20.62美羅培南20.62

2.1病原菌檢測結果:從上述肛周膿腫患者的濃汁標本中細菌培養陽性262例，陽性率87.3%，共分離出322株病原菌，其中革蘭陰性菌234株，占72.67%；革蘭陽性菌88株，占27.33%，見表1。

2.2病原菌的耐藥率:檢出的322株病原菌中，耐藥率最高的是磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(83.50%)，最低的是亞胺培南和美羅培南(0.62%)；頭孢類抗菌藥物的耐藥率均在37%以上。見表2。

2.3檢出病原菌中產ESBLs 98株，占30.43%。262例培養陽性標本中，60份標本同時檢出2種細菌，混合感染率為22.90%。

3　討 論

本研究從肛周膿腫分離出322株病原菌，革蘭陰性菌感染占大多數，以大腸埃希菌為主，占42.55%。革蘭陽性菌感染中以葡萄球菌菌屬為主，占15.22%。病原菌對常用抗生素的耐藥率均較高，說明病原菌的耐藥率呈增加趨勢。檢出病原菌中產ESBLs 98株，占30.43%。分子生物學研究表明，ESBLs基因型包括SHV、TEM和CTX－M等。近年來，質粒介導的頭孢噻肟高水解酶CTX－M已成為國內外流行最廣的ESBLs。ESBLs能水解青霉素、第三代頭孢菌素、單環酰胺類等β－內酰胺類抗生素導致產ESBLs細菌對這些抗生素耐藥[3]。因此對產ESBLs病原菌的檢測尤為重要，在應用頭孢類抗菌素治療肛周膿腫的同時，需加強耐藥監測的工作。

[1] 葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京:東南大學出版社，2006.775.

[2] Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility test[J].Seventeenth Informational Supplement M100－S18.CLSI，2013.

[3] Perez F，Endimiani A，Hujer KM，et al.The continuing challenge of ESBLs[J].Curr Opin Pharmcol，2007，7(5): 459～469.

Analysis of Drug Resistance with Perianal Abscess Patients Caused by Pathogenic Bacteria

ZHANG Xuecheng， et al
(The Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Hebei Chengde067000，China)

Objective:Through perianal abscess patients with infection of pathogenic bacteria resistance research，provide the basis for clinical rational use of antibiotics.Methods:Analysis in January 2013－June 2014 perianal abscess infection pathogen characteristics，application disc diffusion method(K－B)testing perianal bascess patients with the drug resistance of pathogenic bacteria to antimicrobial agents；Double disc diffusion confirmatory test detection of Extended Spectrum Beta－Lactamases.Results:There were 262 patients who cultured positive from the 300 perianal abscess patients，the positive rate was 87.30%；there were 322 strains of bacteria isolated.234 strains of gram－negative bacteria，accounting for 72.67%，88 strains of gram－positive bacteria，accounting for 27.33%，mixed infection was 22.90%.among 322 strains of pathogenic bacteria，Amoxicillin/clavulanic acid and Piperacillin/tazobactam，Ticarcillin/clavulanic acid，Cefoperazone/sulbactam，imipenem，Meropenem，amikacin resistant rate is generally low.there were 98 strains of ESBLs－producing，accounting for 30.43%.Conclusion:Gram－negative bacteria are the main pathogens causing perianal abscess infections，some patients for mixed infection.the drug resistance of pathogenic bacteria to antibacterials is higher.and the detecting rate of ESBLs－producing strains is also high.therefore，reasonable use of antibiotics are particularly important.

Perianal abscess； Pathogenic bacteria； Drug resistance

1006－6233(2016)11－1868－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.047

河北省承德市科技支撐計劃項目，(編號:201422032)