腦脊液培養出腸桿菌科細菌對顱內感染診斷價值的探討

孫鑫曄， 宇文利霞， 李勇晉， 趙偉然

(1.河北省邢臺市第三醫院， 河北 邢臺 054000 2.河北省邢臺市人民醫院， 河北 邢臺 054001)

腦脊液培養出腸桿菌科細菌對顱內感染診斷價值的探討

孫鑫曄1， 宇文利霞1， 李勇晉2， 趙偉然1

(1.河北省邢臺市第三醫院， 河北 邢臺 054000 2.河北省邢臺市人民醫院， 河北 邢臺 054001)

目的:調查腦脊液(CSF)培養出腸桿菌科細菌的臨床意義，以助于確認是否存在顱內感染。方法:調查2013年1月至2014年12月兩年中于CSF分離出腸桿菌科細菌的病例共33份，統計其基本信息、CSF生化及用藥情況，觀察其用藥效果。結果:33位病人中有20位病人確認為顱內感染，90%發生于神經外科術后，均積極抗感染治療，死亡1例；感染組與污染組CSF各生化指標之間差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:CSF檢出腸桿菌科細菌臨床意義較大，確診顱內感染需結合患者癥狀，生化檢查結果綜合判斷。

腦脊液； 腸桿菌科細菌； 顱內感染

CSF細菌培養是顱內感染診斷的金標準，且能通過細菌鑒定及藥敏試驗結果指導臨床治療，但CSF培養陽性率不超過10%[1]，且污染率較高，給臨床治療帶來了一定的困難。腦脊液培養出腸桿菌科細菌可結合患者的生化指標對患者病情進行判斷，以便及時進行治療決策。

1　資料與方法

1.1資料:本研究共收集了查我院2013年1月至

2014年12月兩年于CSF中共分離出腸桿菌科細菌的病例共33份，其中統計其基本信息，包括手術名稱、是否放置引流管、是否存在腦脊液耳漏等，CSF生化指標及抗菌藥物選擇、使用天數，觀察患者用藥效果，結合患者自身一般狀況、實驗室檢查結果及抗感染治療效果綜合判斷CSF培養出腸桿菌科細菌的臨床意義。

1.2統計學方法:應用SPASS17.0 Fisher確切概率法與秩和檢驗法進行統計學分析，P＜0.05有統計學意義

2　結 果

2.12013年1月至2014年12月于CSF中共分離出細菌470株，革蘭氏陽性菌、陰性菌分別為377株、93株。腸桿菌屬細菌44株(分離自33為病人)，占革蘭氏陰性菌的47.31%，其中產超光譜β－內酰胺酶大腸埃希氏菌15株。

2.2CSF分離出腸桿菌科細菌的33位病人有29人來自神經外科，占87.88%，另外兒科2例，重癥醫學科與新生兒科各1例。33位病人中有20位病人確認為顱內感染；污染率為39.39%；感染均在神經外科術后出現，經積極抗感染治療，僅1例患者出現死亡。顱內感染組與污染組患者的年齡、性別、手術或穿刺病例數、有腦脊液漏病例數相比，兩組之間差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.3確認為顱內感染的20位病人CSF潘氏試驗一般為2＋～4＋，而考慮污染的病人一般為陰性、弱陽性或1＋～2＋；確認顱內感染組病人的CSF生化指標高于污染組病人的CSF生化指標，兩組之間的差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1　CSF中分離出腸桿菌科細菌病例基本信息調查n(%)

表2　CSF中分離出腸桿菌科細菌病例相關指標調查

3　討 論

目前細菌性腦膜炎仍為威脅人類健康的疾病之一，病死率高，據報道[2]細菌性腦膜炎的病死率仍可達25%～30%，腦脊液(CSF)細菌培養為診斷、治療提供了依據，而CSF細菌培養污染率較高，特別是革蘭氏陽性的球菌，通過調查本院2013年1月至2014年12月CSF分離出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)發現，28位CSF分離出MRSA的病人僅4位確診為顱內感染，85.71%屬污染菌。隗世波等[3]報道顱腦手術后顱內感染患者分離出的革蘭氏陰性桿菌占62. 86%，Dashti SR等[4]調查發現顱內感染的50例病人中培養出革蘭陰性桿菌有15例。有調查顯示對于腦室引流的患者，CSF分離出革蘭陰性菌數量少，但是如果出現，往往伴隨著腦室的炎癥，提示CSF分離出革蘭陰性菌的臨床意義大。本次調查發現CSF分離出腸桿菌科細菌占革蘭氏陰性菌的47.31%，占所有所有CSF分離菌株的9.36%，33位CSF分離出腸桿菌科細菌病人中有20位病人確認為顱內感染，準確率60.61%，可見仍有近40%的分離菌株屬于污染，污染原因可能有:①操作污染，留取CSF標本操作不規范；②送檢過程污染，腦脊液放置時間長或送檢輸送過程中被污染；③細菌室污染，培養過程中出現污染。顱內感染組與污染組患者的年齡、性別、手術或穿刺病例數、有腦脊液漏病例數相比，兩組之間無統計學差異(P＞0. 05)。

CSF是存在于腦室及蛛網膜下隙內的一種無色透明液體，由臨床醫師進行腰椎穿刺采集，必要時可從小腦延腦池或側腦室穿刺獲得，標本必須立即送驗及時檢查，放置過外將影響檢驗結果，是細胞破壞、變性、或細胞包裹于纖維蛋白凝塊中，導致細胞數降低、分類不準確等。存放中的CSF葡萄糖會分解，使之含量降低；細菌自溶或殘廢可影響細菌檢出率等。CSF中葡萄糖和氯離子的穩定性較差，在室溫中僅能穩定4h，總蛋白在室溫可以保存24h。20例確認為顱內腸桿菌科細菌感染的患者有18例為神經外科術后帶有引流管的患者，CSF生化均明顯異常，CSF白細胞數均值近109L－1，最高達44000×106L－1，多核細胞百分比均值90%；CSF生化中葡萄糖、氯離子下降，蛋白升高，其中葡萄糖變化最明顯，均值為0.79±0.79mmoL/L，感染組與污染組CSF各生化指標之間有統計學差異(P＜0. 05)，但值得注意的是新生兒與兒科的兩位患兒CSF生化指標變化較顱腦手術后患者變化小，因此通過CSF生化與常規可初步判斷是否有顱內細菌感染。

通過本次調查發現，目前我院CSF中培養出腸桿菌科細菌仍有近40%屬于污染，臨床應該嚴格執行無菌操作技術同時標本應盡快送檢，細菌室要嚴格按照標準的操作流程規范操作，減少假陽性的產生。對于CSF中培養出細菌，需與患者的癥狀、體征、其它實驗室檢查結果相結合，綜合判斷是否有顱內感染，是否需要針對性的抗感染治療。

[1] 高岸英，李燕，王永勝.清潔切口顱腦手術后并發顱內感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21 (17):3581～3582.

[2] 汪復，張嬰元.實用抗感染治療學[M].第2版，北京:人民衛生出版社，2012.613～614.

[3] 隗世波，劉青云，周游，等.神經外科患者顱內感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24 (4):847～849.

[4] Dashti SR，Baharvahdat H，Spetzler RF，et al.Operative intracranial infection following craniotomy[J].Neurosurg Focus，2008，24(6):E10.

河北省邢臺市科技計劃項目，(編號:2015ZC223)

1006－6233(2016)11－1870－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.048