早期應用丙種球蛋白治療嬰兒百日咳樣綜合征臨床療效觀察

李玉華， 薛秀麗， 左繼華， 王榮良， 馬 兵， 池紅井， 薛 涵， 孫士娟， 冀 楠

(1.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000

2.河北省平泉縣醫院， 河北 承德 067000

3.河北省承德市衛生信息中心， 河北 承德 067000

4.河北省承德市中心醫院， 河北 承德 067000

5.河北省隆化縣鎮醫院， 河北 承德 067000)

早期應用丙種球蛋白治療嬰兒百日咳樣綜合征臨床療效觀察

李玉華1， 薛秀麗1， 左繼華2， 王榮良1， 馬 兵1， 池紅井3， 薛 涵4， 孫士娟1， 冀 楠5

(1.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000

2.河北省平泉縣醫院， 河北 承德 067000

3.河北省承德市衛生信息中心， 河北 承德 067000

4.河北省承德市中心醫院， 河北 承德 067000

5.河北省隆化縣鎮醫院， 河北 承德 067000)

目的:觀察早期應用丙種球蛋白治療嬰兒百日咳樣綜合征的臨床療效。方法:收集2011年1月至2016年1月收治的54例百日咳樣綜合征患兒的臨床資料，隨機分為治療組和對照組，每組均為27例，兩組患兒均給予大環內酯類抗生素抗感染、止咳化痰、霧化吸入等綜合治療，治療組除綜合治療外，加用丙種球蛋白400mg·kg－1·d－1，連用3～5d；對照組僅給予綜合治療，最后分析兩組患兒的臨床療效。結果:治療組嬰兒的痙咳次數、痙咳時間、住院時間比對照組對比差異具有統計學意義(P＜0. 05)。結論:早期應用丙種球蛋白治療嬰兒百日咳樣綜合征療效顯著，降低治療成本，減輕患兒痛苦，值得臨床推廣使用。

丙種球蛋白； 百日咳樣綜合征； 嬰 兒

本文就2011年1月至2016年1月收治的54例資料完整的百日咳樣綜合征患兒，將其隨機分為兩組，治療組27例，對照組27例，進行臨床分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:選取我院兒科2011年1月至2016年1月收治的百日咳樣綜合征患兒54例作為研究對象，全部病例均符合診斷標準:咳嗽時間長，其臨床特征為陣發性痙攣性咳嗽伴有深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲[1]。將其隨機分為兩組，對照組27例，其中男性17例，女性10例，年齡小于3個月13例，3～12個月14例，治療組27例，男性15例，女性12例，年齡小于3個月12例，3～12個月15例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:兩組患兒均給予大環內酯類抗生素抗感染，止咳化痰、霧化吸入等綜合治療。治療組在對照組的基礎上，加用丙種球蛋白400mg·kg－1·d－1進行干預治療，療程3～5d。分別觀察治療組及對照組患兒每天痙咳次數，每次痙咳時間及總住院天數。

1.3療效評估:采用單盲法進行療效評估，比較兩組患兒的痙咳次數、痙咳時間及住院天數。

1.4統計學處理:統計學數據用SPSS17.0軟件處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1治療組與對照組比較，應用丙種球蛋白治療后的百日咳樣綜合征患兒與未應用丙種球蛋白治療的患兒，每日痙咳次數減少，每次痙咳時間縮短，住院天數減少，優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2治療組在應用丙種球蛋白期間均未發生不良反應。

表1　兩組臨床療效比較(±s)

表1　兩組臨床療效比較(±s)

組別n痙咳次數(次/d)痙咳時間(min)住院時間(d)對照組277.32±0.229.46±0.5018.33±1.15治療組275.27±0.187.24±0.3214.50±0.50 t－39.4817.5616.45 p －＜0.01＜0.05＜0.05

3　討 論

3.1百日咳是一種兒科常見的呼吸道疾病，自然病程長，傳染性強。隨著百日咳疫苗的問世及廣泛使用，百日咳的發病率、病死率顯著下降，但文獻報道近十余年來出現“百日咳再現”[2]。而百日咳樣綜合征是一種在臨床表現上與百日咳很難區分的癥候群，故又稱“類百日咳”。也是引起兒童慢性咳嗽的病因之一[3]。百日咳樣綜合征是由除百日咳鮑特桿菌外多種病原微生物感染引起。病因復雜，臨床癥狀重，病程長，主要表現為痙攣性咳嗽，咳嗽末伴有高音調的雞鳴樣吼音，以后又是成串的痙攣性咳嗽，直至咳出大量黏稠的分泌物或者將胃內容物吐出，痙攣性咳嗽方可停止。頻繁痙攣性咳嗽可致患兒出現顏面部水腫，眼結膜充血水腫，舌系帶潰瘍等體征。而咳嗽是一種機體的保護性反射，其主要作用是清除呼吸道內過多的分泌物，滲出物，以及進入呼吸道的各種異物，以減輕各種刺激因子對呼吸道黏膜的刺激作用。小嬰兒由于聲門、氣道狹窄，極易因黏稠分泌物堵塞發生窒息，而且痙咳癥狀常不典型，多數表現為咳嗽數聲后出現屏氣發作，口周、面色發紺，甚至出現窒息，個別患兒因痙攣性咳嗽引起腦缺氧，水腫，可出現驚厥。如果診斷不及時，治療不當，易合并肺炎、肺不張、腦病，嚴重者引起喉梗阻，導致窒息死亡。死亡率較高。因此，對于百日咳樣綜合征患兒，應盡早治療，注意保持呼吸道通暢，改善通氣，霧化吸入，加強抗感染治療，本文對照組除常規治療外，還加用了丙種球蛋白治療，與對照組比較，療效明顯。

3.2丙種球蛋白是從健康人血漿中分離出來的免疫球蛋白，主要是由人體淋巴系統的B細胞產生的蛋白，是人體免疫系統的主要效應分子，其的主要成分為IgG，是一種很重要的抗體。新生兒體內的IgG是由母體的IgG通過胎盤轉運給胎兒，而生后3個月嬰兒體內的IgG降至最低點，至10～12個月時體內IgG為自身產生，8～10歲時達到成人水平。所以嬰幼兒由于IgG自身產生較少，尤其是3個月以上的嬰兒自身產生的抗體少。

3.3本文54例百日咳樣綜合征患兒除采用大環內酯類抗生素抗感染、止咳化痰、霧化吸入等綜合治療外，其中治療組27例加用丙種球蛋白治療，取得了顯著的療效，無論是每天的痙咳次數，每次痙咳時間，還是住院時間與對照組相比，差異均具有顯著性。而且在應用丙種球蛋白治療的過程中無不良反應發生。

[1] 諸福棠.實用兒科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社，2015.1015.

[2] Rohani P，Drake JM.The decline and resurgence of pertussis in the US[J].Epidemics，2011，3(3－4):183～188.

[3] Bremont F，Mieheau P，Le Roux P，et a1.Etiology of chronic cough in children:analysis of 100 cases[J].Arch Pediatr，2001，25(Suppl 3):645～649.

1006－6233(2016)11－1886－02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.057