彈力網(wǎng)狀繃帶在外周靜脈留置針固定的臨床應(yīng)用效果及護(hù)理質(zhì)量分析

黃玘寧， 陸兆美， 林少虹， 盧瓊芳

(廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院兒內(nèi)科， 廣西 貴港 537100)

彈力網(wǎng)狀繃帶在外周靜脈留置針固定的臨床應(yīng)用效果及護(hù)理質(zhì)量分析

黃玘寧， 陸兆美， 林少虹， 盧瓊芳

(廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院兒內(nèi)科， 廣西 貴港 537100)

目的:分析彈力網(wǎng)狀繃帶在外周靜脈留置針固定的臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量。方法:選取2015年5月至2016年5月于我院接受醫(yī)治的106例外周靜脈留置針患者臨床資料，依據(jù)固定方式的不同，分設(shè)為試驗(yàn)組(53例)與對(duì)照組(53例)，對(duì)照組行微孔膠布粘貼固定，試驗(yàn)組行彈力網(wǎng)狀繃帶固定并予以護(hù)理干預(yù)，比對(duì)兩組靜脈針留置情況、靜脈炎發(fā)生情況以及并發(fā)癥情況。結(jié)果:試驗(yàn)組靜脈針留置情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＜0.05)；且試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生情況少于對(duì)照組；試驗(yàn)組皮膚過敏、針頭脫落等并發(fā)癥情況少于對(duì)照組，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＜0. 05)。結(jié)論:外周靜脈留置針患者行彈力網(wǎng)狀繃帶固定可延長留置針的留置時(shí)間，并減少靜脈炎與并發(fā)癥發(fā)生，具有一定臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。

彈力網(wǎng)狀繃帶； 靜脈留置針； 并發(fā)癥； 護(hù)理質(zhì)量

目前多對(duì)外周靜脈留置針患者施行彈力網(wǎng)狀繃帶固定，為明確彈力網(wǎng)狀繃帶的固定效果，針對(duì)我院收治的106例外周靜脈留置針患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料:選取2015年5月至2016年5月于我院接收醫(yī)治的106例外周靜脈留置針患者臨床資料，依據(jù)固定方式的不同，分設(shè)為試驗(yàn)組(53例)與對(duì)照組(53例)，前者女27例，男26例，年齡19～61歲，平均(41.32±5.03)歲；后者女25例，男28例，年齡20～63歲，平均(43.22±5.34)歲。其中化療12例，術(shù)后使用77例，其它17例，穿刺位置為外周靜脈(頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈以及橈靜脈)。納入標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)清醒、凝血與血常規(guī)時(shí)間正常以及無血栓、血液類疾病者；研究排除精神性疾病、血栓、凝血、血常規(guī)異常、資料不全以及文盲者。兩組自愿參與研究，均簽署知情同意書。對(duì)比兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2方 法

1.2.1固定方法:試驗(yàn)組行彈力網(wǎng)狀繃帶固定，應(yīng)用無菌小塊方紗覆蓋住留置針，之后依據(jù)患者穿刺位置的不同，選取適宜型號(hào)的彈力網(wǎng)狀繃帶，將其剪成可覆蓋住留置針前后3～4cm的長度，通常網(wǎng)狀繃帶長度均在12～13cm，拉開剪好的繃帶將其套在留置針位置，套上繃帶后，需將網(wǎng)狀繃帶向外展開，擴(kuò)大繃帶接觸皮膚的面積，繼而減少皮膚壓力，繃帶寬松度以能夠放入一指為宜。對(duì)照組行微孔膠布粘貼固定，應(yīng)用無菌小塊方紗覆蓋住留置針后，予以患者3M膠帶進(jìn)行粘貼固定。封管方法:予以兩組患者50U、3～5mL肝素液正壓封管，推封管液時(shí)將針頭斜面刺進(jìn)肝素帽內(nèi)行均勻封管。

1.2.2護(hù)理方法:①置管前，責(zé)任護(hù)士需詳細(xì)掌握患者的過敏史，觀察患者皮膚狀況并進(jìn)行評(píng)估，判定患者是否能夠使用繃帶，繃帶固定之前，需先測量患者穿刺位置的周徑，依據(jù)測量結(jié)果可選取型號(hào)適宜的網(wǎng)狀繃帶。②置管后，責(zé)任護(hù)士需時(shí)刻注意患者固定情況并做詳細(xì)記錄；若患者肢體腫脹，應(yīng)立即查明原因，并再次測量肢體周徑與置管位置，依據(jù)測量結(jié)果重新更改繃帶型號(hào)或是停用繃帶。③知識(shí)宣教，依據(jù)患者不同的職業(yè)以及教育程度，通過口頭言語、視屏形式向患者講解網(wǎng)狀繃帶固定的優(yōu)勢、意義以及注意事項(xiàng)，并讓患者了解預(yù)防方法、相關(guān)不良反應(yīng)以及護(hù)理常識(shí)，以便患者配合護(hù)理。④過程護(hù)理，責(zé)任護(hù)士定時(shí)巡視，嚴(yán)格關(guān)注患者固定情況，檢查穿刺皮膚有無發(fā)紺或是紅腫，主動(dòng)詢問患者有無不適癥狀，若穿刺位置疼痛或異常，應(yīng)即刻拔除導(dǎo)管。封管后檢查管腔是否回血，若回血情況出現(xiàn)，可注射生理鹽水沖管，以免管腔阻塞。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]:兩組靜脈針留置情況，分別于置管第2天、第3天、第4天、第5天以及第6天觀察患者留置針情況。兩組靜脈炎發(fā)生情況，應(yīng)用INS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，3級(jí):形成條索狀物，能觸摸到患者條索狀靜脈；2級(jí):輸液位置疼痛并伴有紅腫；1級(jí):輸液位置發(fā)紅無疼痛或是伴有疼痛；0級(jí):無任何癥狀。兩組并發(fā)癥情況，包括皮膚過敏、針頭脫落、堵管以及腫脹。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，組間比較用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組靜脈針留置情況:試驗(yàn)組靜脈針留置情況優(yōu)于對(duì)照組，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組患者靜脈針留置情況n(%)

表2　兩組靜脈炎發(fā)生情況n(%)

2.2兩組靜脈炎發(fā)生情況:試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生情況少于對(duì)照組，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意(P＜0.05)，見表2。

表3　兩組并發(fā)癥情況n(%)

2.3兩組并發(fā)癥情況:試驗(yàn)組皮膚過敏、針頭脫落、堵管及皮膚腫脹的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3　討 論

重癥患者使用外周靜脈留置針輸液時(shí)若應(yīng)用常規(guī)固定方式，可能因患者身體移動(dòng)或是情緒焦躁而出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲、脫管以及拔管現(xiàn)象，額外增加患者痛苦與責(zé)任護(hù)士的工作量[2]。所以為減輕患者痛苦，目前多對(duì)外周靜脈留置針患者施行彈力網(wǎng)狀繃帶固定。

化療藥物可殺傷患者腫瘤細(xì)胞，但是化療藥物均具毒副作用，一旦外滲進(jìn)入皮下組織時(shí)可致使組織引發(fā)化學(xué)炎癥，造成組織潰瘍、壞死或是紅腫疼痛，因此輸液時(shí)應(yīng)用彈力網(wǎng)狀繃帶固定可避免組織損傷。本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組第6天靜脈留置針比例50(94.33%)優(yōu)于對(duì)照組；試驗(yàn)組0級(jí)52(98.11)與3級(jí)0(0.00)級(jí)靜脈炎比例優(yōu)于對(duì)照組，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義；試驗(yàn)組堵管(7.54)、針頭脫落(5.66)等并發(fā)癥情況優(yōu)于對(duì)照組，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，表明彈力網(wǎng)狀繃帶的固定效果較常規(guī)固定方式佳，與王瑩瑩等研究結(jié)果相似。使用網(wǎng)狀繃帶固定可延長留置針的留置時(shí)間，并維持患者皮膚干凈清潔，減少并發(fā)癥。網(wǎng)狀繃帶為彈力性網(wǎng)狀織物，繃帶的伸展強(qiáng)度可隨意調(diào)節(jié)，該繃帶具表面柔軟、順應(yīng)性強(qiáng)以及透氣性優(yōu)的特點(diǎn)，固定后既不刺激患者皮膚，還可改善局部過敏，并減少血管損傷與不適感[3]。同時(shí)因其不粘毛發(fā)、無痛苦、無刺激以及舒適透氣的優(yōu)點(diǎn)，可減少膠布與皮膚的接觸。此外試驗(yàn)組患者均予以護(hù)理干預(yù):健康教育，置管前向患者說明靜脈留置針的注意事項(xiàng)、意義以及目的，以此提高患者對(duì)留置針的關(guān)注意識(shí)，同時(shí)提醒患者置管側(cè)肢不可過度運(yùn)動(dòng)或負(fù)重，嚴(yán)密注意心臟與輸液肢體保持平齊，不輸液時(shí)肢體稍抬高避免下垂，若有異常需即刻通知責(zé)任護(hù)士。預(yù)防套管針堵塞，輸注高濃度與高營養(yǎng)物質(zhì)后，需徹底清洗留置針通路，提醒患者不可壓迫穿刺血管，避免其肢體下垂而導(dǎo)致靜脈回流，輸注液體時(shí)需緩慢輸注，以免導(dǎo)管堵塞。預(yù)防靜脈炎，責(zé)任護(hù)士應(yīng)于無菌條件下進(jìn)行操作，消毒劑不可使用過多，盡可能選取粗大靜脈進(jìn)行輸注，以此便于血液稀釋。同時(shí)對(duì)于長時(shí)間輸液患者，在選取靜脈時(shí)需從血管遠(yuǎn)端位置開始，其動(dòng)作輕柔，爭取一次性穿刺成功。營養(yǎng)不良與免疫力較弱患者需加強(qiáng)營養(yǎng)，以此增強(qiáng)抗炎能力，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈炎后應(yīng)即刻拔管，將患肢抬高，致使靜脈回流，緩解炎癥癥狀。0～48h的腫脹部位應(yīng)用土豆片或是硫酸鎂濕敷20min，每日4次，48h后應(yīng)用熱毛巾熱敷或是理療，致使血液循環(huán)，較少炎癥反應(yīng)。

[1] 李萍.小兒頭皮靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，10(4):318～319.

[2] 王凱.兒科門診輸液室使用靜脈留置針的可行性分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(8):1261～1262.

[3] 王桂芳.脈沖式封管在靜脈留置針輸注腸外營養(yǎng)液中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，10(9):1491～1492.

1006－6233(2016)11－1900－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.063

廣西壯族自治區(qū)科研攻關(guān)課題，(編號(hào):1209019)